民族語言視頻對少數(shù)民族地區(qū)肺功能檢測效果的影響

佘 君 鎖 濤 馬日孜亞木 逯 偉 朱蓮蓮 陳福元 張 春 張 亮 梁 超劉立恒 陳學(xué)穎 劉 旭 徐靈敏 沈月紅 宋元林 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院國家醫(yī)療隊

（1復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科，2醫(yī)務(wù)處，5骨科，6麻醉科，7放射科，8心內(nèi)科，9神經(jīng)內(nèi)科，11內(nèi)鏡中心 上海 200032；3新疆維吾爾自治區(qū)察布查爾縣人民醫(yī)院呼吸科 察布查爾 835300；4新疆維吾爾自治區(qū)新源縣人民醫(yī)院呼吸科新源 835800；10復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科 上海 201799）

肺功能檢查是臨床肺部疾病及呼吸生理的重要檢查內(nèi)容，有助于判斷肺功能是否正常，明確肺功能障礙的類型和程度；協(xié)助疾病的診斷，指導(dǎo)臨床治療；判斷療效，指導(dǎo)疾病的康復(fù)；進行手術(shù)的安全性評價以及術(shù)后肺功能預(yù)測和預(yù)后評估；勞動力鑒定；高空飛行、高原旅游體檢等［1-2］。肺功能檢查已被列入國家“十三五”常規(guī)體檢項目［3］，主要針對40 歲以上人群、有慢性呼吸系統(tǒng)疾病家族史、吸煙及相關(guān)職業(yè)接觸者。該檢查無創(chuàng)、安全，只需吹口氣，就能判斷是否存在慢性氣道疾病，因此肺功能檢查應(yīng)該像測血壓一樣受到重視。

目前，我國慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治形勢嚴峻，尤其是我國的西部地區(qū)。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院第18 支國家醫(yī)療隊到新疆伊犁地區(qū)開展巡回醫(yī)療期間（2019 年4—6 月）發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)睾粑到y(tǒng)疾病的診治方法滯后，肺功能檢查有的剛起步，有的則未開展。因當(dāng)?shù)睾芏嗌贁?shù)民族百姓不會漢語，使一些需要患者配合的功能性檢查無法進行，所以在少數(shù)民族地區(qū)開展肺功能檢查和推廣迫在眉睫。本研究擬通過比較不同的語言視頻方法學(xué)，探討應(yīng)用維吾爾語翻譯視頻演示在少數(shù)民族地區(qū)開展肺功能檢查的效果。

資料和方法

一般資料收集2019 年6 月因“慢性咳嗽和/或胸悶”臨床考慮為慢性阻塞性肺病或支氣管哮喘的42 例維吾爾族和65 例漢族患者，在新疆伊犁地區(qū)察布查爾縣人民醫(yī)院和新源縣人民醫(yī)院做肺功能檢查。按ATS/ERS 肺功能標(biāo)準(zhǔn)［4-5］和上海中山標(biāo)準(zhǔn)［6］進行肺功能質(zhì)控。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18 歲以上；氧分壓（PO2）>60 mmHg 或血氧飽和度（SaO2）>90%，二氧化碳分壓（PCO2）<50 mmHg；有一定的溝通和理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：感染性疾病，如肺部感染、肺結(jié)核；咯血；氣胸；巨型肺大泡；懷孕；嚴重心律失?；蛐墓δ懿蝗取１狙芯揩@復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（B2018-010R），患者知情同意并簽署知情同意書。

語言翻譯制作維吾爾語翻譯的肺功能檢查視頻。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科制作的漢語肺功能檢查視頻內(nèi)容，請當(dāng)?shù)鼐S吾爾族呼吸科專家翻譯成維吾爾語，力爭做到精準(zhǔn)、到位，然后進行錄音。由于維吾爾語的表達普遍較漢語長，所以請當(dāng)?shù)仉娨暸_將錄制的音頻合成剪輯時做了相應(yīng)的專業(yè)調(diào)整，使受試者在觀看時更流暢和實用。

