門診化驗(yàn)室的醫(yī)院感染隱患查擺及PDCA管理分析

王敏敏

【摘 要】目的：查擺門診化驗(yàn)室的醫(yī)院感染隱患，分析PDCA管理效果。方法：回顧性分析2018年1月-12月間本院門診化驗(yàn)室基本情況，包括手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處理、規(guī)章制度依從性、操作規(guī)范情況、院感相關(guān)考試成績(jī)等。根據(jù)2018年調(diào)查結(jié)果，2019年度按照PDCA管理進(jìn)行整改，探討整改效果。結(jié)果：①2019年手衛(wèi)生依從性、正確率，醫(yī)療廢物處理正確率、及時(shí)率分別為84.68%、86.26%，97.53%、97.26%;高于2018年度的76.79%、76.61%，95.89%、93.43%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;② 2019年度門診化驗(yàn)室院感相關(guān)知識(shí)考試優(yōu)秀率、平均分，均高于2018年度，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)查擺門診化驗(yàn)室的醫(yī)院感染隱患，進(jìn)行PDCA管理，有助于改進(jìn)化驗(yàn)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】門診;化驗(yàn)室;醫(yī)院感染;PDCA

【中圖分類號(hào)】R197.323【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0179-01

醫(yī)院門診化驗(yàn)室是醫(yī)院重要的服務(wù)窗口，工作人員在工作過(guò)程中頻繁近距離接觸患者，同時(shí)大量的工作與患者血液、體液、分泌物、排泄物以及穿刺液等有關(guān)，在此過(guò)程中存在較大的醫(yī)院感染安全隱患，容易導(dǎo)致醫(yī)院感染，影響工作人員自身以及患者的健康安全[1-2]。因此研究探討門診化驗(yàn)室醫(yī)院感染隱患，制定可行的預(yù)防方案具有重要的意義。本研究以大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)為循證依據(jù)，排查醫(yī)院門診化驗(yàn)室醫(yī)院感染隱患，制定應(yīng)對(duì)方案收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月-12月、2019年1月-12月本院門診化驗(yàn)室人員及科室情況為調(diào)查對(duì)象，其中2018年：檢驗(yàn)人員13名，其中男2例，女11例;年齡21-38歲，平均（30.36±7.23）歲，工作年限1-17年，平均（9.32±7.30）年;2019年：檢驗(yàn)人員14名，其中男2例，女12例;年齡20-39歲，平均（30.82±7.44）歲，工作年限1-18年，平均（9.73±7.39）年。

1.2方法

回顧性分析2018年1月-12月間本院門診化驗(yàn)室基本情況，包括手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處理、規(guī)章制度依從性、操作規(guī)范情況、院感相關(guān)考試成績(jī)等。

根據(jù)2018年調(diào)查結(jié)果制定整改方案，2019年度執(zhí)行。具體方案如下：①設(shè)定手衛(wèi)生依從性、正確性管理員，由2018年每月調(diào)查1次，改為每天隨機(jī)調(diào)查1-2次，統(tǒng)計(jì)每月個(gè)人手衛(wèi)生依從性、正確性低于80%的檢驗(yàn)員給予績(jī)效考核扣罰;②專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理員，每日監(jiān)督醫(yī)療廢物管理，如<醫(yī)療廢物容器容積3/4進(jìn)行密封清理，定期進(jìn)行醫(yī)療廢物泄露、針刺死演練等;③至少每月進(jìn)行一次院感相關(guān)規(guī)章制度、操作規(guī)范、處理流程學(xué)習(xí)，有記錄、有成績(jī)、有反饋，考試成績(jī)與個(gè)人績(jī)效掛鉤;④嚴(yán)格執(zhí)行門診化驗(yàn)室各項(xiàng)操作規(guī)范，如診室消毒操作常規(guī)、靜脈抽血操作常規(guī)、末梢采血操作等，門診化驗(yàn)室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)拍照留證匯總，科室質(zhì)量與安全小組會(huì)議作為整改案例進(jìn)行反饋;⑤門診化驗(yàn)室醫(yī)院感染管理納入科室質(zhì)量與安全管理體系重點(diǎn)監(jiān)控指標(biāo)，每周、每月進(jìn)行問(wèn)題匯總，提出整改方案，檢查整改效果，形成PDCA（戴明環(huán)）閉環(huán)。

1.3觀察指標(biāo)

