探討截癱患者長期留置導(dǎo)尿中常見的護(hù)理問題及預(yù)防處理措施

陳明

【摘 要】 目的：探討截癱患者長期留置導(dǎo)尿中常見的護(hù)理問題及預(yù)防處理措施。方法：本次研究共納入62例長期留置導(dǎo)尿管截癱患者作為此次研究的研究對象。病例選取的起始時間為2018年8月，截止時間為2020年2月，以奇偶數(shù)分組方式將其分為參照組（奇數(shù)組共31例，給予常規(guī)護(hù)理）和護(hù)理組（偶數(shù)組共31例，給予針對性護(hù)理），對比兩組患者導(dǎo)尿管留置時間、更換頻率以及發(fā)生不良反應(yīng)的幾率。結(jié)果：護(hù)理組患者尿管留置時間、更換頻率均明顯少于參照組（P<0.05）。護(hù)理組患者出現(xiàn)壓瘡、尿路感染、導(dǎo)尿管堵塞不良反應(yīng)發(fā)生率6.45%明顯低于參照組29.03%（P<0.05）。結(jié)論：針對截癱患者長期留置導(dǎo)尿中常見的護(hù)理問題采取針對性的護(hù)理措施，能起到有效的預(yù)防作用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有一定臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】截癱;留置導(dǎo)尿管;護(hù)理問題;預(yù)防措施;不良反應(yīng)

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0224-01

截癱患者截癱部位的神經(jīng)支配功能喪失，需長期臥床，另外可能出現(xiàn)膀胱括約肌或者逼尿肌功能障礙進(jìn)而導(dǎo)致尿失禁或者尿潴留。針對這一類型患者需留置導(dǎo)尿管，解除排便困難的問題。臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)，截癱患者長期留置導(dǎo)尿管期間的護(hù)理工作仍面臨較多問題。當(dāng)操作者對導(dǎo)尿管結(jié)構(gòu)和性能不熟悉，操作不符合流程規(guī)范時均會增加不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，增加患者痛苦[1]。另外由于患者自身心理、生理的影響，也會影響留置導(dǎo)尿管護(hù)理工作的實(shí)施效果[2]。因此，臨床護(hù)理時需要根據(jù)可能出現(xiàn)的問題采取針對性預(yù)防措施，提高護(hù)理效果，減輕患者痛苦。本研究選擇住院截癱患者，分析長期留置導(dǎo)尿管的問題并探討有效的預(yù)防干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究共納入62例長期留置導(dǎo)尿管截癱患者作為此次研究的研究對象。病例選取的起始時間為2018年8月，截止時間為2020年2月，以奇偶數(shù)分組方式將其分為參照組（31例）和護(hù)理組（31例）。參照組患者（age：23-59）由18例男性和13例女性組成，導(dǎo)管留置時間在4-14個月之間，平均（8.11±3.46）個月。護(hù)理組患者（age：25-61）由20例男性和11例女性組成，導(dǎo)管留置時間在5-15個月之間，平均（8.20±3.22）個月。兩組基線資料顯示P>0.05，提示對比研究成立。

1.2方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理。告知患者和家屬導(dǎo)尿管日常護(hù)理工作以及注意事項(xiàng)，創(chuàng)造干凈整潔的病房環(huán)境，定期通風(fēng)，定期更換床單被褥，觀察導(dǎo)尿管是否流暢，防止發(fā)生堵塞和彎曲。

