新冠疫情視角下中美醫(yī)衛(wèi)制度對比研究

王一凡

關(guān)鍵詞：中國美國;醫(yī)療衛(wèi)生;新冠疫情;制度優(yōu)勢

在年初這場沒有硝煙的新冠疫情戰(zhàn)爭中，我們讀懂了一些我們耳熟能詳?shù)暮诵脑~和關(guān)鍵詞，比如中國的制度優(yōu)勢、中國力量、中國速度等等。我們也讀懂一些我們耳熟能詳?shù)暮诵拿}，比如說中國共產(chǎn)黨為什么能，中國人民為什么行，自信為什么可能等等。

前幾年國內(nèi)興起赴美生子、投資移民浪潮，為的是擁有美國身份從而享受國外“全民”醫(yī)療、“高額”醫(yī)保。而一場新冠疫情，讓人們看清了美國并不是“天堂”。從中美醫(yī)衛(wèi)制度對比分析中，看到美國醫(yī)衛(wèi)制度的短板，在大災(zāi)大難面前的虛弱和無力，彰顯了中國醫(yī)衛(wèi)制度的領(lǐng)導(dǎo)力、生命力、戰(zhàn)斗力，凸顯了中國的制度優(yōu)勢。在我國目前“健康中國”背景下，此制度更加有利于保護(hù)人民的生命安全。

新冠疫情視角下中美國情分析

從疫情數(shù)據(jù)上看，2020年3月，我國用1個半月的時間，通過無掣肘決定權(quán)、無條件收治、無保留救治控制住了疫情。病毒用了1個半月控制了美國。截止9月3日，我國因新型冠狀病毒引起的肺炎累計感染90442人，累計治愈85171人，死亡4734人。美國累計確診6290737人，治愈3547032人，死亡18.99萬人。5月份美國做出一份統(tǒng)計，全美死亡病例三分之一來自養(yǎng)老院，人數(shù)超過2萬5000人。

從人民態(tài)度上看，中國人民除夕夜不顧家庭團(tuán)聚，奔赴前線，奮起抗疫。感染者從容、群眾包容、救助者無條件執(zhí)行，青年無怨言作為，展現(xiàn)了中國干勁。而美國的千禧一代（82后）、Z世代（95后），2月初抗議佩戴口罩，當(dāng)街游行，撕毀口罩，甚至口舔垃圾桶，聲稱病毒不會侵占健康人強大的免疫力，不加防范。6月，美國20多個城市接連示威游行。抗議美國黑人弗洛伊德被白人警察暴力執(zhí)法致死。表面看起來是種族歧視引起的示威抗議，其實更多疫情下美國人民痛苦的泄憤：青年要自由，中年要工作，老年要健康。

從領(lǐng)導(dǎo)人決策上看，中國堅持人民史觀，“人民至上，生命至上”;對世界堅持“毫無保留，盡己所能”，組成了中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的包含民主黨派、無黨派人士、文藝工作者、宗教人士等各階層在內(nèi)的最廣泛的抗擊疫情統(tǒng)一戰(zhàn)線，“堅定信心，同舟共濟(jì)，科學(xué)防治，精準(zhǔn)施策”，以人民健康為先，以祖國利益為先，畫出最大同心圓，展現(xiàn)大國風(fēng)范。而美國，陰謀論說歐洲人把病毒帶到大洋彼岸，提到“病毒會自然消失”14次，兩黨相爭不斷上演，退出世衛(wèi)組織，拒絕聯(lián)合抗疫。

中美醫(yī)療衛(wèi)生制度對比分析

從領(lǐng)導(dǎo)力、領(lǐng)導(dǎo)主體、公共衛(wèi)生制度、醫(yī)療制度、醫(yī)保制度各個方面對比中美醫(yī)療衛(wèi)生制度可以得出，中國醫(yī)衛(wèi)制度在2009年以來不斷完善，彰顯出了生機(jī)和活力。

美國公共衛(wèi)生體系縱向聯(lián)動弱

美國的疾控中心僅有國家一級，我國是四級聯(lián)防聯(lián)控體系?！懊绹部刂行氖菦]有腳的”，也就是說，美國的疾控中心僅有國家一級，沒有下級機(jī)構(gòu)。沒有下集支撐，政策難落地，從上到下執(zhí)行起來存在困難。西方很多國家沒有疾控中心，由國家衛(wèi)生部代行公共衛(wèi)生事件防控職責(zé)。我國自2003年非典以來，構(gòu)建了四級聯(lián)防聯(lián)控的體系。疾控中心和衛(wèi)生局都是國家、省、市區(qū)、縣四級。到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生院中的傳染病科承擔(dān)疾控任務(wù)。這樣指令能夠統(tǒng)一傳達(dá)，上下聯(lián)動。

