認(rèn)知行為干預(yù)對頸動脈支架置入術(shù)患者康復(fù)效果及自我效能的影響

梁素敏 陳世文 彭美娟

頸動脈狹窄是指可引起腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的總動脈和頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞[1],以中老年人群居多,藥物治療可起到穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊的作用,但無法從根本上去除斑塊、恢復(fù)腦組織血流。頸動脈支架血管成形術(shù)(CAS)具備微創(chuàng)、局麻及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn),為該病的主要治療方式[2]。CAS術(shù)后患者往往出現(xiàn)語言、計算、判斷及執(zhí)行能力的認(rèn)知受損,造成行為、情感及性格異常,最終影響康復(fù)效果及生活質(zhì)量[3-4]。自我效能與自我管理密切相關(guān),護(hù)理人員應(yīng)注重患者自我效能的改善,以提高其自我管理能力,從而促進(jìn)康復(fù)效果的改善[5]。基于此,本研究將認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于頸動脈支架植入術(shù)患者,探究其對術(shù)后康復(fù)效果及自我效能的影響,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年12月至2018年12月于本院實施頸動脈支架植入術(shù)患者60例,納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～67歲；經(jīng)彩色多普勒超聲及腦血管造影確診為頸動脈狹窄,實施CAS；具備良好的交流意識；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心臟、肝臟等其他重要臟器損傷；伴有神經(jīng)功能障礙、聽力障礙。隨機(jī)將其等分為對照組和觀察組,對照組：男21例,女9例；年齡31～67歲,平均年齡(45.9±7.8)歲；文化程度：初中及以下9例,高中8例,中專及以上13例；付費(fèi)方式：自費(fèi)2例,新農(nóng)合9例,醫(yī)保19例。觀察組:男20例,女10例；年齡30～67歲,平均年齡(46.1±8.0)歲；文化程度：初中及以下10例,高中6例,中專及以上14例；付費(fèi)方式：自費(fèi)3例,新農(nóng)合7例,醫(yī)保20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理。密切監(jiān)測患者生命體征及病情變化,觀察語言、運(yùn)動、足背動脈搏動等情況；每月組織1次健康講座,講解頸動脈狹窄基本知識、病因、分類、癥狀、治療方式、藥物原理、藥物使用注意事項等；術(shù)后鼓勵患者多飲水,每次尿量達(dá)到1000～2000 ml,促進(jìn)造影劑排出；股動脈穿刺患者,3 h后協(xié)助醫(yī)師拔除動脈鞘,至少壓迫穿刺部位15 min后加壓包扎繃帶,沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6 h,術(shù)側(cè)下肢制動24 h后拆除繃帶,采用無菌紗布覆蓋穿刺口10 d；囑患者定期復(fù)查,勸導(dǎo)其戒煙酒,指導(dǎo)其科學(xué)飲食、控制血壓、血脂等。

1.2.2 觀察組 建立由神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師1名、主管護(hù)師1名、護(hù)士2名組成的認(rèn)知行為干預(yù)小組,查閱知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫,小組成員討論,制訂認(rèn)知行為干預(yù)方案,干預(yù)時間為CAS術(shù)后3個月。具體如下:(1)認(rèn)知評估。與患者及家屬溝通交流,建立良好信任關(guān)系,評估患者認(rèn)知行為水平,掌握其影響因素；發(fā)放并講解頸動脈支架置入術(shù)后康復(fù)宣傳手冊；結(jié)合患者自身認(rèn)知行為水平、康復(fù)進(jìn)程及家庭狀況,制定個性化自我管理表單。(2)認(rèn)知重建。通過討論及自省等形式,引導(dǎo)患者了解自身認(rèn)知行為水平,指出其存在的錯誤認(rèn)知及行為；開展健康講座,通過文字、圖片及視頻等影像資料講解健康認(rèn)知行為對康復(fù)效果的積極意義,鼓勵患者互相交流,改變其對疾病的恐懼、對康復(fù)的擔(dān)憂及影響家庭與社交等錯誤認(rèn)知,使其認(rèn)識到自身康復(fù)效果受身體狀況、認(rèn)知水平、生活習(xí)慣、心理因素及家庭與社會環(huán)境等多方面影響,錯誤的認(rèn)知行為只是待解決的問題,而不是無法戰(zhàn)勝的困難,進(jìn)而引導(dǎo)其樹立積極配合干預(yù)的信心與決心；幫助患者結(jié)合自身情況制定包含飲食、用藥、活動、睡眠及情緒波動等方面自我管理計劃。自我管理表單;指導(dǎo)患者主動記錄每日健康行為完成情況及心理狀態(tài)；列舉成功案例,邀請自我管理優(yōu)秀的患者分享其自我感受,如健康行為給自己帶來的改變、如何調(diào)節(jié)心理壓力等,幫助患者樹立康復(fù)信心與決心；引導(dǎo)患者傾訴對疾病的恐懼、擔(dān)心康復(fù)效果及給家庭帶來的壓力等,指導(dǎo)其通過音樂療法、心理暗示及深呼吸訓(xùn)練等方式調(diào)節(jié)心理壓力,積極樂觀地面對康復(fù)進(jìn)程中遇到的困難；檢查患者每日自我管理情況,引導(dǎo)其講述自我管理過程中遇到的問題、應(yīng)對方式,護(hù)理人員及時給予肯定、指導(dǎo)。(3)認(rèn)知鞏固。鼓勵家屬督促患者自我管理,根據(jù)健康手冊適當(dāng)進(jìn)行太極拳及散步等康復(fù)訓(xùn)練；出院后定期通過微信、QQ及電話回訪,檢查患者認(rèn)知重建效果,并結(jié)合其康復(fù)進(jìn)程適當(dāng)調(diào)整自我管理表單與運(yùn)動量,以保證康復(fù)效果；對取得的進(jìn)步予以肯定與鼓勵,通過自身前后對照,認(rèn)識到健康認(rèn)知行為給自身帶來的積極作用,增強(qiáng)其健康行為依從性。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療效果[6]。分為治愈、顯效、有效及無效4類,分別以評分較前降低≥90%表示治愈,評分較前降低46%～90%表示顯效,評分較前降低18%～45%表示有效。(2)Barthel指數(shù)[7](BI)評分,0～100分,評分100分表示生活完全獨(dú)立,評分越高表示自理能力越好；日常生活能力評分[8](ADL)評分,0～100分,得分越高表示生活能力越強(qiáng)。(3)術(shù)后并發(fā)癥率。包括：局部血腫、血管迷走神經(jīng)反射癥狀及腦梗死復(fù)發(fā)；采用GE-730型彩色多普勒超聲診斷儀(廣州方潤醫(yī)療器械有限公司)檢測患者下肢深靜脈血栓情況。(4)慢性疼痛自我效能感量表[9](CPSS)比較。包括疼痛管理、軀體功能及癥狀應(yīng)對3個維度,以10～100分為完全沒有信心到完全有信心,得分越高則說明自我效能感越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料行兩獨(dú)立樣本的t檢驗,計數(shù)資料行兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗,等級資料行兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果評價比較 觀察組治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療效果評價比較(例)

