急性胸痛患者發(fā)生心血管不良事件的危險(xiǎn)因素分析與防控護(hù)理

商錕鵬 李潔 盧彪

急性胸痛作為急診科常見(jiàn)急癥,其誘因較多,主要集中于心血管疾病和胸部疾病,但心源性急性胸痛,尤其是由于急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛所誘發(fā)的胸痛,往往是最致命的[1-2]。研究發(fā)現(xiàn),約有60%的急性胸痛屬于心源性胸痛,快速準(zhǔn)確地鑒別診斷、準(zhǔn)確評(píng)估其危險(xiǎn)性并作出及時(shí)、正確的處置才能體現(xiàn)出“時(shí)間就是心肌,時(shí)間就是生命”[3]。為此,本研究對(duì)我院收治的急性胸痛患者進(jìn)行回顧性分析,調(diào)查心血管不良事件的發(fā)生情況并分析其影響因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院急診2018年1月至2019年6月收治的480例急性胸痛患者,納入標(biāo)準(zhǔn):入選均由急診入院,發(fā)病24 h內(nèi)入院,入院后主訴急性胸痛,持續(xù)時(shí)間≥30 min；年齡18～80周歲；除此次發(fā)病外,無(wú)其他嚴(yán)重疾?。慌R床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):診斷明確的外傷性胸痛；診斷明確的腫瘤疾病合并的癌痛；明確拒絕參與研究者；臨床資料不全者；無(wú)法配合隨訪者；預(yù)計(jì)生存期限<1年者。其中發(fā)生心血管不良事件者116例,男69例,女47例。平均年齡(64.24±5.31)歲。心血管疾病92例,其他類型疾病24例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,入選患者和家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 調(diào)查工具 本研究自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查問(wèn)卷,問(wèn)卷內(nèi)容包括性別、年齡、急性胸痛誘因、高血壓史、糖尿病史、阿司匹林服藥史、他汀類藥物服用史、血小板分布寬度(PDW)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)水平。

1.3 調(diào)查方法 由研究者向患者及其家屬講解本次研究的目的和意義,取得同意后,用統(tǒng)一性語(yǔ)言向其解釋問(wèn)卷內(nèi)容,由患者及其家屬自行填寫,疾病相關(guān)部分參照病歷記錄。發(fā)放問(wèn)卷480份,回收480份,有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t或t’檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn),采用多因素logistic回歸分析急性胸痛患者發(fā)生心血管不良事件的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 急性胸痛患者發(fā)生心血管不良事件的單因素分析 單因素分析顯示,性別、他汀類藥物服用史及PLT,TC,TG,HDL水平與心血管不良事件的發(fā)生無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05),年齡、急性胸痛誘因、高血壓史、糖尿病史、阿司匹林服藥史、PDW和LDL水平與心血管不良事件的發(fā)生明顯相關(guān)(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 急性胸痛患者發(fā)生心血管不良事件的單因素分析

2.2 急性胸痛患者發(fā)生心血管不良事件的多因素logistic回歸分析 將單因素分析中與急性胸痛心血管不良事件發(fā)生明顯相關(guān)的因素納入到多因素logistic回歸分析,結(jié)果顯示高血壓史、糖尿病史、急性胸痛誘因及PDW,LDL是急性胸痛患者發(fā)生心血管不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),而規(guī)律服用阿司匹林是急性胸痛患者發(fā)生心血管不良事件的獨(dú)立保護(hù)因素(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 急性胸痛患者發(fā)生心血管不良事件的多因素logistic回歸分析

3 討 論

3.1 急性胸痛患者發(fā)生心血管不良事件的影響因素分析

3.1.1 急性胸痛誘因 有心血管疾病誘發(fā)的急性胸痛患者心血管不良事件發(fā)生率明顯高于其他類型疾病所致的急性胸痛患者(P<0.05)。急性胸痛最常見(jiàn)的誘因是急性心肌梗死、心絞痛、主動(dòng)脈病變和心包炎等心血管疾病,此外,胸膜炎、氣胸、肺栓塞等疾病也會(huì)誘發(fā)急性胸痛,但由心血管疾病誘發(fā)胸痛的患者,其心臟和血管本身存在不同程度的病變,作為心源性胸痛更容易誘發(fā)其他心血管不良事件的發(fā)生。

3.1.2 高血壓史、糖尿病史 存在糖尿病史、高血壓史等基礎(chǔ)疾病的急性胸痛患者心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。這主要是由于老年患者高血壓史、糖尿病史等慢性疾病的發(fā)生率較高,該類慢性疾病長(zhǎng)期發(fā)展容易引起冠狀動(dòng)脈多分支發(fā)生不同程度病變,在發(fā)生急性胸痛后,會(huì)加劇心肌缺血和損傷,導(dǎo)致心肌收縮力降低,心室壁的順應(yīng)性也隨之下降,進(jìn)一步增加心力衰竭等心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),這一結(jié)果在王翎羽等[4]報(bào)道中也被提出,進(jìn)一步證實(shí)了高血壓、糖尿病等慢性病對(duì)心血管疾病的不良影響。