①比較2018年、2019年門診化驗(yàn)室手衛(wèi)生依從性、正確率;醫(yī)療廢物處理正確率與及時(shí)率;②比較2018年、2019年門診化驗(yàn)室院感相關(guān)知識(shí)考試優(yōu)秀率及平均分?jǐn)?shù)，根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等規(guī)章制度中選擇考核內(nèi)容，分值范圍為0-100分，成績(jī)優(yōu)秀：分值>80分;成績(jī)合格為60-80分，不及格為<60分，優(yōu)秀率=歷次考試總優(yōu)秀人次/（考試次數(shù)×參加考試人數(shù)）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2018年、2019年門診化驗(yàn)室手衛(wèi)生及醫(yī)療廢物處理情況

2019年手衛(wèi)生依從性、正確率，醫(yī)療廢物處理正確率、及時(shí)率分別為84.68%、86.26%，97.53%、97.26%;高于2018年度的76.79%、76.61%，95.89%、93.43%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

門診化驗(yàn)室是醫(yī)院一線醫(yī)療地點(diǎn)，面對(duì)的患者人群復(fù)雜，工作人員接觸病原微生物幾率較多，存在較大的醫(yī)院感染安全隱患，也是醫(yī)院感染管理的重要部門，因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)門診化驗(yàn)室醫(yī)院感染的預(yù)防與管理工作，制定相應(yīng)有效應(yīng)對(duì)方案，以降低或杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生[2]。

國(guó)內(nèi)外大量研究均表明手衛(wèi)生管理是防控醫(yī)院感染的重要措施，提高手衛(wèi)生依從性、正確率是醫(yī)院院感管理的重點(diǎn)內(nèi)容[3]，本研究通過(guò)對(duì)2018年研究發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生為76.79%、76.61%，尚低于醫(yī)院平均水平，對(duì)此進(jìn)行專人負(fù)責(zé)，提高檢查次數(shù)，督導(dǎo)力度，與績(jī)效考核掛鉤，2019年度達(dá)到84.68%、86.26%，改善效果理想。醫(yī)療廢物多為失去效用的樣本，病原菌含量較多，尤其是經(jīng)培養(yǎng)過(guò)的樣本，具有數(shù)量眾多的病原菌，部分病菌繁殖、生產(chǎn)能力加強(qiáng)，若未得到特殊化處理，無(wú)法完全滅殺，因此采取簡(jiǎn)單處理措施，易導(dǎo)致滅菌不完全，發(fā)生醫(yī)院感染[4]，提高醫(yī)療廢物處置正確率，進(jìn)行合理分類，密閉封存可有效防止泄露事件的發(fā)生，完善及時(shí)率有助于縮短醫(yī)療垃圾在科室內(nèi)部存留的事件，兩項(xiàng)質(zhì)控管理均有助于避免醫(yī)院感染。加強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)范學(xué)習(xí)是提高工作人員醫(yī)院感染自我管理能力及依從性的有力舉措，有助于將自我院感防控規(guī)范化、常態(tài)化?；?yàn)室規(guī)范是診療常規(guī)的重要組成部分，強(qiáng)化規(guī)范管理不僅有助于為患者提供準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，同時(shí)對(duì)減少化驗(yàn)室病原微生物空氣含量，避免針刺傷，規(guī)范標(biāo)本處置等具有重要意義[5]，針對(duì)性強(qiáng)化管理后，2019年度院感相關(guān)知識(shí)考試成績(jī)顯著優(yōu)于2018年度，可以充分尊重檢驗(yàn)規(guī)范、強(qiáng)化診療常規(guī)也是預(yù)防醫(yī)院感染的重要途徑。

綜上所述，通過(guò)查找發(fā)現(xiàn)存在化驗(yàn)室醫(yī)院感染隱患，制定針對(duì)性整改方案，采取PDCA的處理方式，有助于提高醫(yī)院門診檢驗(yàn)室醫(yī)院感染管理水平。

參考文獻(xiàn)

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[2] 胡桃燕，袁黎暉，章建紅.門診化驗(yàn)室醫(yī)院感染的預(yù)防與管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（06）：185-187.

[3] 段穎莎，張靖.檢驗(yàn)科微生物室存在的醫(yī)院感染隱患以及針對(duì)性防護(hù)對(duì)策研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（12）：124-126.

[4] 葉霞，吳明德，鄒艷，等.醫(yī)院檢驗(yàn)科環(huán)境衛(wèi)生與消毒效果評(píng)價(jià)[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（9）：1292-1294.

[5] 胡桃燕，袁黎暉，章建紅.門診化驗(yàn)室醫(yī)院感染的預(yù)防與管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，，26（6）：185-187.