美國衛(wèi)生部與地方衛(wèi)生局上下聯(lián)動弱，非領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系。美國國家衛(wèi)生部下設(shè)各州衛(wèi)生局，但是和各州衛(wèi)生局是指導(dǎo)、合作關(guān)系，不是領(lǐng)導(dǎo)與被領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系。地方衛(wèi)生局局長由州長任命，很少選舉產(chǎn)生，采取何種抗疫措施，由州長決策。如遇公共衛(wèi)生事件失控，州政府可以請求聯(lián)邦應(yīng)急事務(wù)管理署（FEMA）出面解決。應(yīng)急事物管理署是一個橫向聯(lián)盟，2600名正式員工，4000多名后備力量，能迅速聯(lián)動包括衛(wèi)生部、氣象部等在內(nèi)的27個聯(lián)邦機(jī)構(gòu)和美國紅十字會，起到大指揮的作用，為州解決突發(fā)應(yīng)急事件提供支持。這個體系確實在9·11、颶風(fēng)中起到過很好的作用，但是這次疫情來得快，去得慢，它顯然無法抵擋了。美國縱向聯(lián)動不夠，僅靠橫向聯(lián)動難以擊退病毒。

中國衛(wèi)生部采取四級聯(lián)動模式，統(tǒng)一接受領(lǐng)導(dǎo)，上下聯(lián)動。此次疫情中，中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)起到了大指揮、大協(xié)調(diào)的作用，有效抵御住病毒。中國是中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的聯(lián)防聯(lián)控的公共衛(wèi)生體系，橫向進(jìn)行密集聯(lián)動，縱向上傳下達(dá)，層層落實;美國是中央不能領(lǐng)導(dǎo)地方、橫向聯(lián)動發(fā)達(dá)、縱向松散的制度。

我國的醫(yī)防模式具有顯著優(yōu)越性

中國的醫(yī)療模式與美國不同，從新中國成立之初，我國逐漸建立起了以人民健康為中心的醫(yī)防模式，而美國一直沿用“治療模式”。

中國的醫(yī)防模式，既要治療，也要預(yù)防，采取治療與預(yù)防并重的方式。其顯著特點是“預(yù)防為主、防治結(jié)合”。具體要求一是“未病要先防”;二是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療;三是“既病防變”。這個醫(yī)防結(jié)合的模式在中國抗擊疫情中也得到了很好的體現(xiàn)。首先是未病先防，全民呆在家自我防護(hù)，密切接觸者集中隔離，然后是積極治療;發(fā)熱立刻就醫(yī)，避免輕癥轉(zhuǎn)重癥。新中國創(chuàng)造了至今全世界學(xué)習(xí)的醫(yī)療衛(wèi)生制度，動員起來講究衛(wèi)生，“預(yù)防為主”，減少疾病，提高人民健康水平。

而美國始終堅持“醫(yī)療模式”，重在治療。美國的治病模式十分發(fā)達(dá)。他們錯誤認(rèn)為，得了病不要緊，能憑借先進(jìn)的醫(yī)療人才設(shè)備技術(shù)治病救人。然而，新冠病毒來得快，去得慢，還具有很強的傳染性，這種“能治得好”的體系無法有效快速抵御病毒。也正是這種發(fā)達(dá)的“治得好”制度，不僅侵害了人民健康權(quán)，還滋生了莫名的傲慢與偏見：對待窮人、基礎(chǔ)病人、第三世界國家莫名的傲慢與偏見。

美國醫(yī)保制度是其治理制度的潰爛之處

美國人均GDP達(dá)6萬美金，但是他們存在看不起病的問題。美國是全球發(fā)達(dá)國家中唯一沒有實現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡膰?，美國的醫(yī)保制度一直是美國治理的潰爛之處。中國2019年已經(jīng)實現(xiàn)全民醫(yī)保。

在美國，未享受醫(yī)保計劃的群體集中在中產(chǎn)以下階級、大病患者。同時，疫情已經(jīng)導(dǎo)致了55%的人失去工作，沒有工作就意味著沒有單位承擔(dān)支付商業(yè)保險，所以造成美國大多數(shù)新冠肺炎患者因為高額的醫(yī)療費，而不敢看病。

而中國，不論工人、農(nóng)民、靈活就業(yè)者、小微企業(yè)主均享受國家全民醫(yī)保。在醫(yī)保改革上，中國速度非?？臁?003年非典開始醫(yī)保改革，到2019年實現(xiàn)全民醫(yī)保，僅用16年。而美國從羅斯福提出、到杜魯門、肯尼迪、克林頓、奧巴馬不斷推行，將近100年依舊沒有實現(xiàn)。

沒有比較就沒有傷害，沒有比較就沒有幸福感：中國已經(jīng)建立起了一套行得通、真管用、有效率的醫(yī)衛(wèi)制度。而美國的醫(yī)衛(wèi)制度或?qū)⒃谶@次疫情大考中遭遇前所未有的質(zhì)疑和挑戰(zhàn)。

