針刺聯(lián)合中藥熏洗坐浴在混合痔患者術(shù)后的應(yīng)用

龔華成 龔嘉慰 范建平

[摘要]目的 探討針刺聯(lián)合中藥熏洗坐浴在混合痔患者術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選擇2017年1月～2019年6月在江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院行手術(shù)治療的84例混合痔患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與B組，各42例。B組使用高錳酸鉀溶液熏洗治療，A組行針刺結(jié)合中藥熏洗坐浴治療。比較兩組的癥狀改善時(shí)間、肛門墜脹持續(xù)時(shí)間、肛門墜脹程度、肛門疼痛、炎癥反應(yīng)及不良反應(yīng)。結(jié)果 A組的水腫、疼痛、滲出物消失時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛門墜脹持續(xù)時(shí)間短于B組，肛門墜脹程度與肛門疼痛評(píng)分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組的白細(xì)胞介素-17（IL-17）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療中，兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 混合痔術(shù)后患者行針刺結(jié)合中藥熏洗坐浴治療能有效縮短臨床癥狀改善時(shí)間，減輕肛門墜脹程度與疼痛程度，降低炎癥因子水平，利于患者病情恢復(fù)，具有較高的安全性。

[關(guān)鍵詞]混合痔;中藥熏洗坐浴;針刺;肛門墜脹;疼痛;炎癥因子

[中圖分類號(hào)] R657.1+8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（b）-0144-04

[Abstract]Objective To investigate the efficacy of acupuncture combined with traditional Chinese medicine fumigation bath in patients with mixed hemorrhoids after surgery. Methods A total of 84 patients with mixed hemorrhoids who underwent surgery in the Second Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from January 2017 to June 2019 were selected and divided into group A and group B according to the random number table method， with 42 patients in each group. Group B was treated with Potassium Permanganate Solution for fumigation and bathing， and group A was treated with acupuncture combined with Chinese medicine for fumigation and bathing. The symptoms improvement time， duration of anal swelling， degree of anal swelling， anal pain， inflammation and adverse reactions were compared between the two groups. Results The time of edema， pain， exudate disappearance， wound healing time and anal distension duration in group A were shorter than those in group B， the degree of anal swelling and anal pain score in group A were lower than those in group B， with significant differences （P<0.05）. The levels of interleukin-17 （IL-17） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in group A were lower than those in group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）. During treatment， there were no adverse reactions in both groups. Conclusion Acupuncture combined with traditional Chinese medicine fumigation and bathing treatment for patients with mixed hemorrhoids can effectively shorten the time to improve clinical symptoms， reduce the degree of anal swelling and pain， reduce the level of inflammatory factors， and help patients recover， which has high security.

[Key words] Mixed hemorrhoids; Traditional Chinese medicine fumigation and bathing; Acupuncture; Anal distension; Pain; Inflammatory factors

混合痔發(fā)病率約占所有肛腸疾病的80.98%，是因肛管皮膚與直腸末端黏膜下靜脈叢出現(xiàn)擴(kuò)張、屈曲形成的靜脈團(tuán)，其發(fā)病與久站、久坐、飲食不節(jié)等密切相關(guān)[1-2]。手術(shù)是臨床治療Ⅲ～Ⅳ期混合痔的有效方式，但因疾病部位解剖結(jié)構(gòu)特殊，富含神經(jīng)與血管，術(shù)后易出現(xiàn)肛緣水腫、肛門局部疼痛、出血等并發(fā)癥，尤其是肛門墜脹，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便意頻繁、里急后重、欲便不能、排出不暢等，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成直接影響[3-4]。西醫(yī)對(duì)于混合痔術(shù)后患者多使用高錳酸鉀溶液熏洗，其可改善臨床病癥，穩(wěn)定病情，但效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為混合痔術(shù)后患者內(nèi)存燥濕，熱毒火蘊(yùn)，肌腐難生，中藥熏洗坐浴可通經(jīng)貫絡(luò)、驅(qū)除燥濕、行氣止痛[5-6]。針刺可促進(jìn)肛門血液循環(huán)，改善靜脈曲張，利于病情恢復(fù)。本研究旨在分析針刺結(jié)合中藥熏洗坐浴治療混合痔術(shù)后患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月～2019年6月在江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院行手術(shù)治療的84例混合痔患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與B組，各42例。A組女20例，男22例;年齡21～58歲，平均（41.21±3.65）歲;病程1～11年，平均（6.12±1.11）年。B組女17例，男25例;年齡22～56歲，平均（41.19±3.68）歲;病程2～10年，平均（6.08±1.07）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

