經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在治療腎結(jié)石中的效果及并發(fā)癥比較探討

張鵬飛 胡秀玉

【摘 要】目的：對比分析經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果。方法：選取到本院接受治療的腎結(jié)石患者按照手術(shù)方式不同分成兩組，對照組采取經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，對比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的術(shù)中出血量明顯比對照組少，但是其手術(shù)時間比對照組長;結(jié)石直徑≤2.0cm時，兩組清石率比較無統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)石直徑>2.0cm時，觀察組的清石率明顯低于對照組（p值<0.05）。結(jié)論：結(jié)石直徑≤2cm，經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療效果顯著，直徑>2cm，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療效果更加理想。

【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石;碎石術(shù);效果;并發(fā)癥

【中圖分類號】R699?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1002-8714（2020）09-0169-01

前 言

臨床上對腎結(jié)石患者治療常用的手術(shù)包括經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)和腹腔鏡下取石術(shù)、開放式取石術(shù)以及體外沖擊波碎石術(shù)等等[1]，其中開放式取石術(shù)和腹腔鏡下取石術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷面積較大，出血量多，而患者結(jié)石較大時采用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療需要多次反復(fù)碎石，效果并不理想?，F(xiàn)今對腎結(jié)石患者治療常采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行，包括經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和輸尿管軟鏡碎石術(shù)。本文通過對比分析經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果，為臨床治療腎結(jié)石提供參考性建議。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2018年10月至2019年9月到本院接受治療的腎結(jié)石患者70例進(jìn)行研究，按照手術(shù)方式不同將接受經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療的患者分為觀察組，接受經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的患者分為對照組，每組35例。對照組中男性19例，女性16例，平均年齡在50歲以上，結(jié)石直徑0.8-2.9cm，平均直徑（1.70±0.38）cm;觀察組中男性20例，女性15例，平均年齡在49歲以上，結(jié)石直徑0.7-2.9cm，平均直徑（1.71±0.39）cm，對比兩組患者的基礎(chǔ)資料，p值>0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組患者采取經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，第一步：患者俯臥，進(jìn)行全身麻醉，利用B超定位腎盞，用18G針穿刺;第二步：在腎集合系統(tǒng)處置入導(dǎo)絲，然后穿刺針退出，沿著導(dǎo)絲用12F筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張通道，令尿液排出后擴(kuò)張器退出;第三步：再次置入筋膜擴(kuò)張器同時將合適的金屬鞘管套入腎集合系統(tǒng)，采用超聲輔助進(jìn)行碎石和清石。第四步：雙J管和腎造瘺管留置，術(shù)后第三天把腎造瘺管拔除，術(shù)后1個月再拔除雙J管。

觀察組采用經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，第一步：取截石位，進(jìn)行全身麻醉，從尿道插入輸尿管硬鏡用來觀察尿道、膀胱情況及病變類型;第二步：組裝輸尿管軟鏡，完成后進(jìn)入膀胱，在輸尿管開口處置入導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲將輸尿管軟鏡置入到腎盂;第三步：退出導(dǎo)絲，并尋找結(jié)石。第四步：結(jié)石部位和數(shù)量清晰確定后插入合適的鈥激光光纖，光纖能量為1-1.5J，頻率為10-25Hz，用光纖直接擊碎結(jié)石，然后擠壓水管將碎石沖出。第四步：用輸尿管軟鏡核查無結(jié)石殘留后將其退出，留置導(dǎo)尿管，術(shù)后使用抗生素以免感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間和清石率。并比較兩組患者術(shù)后尿外滲、血尿、感染、高熱等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

文中數(shù)據(jù)分析用SPSS20.0軟件處理，分析結(jié)果用P<0.05表示對比數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)

觀察組的術(shù)中出血量明顯比對照組少，但是其手術(shù)時間比對照組長;結(jié)石直徑≤2.0cm時，兩組清石率比較無統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)石直徑>2.0cm時，觀察組的清石率明顯低于對照組，兩組對比差異詳見下表1。

3 討論

腎結(jié)石治療以手術(shù)為主，目的在于徹底清除腎臟內(nèi)的結(jié)石。傳統(tǒng)采用的開放式手術(shù)常會累及腎臟及其周圍組織，創(chuàng)傷面積和出血量大，并且術(shù)后并發(fā)癥多。因此臨床上常采用微創(chuàng)手術(shù)如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石。其中經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)可以說是治療復(fù)雜腎結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)[2]，尤其是治療結(jié)石直徑大于2cm的效果顯著，但其出血量大。而經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)采用超聲輔助，直視輸尿管內(nèi)情況，其出血量少，但對于直徑大于2cm的結(jié)石清石效果不佳。

本文研究觀察組的術(shù)中出血量明顯比對照組少，但是其手術(shù)時間比對照組長;結(jié)石直徑≤2.0cm時，兩組清石率比較無統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)石直徑>2.0cm時，觀察組的清石率明顯低于對照組。

綜上所述，在臨床治療腎結(jié)石患者時，結(jié)石直徑≤2cm，經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療效果顯著，直徑>2cm，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療效果更加理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 李杰.對比分析輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（24）：71-72.

[2] 金佰成.輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（4）：31-32.