肺功能檢測質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)在滿足檢測次數(shù)3~8 次的基礎(chǔ)上，以最佳2 次用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）和第1 秒呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）的變異小于5%或200 mL，分5 個 等 級。A 級：最 佳3 次FEV1差 異 小 于100 mL；B 級：最佳2 次FEV1差異小于100 mL；C級：最佳2 次FEV1差異小于150 mL；D 級：最佳2 次FEV1差異小于200 mL；E 級：只有1 次FEV1滿足質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；F 級：所有肺功能檢查均不滿足質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。其中A、B 級為質(zhì)量控制可接受標(biāo)準(zhǔn)，患者達到A 級或B 級即為成功完成檢查［7］。

分組和干預(yù)將患者隨機分為技師指導(dǎo)組36例，漢語視頻演示+技師指導(dǎo)組32 例，維吾爾語-漢語循環(huán)視頻演示+技師指導(dǎo)組39 例。每組干預(yù)方法不同。（1）技師指導(dǎo)：患者在候診區(qū)等待，進入檢查室后，技師指導(dǎo)并讓患者直接在肺功能儀器上做檢查。（2）漢語視頻演示+技師指導(dǎo)：患者所在的檢查候診區(qū)播放漢語的肺功能檢查視頻，維吾爾族患者（不懂漢語）和漢族患者利用等待的時間觀看漢語視頻。肺功能視頻內(nèi)容包括：肺功能檢測目的、慢肺活量檢查、用力肺活量檢查、一口氣法彌散測定、重復(fù)呼吸法彌散測定及常規(guī)肺功能檢查錯誤配合示范；重復(fù)觀看視頻；患者進入檢查室技師再次指導(dǎo)，隨后在肺功能儀器上做檢查。（3）維吾爾語-漢語循環(huán)視頻演示+技師指導(dǎo)：患者所在的檢查候診區(qū)循環(huán)播放維吾爾語和漢語的肺功能檢查視頻，即維吾爾語和漢語視頻交替播放?；颊呃玫却臅r間觀看視頻。肺功能視頻內(nèi)容同上；重復(fù)觀看視頻；患者進入檢查室技師再次指導(dǎo)，然后在肺功能儀器上做檢查（圖1）。

統(tǒng)計學(xué)處理采用SSPS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)以用±s 或百分數(shù)表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)（α）為0.05。

結(jié) 果

患者基線資料情況3 組患者的年齡、性別、民族、文化程度，是否吸煙及嗜酒等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

患者完成檢查情況與技師指導(dǎo)組相比，維吾爾語-漢語循環(huán)視頻演示+技師指導(dǎo)組，在肺功能檢查所需時間（維吾爾族：P=0.021；漢族：P=0.032）顯著縮短，檢查成功率（維吾爾族：93.3%vs. 71.4%；漢族：95.8%vs. 77.3%）也顯著改善（P<0.05）。在漢語視頻演示+技師指導(dǎo)組，由于播放的是漢語視頻，所以漢族患者的肺功能檢查所需時間較技師指導(dǎo)組顯著縮短（P=0.037），檢查成功率較技師指導(dǎo)組增多（94.7%）。然而，這組維吾爾族患者（不懂漢語）無論檢查所需時間，還是檢查成功率都與技師指導(dǎo)組類似（表2）。

肺功能檢查質(zhì)量控制結(jié)果A 級和B 級為質(zhì)量控制可接受標(biāo)準(zhǔn)。表3 顯示：技師指導(dǎo)組成功完成21 例（維吾爾族8 例，57%；漢族13 例，59%）；漢語視頻演示+技師指導(dǎo)組成功完成25 例（維吾爾族9例，69%；漢族16 例，85%），由于只使用漢語播放視頻，維吾爾族患者（不懂漢語）無法理解視頻的操作示范，故完成率不及漢族患者；維吾爾語-漢語循環(huán)視頻演示+技師指導(dǎo)組成功完成35 例（維吾爾族13例，87%；漢族22 例，92%），兩種語言循環(huán)播放后，維吾爾族和漢族患者都能從這套視頻中熟悉檢查內(nèi)容，肺功能檢查質(zhì)量都較技師指導(dǎo)組有所提高。

肺功能檢查協(xié)助臨床診斷減少誤診和漏診維吾爾語-漢語循環(huán)視頻演示+技師指導(dǎo)組不僅提高了肺功能檢查效能，還有助于對呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷（表4），減少誤診和漏診。

表1 107 名疑似慢阻肺或哮喘患者一般情況Tab 1 Common characteristics of 107 suspected COPD or asthma patients