①中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中濕熱下注型診斷標(biāo)準(zhǔn)，即肛緣腫物隆起，質(zhì)軟，表面光亮，便血色鮮，量較多，或大便次數(shù)增多，腫物表面強(qiáng)度潰爛，有滲液，或帶有黏液，臭穢難聞，肛門灼熱，下墜;舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。②西醫(yī)診斷符合《痔臨床診治指南》[8]中混合痔相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即肛門部腫物，便血，可有肛門墜脹、疼痛或異物感，肛管內(nèi)齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物，伴有瘙癢或局部分泌物。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：肛門形態(tài)與功能正常者;凝血功能正常;簽署知情同意書;行痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)（PPH）治療;符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì);腸道特異性感染;結(jié)直腸惡性腫瘤;肝、腎功能損害;嚴(yán)重心腦血管疾病;造血系統(tǒng)疾病;既往有肛門外傷或手術(shù)史者。

1.4方法

兩組術(shù)后均行外科常規(guī)護(hù)理、對(duì)癥治療、抗炎等。B組使用高錳酸鉀溶液（河北武羅藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20161221）熏洗治療，于2000 ml的45℃溫開水中加入0.4 g高錳酸鉀溶液行熏洗坐浴，每次20 min。連續(xù)治療14 d。A組行針刺結(jié)合中藥熏洗坐浴治療，具體如下。①針刺：選擇雙側(cè)下髎、長(zhǎng)強(qiáng)穴，患者取俯臥位，將骶尾部顯露，常規(guī)消毒局部皮膚，使用一次性無菌針灸針（0.25 mm×50 mm）針刺，對(duì)長(zhǎng)強(qiáng)穴針刺時(shí)，針尖向上與骶骨平行斜刺25 mm;對(duì)下髎穴針刺時(shí)，直刺進(jìn)針，深度為40 mm，得氣后均行平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)法，肛周有麻、酸、脹等感覺后，留針30 min，在此期間行針1～2次;每日1次，于上午換藥前針刺。②中藥熏洗坐浴：藥物組成為蒲公英、苦參各20 g，黃柏25 g，乳香、沒藥、蛇床子、地膚子、地榆各15 g，加入3000 ml水，煮沸后文火濃縮至1500 ml，倒入便盆中，行熏蒸，水溫降低至45℃左右行坐浴，每日1次，每次20 min，連續(xù)治療14 d。

1.5觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的臨床癥狀改善時(shí)間、治療前與治療14 d后肛門墜脹持續(xù)時(shí)間、肛門墜脹程度和肛門疼痛、血清炎癥因子水平以及治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況，具體如下。①癥狀改善時(shí)間：包括水腫、疼痛、滲出物消失時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間。②肛門墜脹持續(xù)時(shí)間、肛門墜脹程度和肛門疼痛：肛門墜脹程度和肛門疼痛按持續(xù)時(shí)間/程度，分別計(jì)0、2、4、6分，分值越高者墜脹時(shí)間越長(zhǎng)、程度越重或疼痛越明顯。③血清炎癥因子水平：采集兩組治療前、治療14 d后肘靜脈血5 ml，離心取上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定白細(xì)胞介素-17（IL-17）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。④不良反應(yīng)：包括針后血腫、切口瘙癢、燒灼感等。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者癥狀改善時(shí)間的比較

2.2兩組患者治療前后肛門墜脹持續(xù)時(shí)間、肛門墜脹程度和肛門疼痛的比較

治療前，A組的肛門墜脹持續(xù)時(shí)間、肛門墜脹程度和肛門疼痛評(píng)分與B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療14 d后肛門墜脹持續(xù)時(shí)間、肛門墜脹程度和肛門疼痛評(píng)分較治療前明顯降低，且A組的肛門墜脹持續(xù)時(shí)間短于B組，肛門墜脹程度和肛門疼痛評(píng)分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后血清炎癥因子水平的比較

治療前，A組的炎癥因子各指標(biāo)水平（IL-17、TNF-α）與B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療14 d后的IL-17、TNF-α水平較治療前明顯降低，且A組的IL-17、TNF-α水平低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較治療中，兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3討論