護(hù)理組在以上護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)導(dǎo)尿管留置的問題采取針對性護(hù)理措施。（1）尿路感染及預(yù)防措施。導(dǎo)管插入時會對尿道黏膜造成一定損傷，破壞尿道的天然屏障，導(dǎo)致細(xì)菌更易入侵泌尿系統(tǒng)，引起尿路感染。此時要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的尿管，另外避免反復(fù)插管，盡可能一次性插管成功。注意定時消毒和清洗尿道口，避免沖洗膀胱。（2）導(dǎo)管堵塞或者彎折及預(yù)防措施。臥床期間患者移動身體時可能擠壓導(dǎo)管，使其發(fā)生堵塞和彎折，護(hù)理人員需定時觀察導(dǎo)管情況，幫助患者翻身時注意留意導(dǎo)管位置和狀態(tài)。（3）壓瘡及預(yù)防措施。截癱患者由于長期臥床，極易出現(xiàn)壓瘡情況，此時護(hù)理人員需定時給患者翻身，清潔皮膚以及按摩，確保皮膚干凈，血液流通。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者導(dǎo)尿管留置時間、更換頻率，統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)壓瘡、尿路感染、導(dǎo)尿管堵塞等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，x2檢驗(yàn)計數(shù)資料[n（%）];t檢驗(yàn)計量資料（`x±s），P<0.05象征差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者導(dǎo)尿管留置時間、更換頻率對比

參照組患者導(dǎo)尿管留置時間為（2.55±0.12）周、更換頻率為（2.95±0.37）次/月，護(hù)理組患者導(dǎo)尿管留置時間為（2.11±0.17）、更換頻率為（1.95±0.34）次/月，護(hù)理組導(dǎo)尿管留置時間、更換頻率明顯優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.024，10.201;P=0.000，0.000）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

參照組患者中，出現(xiàn)壓瘡患者4例、尿路感染患者2例、導(dǎo)尿管堵塞患者3例，總發(fā)生率為29.03%。護(hù)理組患者中，出現(xiàn)壓瘡患者1例、導(dǎo)尿管堵塞患者1例，未見尿路感染，總發(fā)生率為6.45%。護(hù)理組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.415，P=0.020）。

3 討論

截癱患者長期留置導(dǎo)尿管是重要的護(hù)理技能之一，也是解決患者排尿困難的有效手段。但臨床護(hù)理期間往往面臨較多問題，影響護(hù)理工作的實(shí)施效率和效果。傳統(tǒng)護(hù)理工作缺乏人性化、針對性，僅僅按照操作流程機(jī)械性實(shí)施護(hù)理工作，忽略患者需求和實(shí)際情況，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率較高，臨床滿意度也較低[3]。而針對性護(hù)理能彌補(bǔ)這一缺陷，充分滿足患者需求，具有創(chuàng)造性、個性化和全面性。

此次對62例長期留置導(dǎo)尿管截癱患者進(jìn)行對比研究，結(jié)果顯示護(hù)理組患者尿管留置時間、更換頻率均明顯少于參照組（P<0.05）。護(hù)理組患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.45%明顯低于參照組29.03%（P<0.05）。這一結(jié)果說明針對性的預(yù)防措施能提高護(hù)理效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。首先對留置導(dǎo)尿管護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)和分析，制定預(yù)防護(hù)理措施，本次研究主要針對壓瘡、尿路感染、導(dǎo)尿管堵塞等情況的預(yù)防實(shí)施護(hù)理工作，要求護(hù)理人員提高導(dǎo)管護(hù)理操作水平，同時讓患者能積極配合，可通過心理干預(yù)和認(rèn)知干預(yù)告知患者導(dǎo)尿管留置的作用，鼓勵患者積極配合，提高護(hù)理效果。

綜上所述，針對門診截癱患者長期留置導(dǎo)尿中常見的護(hù)理問題采取針對性的護(hù)理措施，能起到有效的預(yù)防作用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有一定臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐霞， 劉娜， 李秀珍. 個體化護(hù)理干預(yù)對頸椎骨折伴高位截癱患者壓瘡預(yù)防管理的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2017， 32（8）：752-753.

[2] 劉萍， 曲凌云. 循證護(hù)理在傷殘截癱患者壓瘡預(yù)防及治療中應(yīng)用的效果評價[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2017， 25（22）：89-90.

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