老年社區(qū)獲得性肺炎患者PSI分級(jí)與血清NT-proBNP及降鈣素的關(guān)系

張守強(qiáng) 王文夫 孫慧玲

【摘 要】目的：探討老年社區(qū)獲得性肺炎患者PSI分級(jí)與血清NT-proBNP及降鈣素的關(guān)系。方法：收集老年CAP患者150例，納入肺炎組，另外收集同期行健康體檢者90例作為對(duì)照組，根據(jù)患者PSI評(píng)分分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)組，病例數(shù)依次為22例、25例、37例、36例、30例。比較肺炎組和對(duì)照組血清NT-proBNP及PCT水平，比較不同分級(jí)組血清NT-proBNP及PCT水平。結(jié)果：肺炎組患者血清NT-proBNP和PCT水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;隨著PSI分級(jí)的升高，患者血清NT-proBNP和PCT水平逐漸升高 （P<0.05）;Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)患者存活率依次下降（P<0.05）。結(jié)論：NT-proBNP、PCT檢測(cè)對(duì)老年CAP病情評(píng)估有著重要意義，兩者水平升高往往提示患者病情加重。

【關(guān)鍵詞】老年社區(qū)獲得性肺炎;肺炎嚴(yán)重指數(shù);N末端腦鈉肽前體;降鈣素

【中圖分類號(hào)】R563.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0149-01

目前臨床上一般采用肺炎嚴(yán)重指數(shù)（PSI）評(píng)分對(duì)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）CAP病情進(jìn)行評(píng)估，但存在一定不足。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究者將N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP） 和血清降鈣素（PCT）作為感染標(biāo)指標(biāo)并用于評(píng)估老年CAP 患者的預(yù)后[1]。本研究對(duì)150例老年CAP患者進(jìn)行血清NT-proBNP及PCT水平進(jìn)行檢測(cè)，分析兩者與PSI的關(guān)系，從而為臨床診治評(píng)估提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2018年3月至2019年8月期間我院呼吸科收治的老年CAP患者150例，納入肺炎組，其中男92例，女58例;年齡60～84歲（70.2±5.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②年齡60歲及以上患者;③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺栓塞等其他肺部疾病者;②入組前1周曾接受抗生素治療者;③依從性差，不愿意配合治療者。另外收集同期行健康體檢者90例作為對(duì)照，其中男60例，女30例;年齡60～85歲（71.8±6.0）歲。

1.2 分組與研究方法

1.2.1 分組

入院后對(duì)患者進(jìn)行PSI評(píng)分[3]，并根據(jù)PSI評(píng)分分為5組，即Ⅰ級(jí)（PSI評(píng)分≤50分）、Ⅱ級(jí)（PSI評(píng)分51～70分）、Ⅲ級(jí)（PSI評(píng)分71～90分）、Ⅳ級(jí)（PSI評(píng)分91～130 分）和Ⅴ級(jí)（PSI評(píng)分>130 分），病例數(shù)依次為22例、25例、37例、36例、30例。根據(jù)入院后28d內(nèi)是否存活分為存活組131例，死亡組19例。

1.2.2 NT-proBNP、PCT檢測(cè)

采集待測(cè)者的晨起空腹外周靜脈血5mL，以2500 r/min離心10min，獲得上層清液，保存于-20℃冰箱內(nèi)備用。NT-proBNP采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，PCT用透射免疫比濁法檢測(cè)，儀器用東芝GA800生化分析儀， NT-proBNP、PCT試劑盒均購(gòu)自深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，多組間比較用單因素方差分析，兩組比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組比較用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 肺炎組和對(duì)照組血清NT-proBNP和PCT水平比較情況

肺炎組患者血清NT-proBNP和PCT水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

PSI是目前臨床常用的病情嚴(yán)重度的評(píng)估指標(biāo)，根據(jù)這一指標(biāo)來(lái)評(píng)估患者是否需入院治療或轉(zhuǎn)入ICU治療，且可能較準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，但因其評(píng)價(jià)項(xiàng)目多，操作不方便，且無(wú)重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)依據(jù)，存在一定不足，因此需尋找一些方便、可較準(zhǔn)確反映病情和預(yù)后的指標(biāo)。近年來(lái)，NT-proBNP作為一種新的感染指標(biāo)，因其具有清水平升高更快，生物穩(wěn)定性高，半衰期長(zhǎng)而被應(yīng)用于CAP感染的預(yù)測(cè)。

NT-proBNP 已廣泛應(yīng)用于心血管疾病，特別是心功能不全的診治，但其檢測(cè)受多種因素影響，本研究?jī)H選老年患者進(jìn)行研究，從而排除了年齡、性別等因素的干擾。PCT是降鈣素的前肽，其在正常人體中含量極少，檢出陽(yáng)性率較低，當(dāng)發(fā)生感染時(shí)，機(jī)體釋放的炎癥介質(zhì)及內(nèi)毒素會(huì)刺激甲狀腺合成大量PCT并釋放，致使血清PCT水平在短時(shí)間內(nèi)明顯升高，其水平與感染程度呈正相關(guān)，故除了用于細(xì)菌感染診斷外，還能用于感染病情和預(yù)后的評(píng)估[7]。本研究結(jié)果顯示，老年肺炎患者血清NT-proBNP、PCT水平明顯高于正常對(duì)照組，提示NT-proBNP、PCT可用于老年CAP的診斷。

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著PSI分級(jí)的升高，患者血清NT-proBNP和PCT水平逐漸升高，說(shuō)明血清NT-proBNP和PCT水平與老年CAP患者病情及預(yù)后密切相關(guān)。

綜上所述，NT-proBNP、PCT檢測(cè)對(duì)老年CAP病情評(píng)估有著重要意義，兩者水平升高往往提示患者病情加重。

參考文獻(xiàn)

[1] 靳淑雁，李雙飛，鄭靜，等.深圳市成人住院社區(qū)獲得性肺炎流行病學(xué)特征分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2017，33（7）：693-698.

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