PPH是臨床治療混合痔的常用術(shù)式，將痔核上方一圈黏膜與黏膜下組織切除，肛墊懸吊，促進(jìn)肛墊正常解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，阻斷痔上部分血供，促進(jìn)痔核萎縮，最終達(dá)到治療混合痔的目的[9-11]。但因患處解剖特殊，手術(shù)會(huì)損傷局部組織與神經(jīng)，引起開放性傷口，受外界不良刺激和炎癥影響產(chǎn)生疼痛。肛門墜脹是PPH術(shù)后常見并發(fā)癥之一，患者自覺肛門處墜脹不適，或因墜脹感誘發(fā)便意頻繁，里急后重，不利于術(shù)后恢復(fù)[12]。西醫(yī)針對(duì)混合痔術(shù)后患者多使用高錳酸鉀溶液熏洗，能有效殺滅各種細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌，控制感染，但單一治療效果欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為，混合痔是因濕熱未盡，邪毒留滯;或經(jīng)絡(luò)受損，氣滯血瘀所致;或手術(shù)耗傷氣血、血運(yùn)不暢所致;而肛緣出血、水腫等并發(fā)癥是因金刃所傷，阻斷經(jīng)脈，濕熱下注，淤血阻絡(luò)所致，治療方面應(yīng)以消腫止痛、行氣活血、清熱燥濕為主。本研究中，A組的水腫、疼痛、滲出物消失時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛門墜脹持續(xù)時(shí)間短于B組，肛門墜脹程度和肛門疼痛評(píng)分、IL-17、TNF-α水平低于B組（P<0.05），兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，提示針刺結(jié)合中藥熏洗坐浴治療混合痔術(shù)后患者的效果顯著。中藥熏洗坐浴藥方中，蒲公英和黃柏具有瀉火解毒、清熱燥濕、消癰散結(jié)功效，并具有廣譜抗菌、抑制免疫作用、抗炎作用，與地膚子、蛇床子、苦參聯(lián)合使用可增強(qiáng)燥濕能力;沒藥、乳香消腫生肌、活血行氣止痛，能使血小板的黏附性降低，并具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用;地榆止血斂瘡。中藥熏洗坐浴中，熏蒸可借助熱力和藥力作用，促進(jìn)皮膚毛孔散開，使創(chuàng)面直接接觸藥液，具有活血通絡(luò)、清熱解毒、殺蟲止癢、行氣止痛等功效，還能舒張血管，加快血液循環(huán)，增強(qiáng)組織再生能力和創(chuàng)面新陳代謝，修復(fù)創(chuàng)面，亦可使淋巴管舒張，促進(jìn)創(chuàng)面淋巴回流，減輕水腫[13-14]。坐浴是用藥物煎湯淋洗患部，潔凈瘡口，祛除病邪，其溫?zé)岽碳つ苁咕植客从X神經(jīng)興奮性降低，減輕組織炎癥水腫，促進(jìn)局部神經(jīng)末梢壓力減緩，使結(jié)締組織伸展性增強(qiáng)，松弛肛門括約肌，提高消腫止痛之效[15-16]。長(zhǎng)強(qiáng)穴氣血最為旺盛，為督脈的起始穴，經(jīng)針刺可使督脈總督陽(yáng)經(jīng)的調(diào)節(jié)功能增強(qiáng)，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血生發(fā)、運(yùn)行。下髎穴是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，針刺能夠使針感放射至肛門部，使直腸、肛門、盆底的肌力降低，促進(jìn)盆底肌協(xié)同失調(diào)改善，發(fā)揮活血通絡(luò)、疏通氣機(jī)、調(diào)節(jié)下焦臟器功效[17-19]。長(zhǎng)強(qiáng)、下髎穴均位于肛周，針刺二穴，可使針感傳導(dǎo)至肛門部，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血作用，改善肛周局部氣血運(yùn)行。

綜上所述，針刺結(jié)合中藥熏洗坐浴治療混合痔術(shù)后患者的安全性較高，可縮短臨床癥狀改善時(shí)間、肛門墜脹持續(xù)時(shí)間，減輕肛門墜脹程度與疼痛程度，降低炎癥反應(yīng)。

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（收稿日期：2020-03-17）