中美醫(yī)衛(wèi)制度對比下凸顯的中國制度優(yōu)勢

黨的十九屆四中全會提出中國特色社會主義制度和治理體系具有十三個方面的顯著優(yōu)勢，在新冠疫情的大背景下，對比分析中美醫(yī)衛(wèi)制度得出，在抗擊疫情中，中國制度彰顯最顯著優(yōu)勢即堅持黨的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、堅持以人民為中心、集中力量辦大事。

堅持黨的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。黨政軍民學(xué)，東西南北中，黨是領(lǐng)導(dǎo)一切的。中國共產(chǎn)黨始終團(tuán)結(jié)一切可以團(tuán)結(jié)的力量，不斷探索中國特色社會主義制度、社會治理制度和治理體系現(xiàn)代化，抓住人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題，盡力而為，量力而行，一件事情接著一件事情辦，一年接著一年干。2016年8月，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上發(fā)表重要講話指出：“人們常把健康比作1，事業(yè)、家庭、名譽、財富等就是1后面的0，人生圓滿全系于1的穩(wěn)固”。2017年，提出健康中國戰(zhàn)略。2019年，十九屆四中全會提出“強化提高人民健康水平的制度保障”，2020年提出“人民至上、安全至上”“人民安全是國家安全的基石”。中國共產(chǎn)黨的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)是取得抗擊疫情階段性成功的根本保障。

堅持以人民為中心。民之所望，政之所為。中美醫(yī)療衛(wèi)生制度對比，歸根到底歸根到底是一場腳與翅膀的較量。中國醫(yī)衛(wèi)制度是長腳的制度，四級聯(lián)防聯(lián)控，底下有基層的支持，傳達(dá)迅速有力;中國共產(chǎn)黨始終把人民利益擺在至高無上的地位，讓改革發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民，以人民健康為中心，“人民至上”，更獲得人民的支持。美國的醫(yī)療衛(wèi)生體系橫向聯(lián)系十分發(fā)達(dá)，縱向聯(lián)系不足。如鳥有翅膀，在技術(shù)天空展翅翱翔，給世界留下科學(xué)研究貢獻(xiàn)，但是因為沒有腳，只有翅膀，不落地，缺少基層支持，個人或財團(tuán)利益驅(qū)使下的決策注定走不穩(wěn)、走不遠(yuǎn)。

集中力量辦大事。疫情戰(zhàn)役一打響，人民解放軍醫(yī)護(hù)人員率先進(jìn)入武漢，全國各地四萬多名醫(yī)務(wù)人員、180多個醫(yī)療隊陸續(xù)奔赴武漢、馳援湖北;動員各方力量夜以繼日建設(shè)火神山、雷神山醫(yī)院，全力以赴改造方艙醫(yī)院，快速實現(xiàn)“人等床”到“床等人”;19個省份對口支援“一省包一市”。把廣大人民群眾團(tuán)結(jié)起來、組織起來、動員起來，釋放人民的力量，9000萬中國共產(chǎn)黨面對大災(zāi)大難，迅速行動，集中力量辦大事，這就是社會主義制度的顯著優(yōu)勢。而這種優(yōu)勢，推動了新中國成立之初我國醫(yī)療衛(wèi)生制度走向世界，在改革開放40年舉世矚目的成就中得到反復(fù)印證，必將推動“健康中國2030”計劃行穩(wěn)致遠(yuǎn)，加速中國夢的實現(xiàn)。

一場新冠疫情，讓我們再次領(lǐng)略到中國的兩大奇跡：經(jīng)濟(jì)快速增長，社會長期穩(wěn)定。新冠疫情背景下，中美醫(yī)衛(wèi)制度對比研究中得出：中美醫(yī)衛(wèi)制度顯著差別主要體現(xiàn)在橫縱向聯(lián)動能力、醫(yī)療模式和醫(yī)保普及程度上。

美國作為世界上最強大的國家之一，醫(yī)療體系雖然發(fā)達(dá)，但通過研究我們不難看出，美國的公共衛(wèi)生體系存在本質(zhì)上的局限性，脫離群眾，且全民醫(yī)保推進(jìn)緩慢，醫(yī)療改革在于維護(hù)自身的利益，而不是從最廣大人民群眾的根本利益出發(fā)。中國的醫(yī)衛(wèi)體制是在中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下形成的四級聯(lián)防聯(lián)控體系，預(yù)防為主，防治結(jié)合，全民享有醫(yī)保。

這種差異源于中國特色社會主義制度和資本主義制度的本質(zhì)差別，彰顯了中國特色社會主義制度和國家治理體系的顯著優(yōu)勢，即堅持以人民為中心，堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)，集中力量辦大事。然而，在堅持和完善統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的民生保障制度，滿足人民日益增長的美好生活需要，推進(jìn)社會治理體系和治理能力現(xiàn)代化的道路上任重道遠(yuǎn)，堅定制度自信，方能行穩(wěn)致遠(yuǎn)！

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