新斯的明足三里穴位注射治療危重癥患者胃腸功能障礙的臨床效果觀察*

葛凱杰，孟 佳，陳 建

(河南省許昌市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，許昌 461000)

重癥醫(yī)學(xué)科(Intensive Care Unit,ICU)重癥患者因各種因素可致急性胃腸功能損傷，繼發(fā)嚴重的營養(yǎng)不良、重癥感染、多器官功能衰竭等，是影響預(yù)后的獨立危險因素[1]。及時介入、干預(yù)有利于胃腸功能的恢復(fù)及疾病的轉(zhuǎn)歸。在急危重癥患者中，常規(guī)的胃腸道管理主要包括應(yīng)用促胃腸動力藥物、灌腸、導(dǎo)瀉等措施，但往往效果不佳。本研究選取2018年1月—2019年7月許昌市中心醫(yī)院ICU收治的危重癥胃腸功能障礙者作為研究對象，基于急性胃腸功能損傷(acute gastrointestinal injury,AGI)分級及診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，通過新型“水針技術(shù)”融合中醫(yī)針刺技術(shù)與西藥藥理作用，促進胃腸功能障礙恢復(fù)，探討其對危重患者胃腸功能障礙的影響，探索科學(xué)、合理、有效的胃腸道管理策略，臨床效果顯著。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取許昌市中心醫(yī)院ICU于2018年1月—2019年7月收治的危重癥胃腸功能障礙者150例為研究對象，其中男86例，女64例，年齡51～70歲，平均(67.06±1.97)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18周歲，AGI評分1級以上，住院時間≥72 h，入住ICU 48 h內(nèi)出現(xiàn)腹脹、便秘等胃腸功能障礙，無消化道出血、穿孔、機械性腸梗阻等。排除標(biāo)準(zhǔn)：剔除對新斯的明藥物成分過敏者，癲癇、心絞痛、室性心動過速、心律失常、竇性心動過緩、血壓下降、哮喘者。或因手術(shù)、轉(zhuǎn)院、出院或其他原因?qū)е略囼炋崆敖K止者。本研究經(jīng)許昌市中心醫(yī)院倫理委員會審理批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 分組 按照隨機數(shù)字表法將患者分為：單純針刺足三里組(A組)44例、單純肌注新斯的明組(B組)51例、新斯的明穴位注射足三里組(C組)55例?；颊咴谥委熐熬刃蠥GI分級、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation scoring systemⅡ,APACHEⅡ)評分及監(jiān)測腹內(nèi)壓。AGI分級包括：Ⅰ級，存在胃腸道功能障礙和衰竭的風(fēng)險；Ⅱ級，胃腸功能障礙；Ⅲ級，胃腸功能衰竭；Ⅳ級，胃腸功能衰竭伴有遠隔器官功能障礙。

1.2.2 治療方法 在常規(guī)治療原發(fā)病及胃腸道管理的基礎(chǔ)上，A組選用1.5寸普通針刺針(華佗牌)行足三里穴位注射。具體方法：患者取仰臥體位，雙下肢屈膝與床成直角，術(shù)者站立彎腰，同側(cè)手虎口圍住髕骨外緣，其余四肢向下，中指指尖處即為足三里穴位，對穴位局部進行消毒后，術(shù)者左手固定穴位皮膚，右手持針垂直刺入穴位2.1～2.5 cm，然后輕輕上下提插，拔針后輕揉按壓注射部位5～10 s，用同樣的方法行另一側(cè)足三里穴位注射。B組選用1 mg新斯的明(河南省潤弘制藥股份有限公司，批號：2003051)行單純肌肉注射。C組按A組的方法定位足三里，用一次性無菌注射器(2 mL)抽取新斯的明注射液0.5 mg(1 mL)行雙側(cè)足三里注射，患者局部有脹、酸、麻感覺時回抽無回血將新斯的明注射液緩慢注入后即拔針。