討 論

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院國家醫(yī)療隊在新疆伊犁地區(qū)巡回醫(yī)療期間，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)睾芏嗌贁?shù)民族百姓因不會漢語而使需要患者配合的肺功能檢查無法進行，致使當(dāng)?shù)睾粑到y(tǒng)疾病的診治方法滯后。肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病常用的診斷和鑒別診斷檢查的方法［8］。由于肺功能是一項功能性的檢查項目，能否高質(zhì)量地完成取決于規(guī)范的質(zhì)控、準(zhǔn)確的操作及患者的配合，其中患者的配合程度是關(guān)鍵因素。大多數(shù)少數(shù)民族患者由于語言不通，與技師之間的溝通有時僅依賴于手勢；有些略懂漢語的少數(shù)民族患者，與技師之間溝通不順暢，甚至還會引起誤解和歧義，導(dǎo)致肺功能無法一次完成檢查。檢查時間延長、患者的無法配合、技師體力消耗和負面情緒增加，都嚴重阻礙了肺功能檢查在少數(shù)民族地區(qū)的開展。

表2 107 名疑似慢阻肺或哮喘患者完成檢查情況Tab 2 The completed pulmonary function test of 107 suspected COPD or asthma patients

表3 肺功能檢查質(zhì)量控制結(jié)果Tab 3 The six grades of quality of pulmonary function test ［n（%）］

表4 肺功能檢查或無檢查手段協(xié)助臨床診斷的差異Tab 4 The diagnosis with or without pulmonary function test ［n（%）］

如何在肺功能檢查前給予有效的指導(dǎo)一直是我們關(guān)注的重點。我們曾嘗試對技師進行少數(shù)民族語言培訓(xùn)，但發(fā)現(xiàn)我國不同民族語種豐富，培訓(xùn)的普及有一定難度。我們借鑒復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科肺功能檢查時用于患者檢查前的視頻材料，請當(dāng)?shù)鼐S吾爾族呼吸科專家翻譯成維吾爾語，制作了維吾爾語的肺功能檢查視頻。我們發(fā)現(xiàn)，循環(huán)播放維吾爾語和漢語的肺功能檢查視頻，即維吾爾語和漢語視頻交替播放，不僅使維吾爾族患者明白檢查方法，也可使?jié)h族患者熟悉內(nèi)容。無論在肺功能檢查所需時間，還是肺功能檢查成功率，維吾爾語-漢語循環(huán)視頻演示+技師指導(dǎo)組都較技師指導(dǎo)組有顯著改善。同時，經(jīng)過翻譯的維吾爾語肺功能檢查視頻還減少了技師的工作時間和體能消耗，提高了工作效率。

經(jīng)過一個月的實踐，無論是維吾爾族還是漢族患者，做肺功能檢查配合的依從性和成功率均顯著提高，同時縮短了檢查時間。由于我們的肺功能視頻涵蓋內(nèi)容較全面，不僅包括肺功能檢測目的、慢肺活量檢查、用力肺活量檢查、一口氣法彌散測定、重復(fù)呼吸法彌散測定等，還附帶常規(guī)肺功能檢查錯誤配合示范，使肺功能檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性明顯提高。最為重要的是，使之前一直僅依賴于臨床初步診斷的落后局面得到突破，而高效準(zhǔn)確的肺功能檢查有助于對呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷［9-10］，減少誤診和漏診。

此外，循環(huán)播放維吾爾語和漢語的肺功能檢查視頻，使患者在做肺功能檢查前對檢查內(nèi)容有所熟悉，掌握了檢查要領(lǐng)，更好地配合技師的操作指令，提高了依從性，有利于醫(yī)患融洽和相互信任。

綜上，我們通過比較不同的檢查方法，循環(huán)播放維吾爾語和漢語的肺功能檢查視頻，無論是肺功能檢查所需時間、檢查成功率及肺功能檢查質(zhì)量，在維吾爾語-漢語循環(huán)視頻演示+技師指導(dǎo)組都較技師指導(dǎo)組有改善。這種方法同樣適用于我國西部和西南部有大量少數(shù)民族聚集的地區(qū)，在那些地區(qū)由于存在語言不通而影響肺功能檢查的順利開展，因此制作民族語言視頻將有利于肺功能檢查在少數(shù)民族地區(qū)的開展和推廣。