3.1.3 PDW和LDL 發(fā)生心血管不良事件的急性胸痛患者PDW和LDL水平均顯著高于未發(fā)生心血管不良事件的患者(P<0.05)。研究發(fā)現(xiàn)[5-6],PDW作為評(píng)估血小板體積離散情況的指標(biāo),已經(jīng)成為心血管不良事件的重要危險(xiǎn)因素和預(yù)后提示指標(biāo),PDW水平升高,會(huì)導(dǎo)致血小板體積差異明顯,體積較大的血小板活化程度隨之增高,誘發(fā)血栓的形成；此外,LDL水平異常增高是血脂異常的提示,也會(huì)加劇血小板的活化,同樣會(huì)增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.4 有阿司匹林服藥史 長(zhǎng)期規(guī)律服用阿司匹林的患者心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯低于未服用患者(P<0.05),這是因?yàn)榘⑺酒チ謱?duì)血小板的聚集有抑制作用,因此該藥物在心血管疾病中得到廣泛應(yīng)用。劉梅林、施仲偉等[7-8]認(rèn)為,阿司匹林作為心血管疾病的一級(jí)預(yù)防用藥,在降低急性心肌梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中有顯著的作用,因此遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用阿司匹林可有效抑制血小板的聚集,因此會(huì)成為急性胸痛患者發(fā)生心血管不良事件的保護(hù)性因素。

3.2 急性胸痛患者發(fā)生心血管不良事件的防控護(hù)理 本次研究由于病例數(shù)有限,納入因素也有待增加,可能對(duì)某些因素有所遺漏,但也反映出了急性胸痛患者發(fā)生心血管不良事件的部分危險(xiǎn)因素,基礎(chǔ)疾病、實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)指標(biāo)水平雖為不可控因素,但是臨床中仍然可針對(duì)其他可控因素積極干預(yù),采取有效措施,避免病情惡化。

3.2.1 成立胸痛中心,建立綠色通道,快速有序接診 護(hù)士接診到急性胸痛患者后,立即安排到胸痛中心,采集病史資料時(shí)注意其保持舒適體位,加強(qiáng)癥狀觀察,幫助醫(yī)師在最短時(shí)間內(nèi)收集病例資料,協(xié)助醫(yī)師及時(shí)完成各項(xiàng)檢查,嚴(yán)密監(jiān)測(cè),準(zhǔn)確掌握病情進(jìn)展?fàn)顩r,加強(qiáng)該疾病惡化危險(xiǎn)因素的篩查,及時(shí)控制病情,避免心血管不良事件的發(fā)生和惡化。

3.2.2 爭(zhēng)分奪秒,提早預(yù)防 患者接診后立即吸氧,建立靜脈通道,快速改善缺氧,及時(shí)進(jìn)行止痛處理,防止心肌耗氧量增加,改善疼痛癥狀,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),觀察胸痛改善情況,及早發(fā)現(xiàn)心血管不良事件。

3.2.3 全面干預(yù) 急診工作繁重,急性胸痛患者和家屬可能存在情緒異常,不能理解治療方案等問(wèn)題,嚴(yán)重影響治療進(jìn)程和有效性,耽誤治療最佳時(shí)機(jī),導(dǎo)致心血管不良事件發(fā)生。因此在接診過(guò)程中,對(duì)于情緒異常者加強(qiáng)心理干預(yù),向其詳細(xì)講解疾病知識(shí),認(rèn)真解答疑慮,保持情緒穩(wěn)定,改善不良心態(tài)。待病情穩(wěn)定后,向患者發(fā)放并講解常見(jiàn)心血管不良事件相關(guān)知識(shí)手冊(cè),提高預(yù)防和識(shí)別能力[9],同時(shí)指導(dǎo)其自測(cè)血壓、心率、脈搏等生命體征,同時(shí)住院期間向患者講解疾病相關(guān)藥物知識(shí),調(diào)整飲食,提高自我管理能力[10]。

3.2.4 環(huán)節(jié)質(zhì)控 胸痛中心每月召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量控制會(huì)議,分析急救過(guò)程中存在的問(wèn)題,評(píng)估急救過(guò)程中各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施的及時(shí)性和有效性,在弱項(xiàng)環(huán)節(jié)上,加強(qiáng)培訓(xùn),將護(hù)理改進(jìn)方案匯總成護(hù)理文書(shū),在胸痛中心指導(dǎo)實(shí)施。

綜上所述,急性胸痛患者心血管不良事件發(fā)生率高,與高血壓史、糖尿病史、急性胸痛誘因及PDW,LDL密切相關(guān),而規(guī)律服用阿司匹林可降低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),因此臨床中應(yīng)針對(duì)存在的危險(xiǎn)因素提高警惕,采取積極有效的護(hù)理措施降低其發(fā)生率。