2.2 兩組患者BI指數(shù)評分及ADL評分比較 觀察組BI指數(shù)評分及ADL評分顯著高于對照組(P<0.05),見表2

表2 兩組患者BI指數(shù)評分及ADL評分比較(分,

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后30d時,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.4 兩組患者慢性疼痛自我效能感評分比較(表4)

表4 兩組患者慢性疼痛自我效能感評分比較(分,

3 討 論

隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步、CAS的不斷成熟,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率已大幅下降,安全性也進(jìn)一步提高[10]。CAS為創(chuàng)傷性治療,術(shù)后往往會出現(xiàn)不同程度認(rèn)知及肢體活動障礙,局部紅腫、血管迷走神經(jīng)反射及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥[11]。自我效能是患者生理康復(fù)和心理康復(fù)的重要預(yù)測變量,自我效能感越高的患者,對自身疾病具有更高的認(rèn)知,能以積極的心態(tài)應(yīng)對疾病及治療過程所帶來的的各種問題,主動采取必要的健康促進(jìn)行為,從而促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程,是個體對自己能否在一定水平上完成某一活動所具有的能力判斷、信念或主體自我的把握與感受,其通過影響人們的生存狀態(tài)、行為目標(biāo)設(shè)定、思維模式、個人動機(jī)、及對于困難和挫折的處理方式,從而對健康產(chǎn)生影響[12-13]。認(rèn)知行為干預(yù)是一種用于研究個體思維和行為,幫助個體改善不良心理狀態(tài)及行為,其中,認(rèn)知包括自動思維和信念,此方面干預(yù)需以治療性指導(dǎo)技術(shù)進(jìn)行糾正,通過個體認(rèn)知改變個體心理狀態(tài)及行為,同時,個體心理狀態(tài)及行為反過來影響個體認(rèn)知[14-15]。田作榮[16]對子宮切除術(shù)患者采用認(rèn)知行為干預(yù),有效降低了患者焦慮、抑郁情緒,提高了生活質(zhì)量,促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)。吳際軍等[17]對腦卒中康復(fù)期預(yù)出院患者給予為期4周的認(rèn)知行為干預(yù)發(fā)現(xiàn),患者疾病認(rèn)知、應(yīng)對、自我效能水平及鍛煉依從性均獲得了顯著提高。李彤[18]對甲狀腺癌患者采用3個月的認(rèn)知行為干預(yù)發(fā)現(xiàn),其治療依從性明顯提高,并發(fā)癥發(fā)生率顯著減少。以上均說明了認(rèn)知行為干預(yù)通過對患者心理、認(rèn)知及行為方面的干預(yù),可以有效緩解不良情緒,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

本組頸動脈支架置入術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù),干預(yù)方案以直接經(jīng)驗、間接經(jīng)驗、言語說服及生理心理狀態(tài)這4大自我效能信息源為框架,同時兼顧患者個人、家庭及社會中存在的各種影響因素,開展個體化指導(dǎo)與團(tuán)體討論相結(jié)合的健康宣教,幫助患者形成正確認(rèn)知行為體系,引導(dǎo)其逐步建立自我管理行為,對其積極行為予以肯定、鼓勵,并通過心理暗示及放松療法引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)自我壓力,以積極的心態(tài)面對疾病與治療,從而使患者在正向反饋中逐步建立健康認(rèn)知行為,不斷提升其自我效能,從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。這也與姜玉紅[19]的研究結(jié)果一致。結(jié)果顯示,術(shù)后3個月,觀察組治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組BI指數(shù)評分及ADL評分顯著高于對照組(P<0.05)；術(shù)后30 d時,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組自我效能感顯著高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于頸動脈支架置入術(shù)(CAS)患者,可促進(jìn)術(shù)后康復(fù),降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高自我效能感,值得推廣。