1.2.3 監(jiān)測指標(biāo) 觀察首次出現(xiàn)腸鳴音時間、首次排氣或排便時間、治療后24 h腹內(nèi)壓變化、AGI分級變化等指標(biāo)，并監(jiān)測有無藥疹、惡心、嘔吐、腹瀉、流淚、共濟失調(diào)、心率減慢、心臟停搏等治療相關(guān)的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，計數(shù)資料以率(%)表示；3組正態(tài)分布計量資料間的比較采用單因素方差分析，組間比較采用多重檢驗(LSD-t)；3組計數(shù)資料的比較Pearson χ2檢驗或Fisher精確檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療前一般資料比較 3組患者的年齡，治療前的腸鳴音、APACHEⅡ評分、腹內(nèi)壓、AGI分級等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性。3組的原發(fā)病構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝0.886,P＝0.999)，見表1～2。

表1 3組患者治療前一般資料比較()

表1 3組患者治療前一般資料比較()

表2 3組患者治療前AGI分級及原發(fā)病情況比較(n,%)

2.2 3組患者治療后各項指標(biāo)比較 治療后3組患者腸鳴音、首次排氣時間、首次排便時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其中腸鳴音以C組最高，其次為B組和A組；首次排氣和排便時間C組均早于A組及B組，B組早于A組。治療后24 h腹內(nèi)壓各組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)，C組腹內(nèi)壓下降較顯著，明顯低于A組和B組。治療24 h后3組的AGI分級差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝12.855,P＜0.05)，見表3～4。A組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，C組心率減慢3例。

表3 3組患者治療后各項指標(biāo)差異性分析()

表3 3組患者治療后各項指標(biāo)差異性分析()

注：與C組比較，△P＜0.05；與A組比較，*P＜0.05。

表4 3組患者治療后AGI分級差異性分析(n,%)

3 討論

ICU危重癥患者AGI發(fā)生率高，且AGI分級與患者預(yù)后指標(biāo)存在相關(guān)性[3]。胃腸道是多器官功能障礙的啟動器官，胃腸功能紊亂或障礙一旦發(fā)生將嚴重影響患者預(yù)后，因此，及早診斷、及時治療，有較高的臨床價值[4]。新型“水針技術(shù)療法”又稱“穴位注射療法”，融合了中醫(yī)針刺治療時對穴位的刺激作用及藥物干預(yù)時的藥理作用。新斯的明針能抑制膽堿酯酶的活性，使乙酰膽堿的水解受到抑制，延長其作用時間及效果，從而發(fā)揮促進胃腸道平滑肌收縮，促進胃腸道蠕動[5]，促進患者排氣排便的作用。既往研究[6]表明單純應(yīng)用足三里針刺或單純肌注新斯的明針在治療尿潴留、呃逆等方面有明確療效。足三里穴位注射聯(lián)合維生素B1、聯(lián)合芒硝等治療在術(shù)后腹脹中效果明顯[7-8]，但目前關(guān)于重癥的研究大多停留在重癥胰腺炎、膿毒癥等導(dǎo)致的腸梗阻或腸麻痹[9-10]及各類術(shù)后的胃腸道功能不全，對于ICU危重癥患者胃腸功能障礙的臨床療效觀察及相關(guān)因素分析仍不足。

ICU危重患者AGI發(fā)生率較高，其病死率與AGI分級呈正相關(guān)，對預(yù)后有預(yù)測價值。本研究基于AGI分級將中醫(yī)針灸針刺技術(shù)與西醫(yī)藥物藥理作用相融合，不僅比較了單純針刺足三里與新斯的明針穴位注射足三里治療效果，還探討了新斯的明穴位注射足三里與普通肌注的療效，試圖尋找合適的用藥劑量及用藥部位。結(jié)果表明新斯的明針穴位注射足三里臨床效果優(yōu)于單純的足三里穴位注射及新斯的明針肌肉注射，而新斯的明針肌肉注射臨床效果又優(yōu)于單純的足三里穴位注射。應(yīng)新斯的明針最常見的不良反應(yīng)是心率一過性減慢，且與年齡相關(guān)，年齡越大，發(fā)生率越高，其他不良反應(yīng)少見。另外，新斯的明針每次總劑量1 mg時不良反應(yīng)最少，提示治療胃腸功能障礙時選用1 mg新斯的明針行雙側(cè)足三里穴位注射效果較明顯，但高齡患者需警惕心率減慢的不良反應(yīng)。

綜上所述，中醫(yī)穴位針刺技術(shù)與西醫(yī)相結(jié)合應(yīng)用于危重癥胃腸功能障礙患者，臨床效果較明顯，減少了住院時間及費用。