易栓癥需要終身抗凝

夏樂敏

一名38歲男子下飛機(jī)后，一走路就覺得氣促，活動能力較從前大大減退。該男子到醫(yī)院做CT檢查后發(fā)現(xiàn)，其肺中好幾個血管出現(xiàn)栓塞。這其實(shí)還算比較幸運(yùn)，不少長途旅客也因肺中血管出現(xiàn)栓塞，一下飛機(jī)就突然眩暈，一頭栽倒就再也起不來了。那么，看起來挺健康的人為何坐完長途飛機(jī)就發(fā)生了這樣的事呢？其實(shí)，這與易栓癥有關(guān)。

“一倒不起”，易栓癥惹的禍

在歐美地區(qū)，肺栓塞被稱為繼心腦血管疾病及惡性腫瘤之后的第三號“殺手”。在我國，肺栓塞也被大家高度重視，因?yàn)樵庥稣呒词箖e幸不死也可能落下重度殘疾。

發(fā)生肺栓塞的根源與易栓癥有關(guān)。易栓癥不是單一疾病，而是指由于凝血因子、抗凝蛋白、纖溶蛋白等的遺傳性或后天獲得性缺陷或存在獲得性危險因素，而容易發(fā)生血栓栓塞的疾病或狀態(tài)。引起血栓疾病的原因涉及先天遺傳性與后天獲得性，后者更為多見。

易栓癥常見表現(xiàn)

易栓癥的典型表現(xiàn)為血栓形成，血栓類型主要是靜脈血栓。在靜脈血栓形成中又以深靜脈血栓的危害較大。

肺栓塞是深靜脈血栓常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是靜脈血栓形成導(dǎo)致死亡的主要原因。由于深靜脈血栓常發(fā)生肺栓塞，肺栓塞常源于深靜脈血栓，故目前將二者合稱為“靜脈血栓栓塞癥”。每一種獲得性易栓因素誘發(fā)靜脈血栓的危險程度不盡相同。

后天獲得性血栓的危險因素

年齡? 年齡是后天獲得性血栓最多見的危險因素。老年人靜脈血栓形成的危險性要比兒童高出近千倍?？赡茉虬ɡ夏耆嘶顒訙p少、慢性病增多、肌張力減低、靜脈受損、凝血因子活性增高等。

長時間不動? 在癱瘓、管形石膏固定、術(shù)后及久病臥床等情況下，由于通過肢體肌肉活動促進(jìn)靜脈回流的功能受到影響，血流會出現(xiàn)淤滯，從而易發(fā)生靜脈血栓。像上文提到的那人，長時間乘坐飛機(jī)，久坐不動導(dǎo)致發(fā)生靜脈血栓。凝血因子V基因Leiden突變、肥胖和口服避孕藥的患者發(fā)生血栓的危險性更大。

手術(shù)和創(chuàng)傷? 據(jù)研究，如不采取預(yù)防血栓的措施，與手術(shù)相關(guān)的靜脈血栓發(fā)生率可達(dá)50%。不過，由于發(fā)生靜脈血栓后大多無癥狀或癥狀輕微，易被忽視。

惡性腫瘤? 與腫瘤相關(guān)的血栓形成以及血栓性靜脈炎稱為Trousseau綜合征。惡性腫瘤患者中靜脈血栓的發(fā)生率高達(dá)3%～18%。

口服避孕藥和激素替代療法? 口服避孕藥問世于1959年。但是1961年就有因子宮內(nèi)膜異位癥口服避孕藥而發(fā)生肺栓塞的首例病例報告，后續(xù)又有不少相關(guān)報道。目前激素替代療法通常聯(lián)合應(yīng)用1種雌激素和1種孕激素。最近不少研究表明，激素替代療法可使靜脈血栓的危險增加2～4倍。

妊娠和產(chǎn)褥期 據(jù)估計，年齡小于35歲的婦女妊娠期間急性深靜脈血栓的發(fā)生率約為0.6‰，年齡大于35歲者為1.2‰，高齡產(chǎn)婦。產(chǎn)褥期發(fā)生靜脈血栓的危險性亦增加，且比妊娠期危險性高。妊娠期下肢靜脈回流障礙、多種凝血因子活性增高，活動減少等是易栓癥發(fā)生的原因。

高凝血因子水平? 凝血因子水平一般在0.90（普通人群水平）之上就認(rèn)為是高水平。高水平的凝血因子可使靜脈血栓的危險性增加2～3倍。

抗磷脂抗體? 抗磷脂抗體可出現(xiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫系統(tǒng)疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抗磷脂抗體陽性率約為50%?？沽字贵w也可獨(dú)立存在，其主要包括狼瘡型抗凝物和抗心磷脂抗體，是較常見的獲得性易栓癥?？沽字贵w患者血栓形成的發(fā)生率為30%～40%。血栓既可發(fā)生于動脈，也可發(fā)生于靜脈，但以靜脈為主，占70%左右?？沽字贵w陽性患者發(fā)生靜脈血栓的危險性比正常人高約10倍。

通常情況下，僅存在1種血栓危險因素不容易引起靜脈血栓，但多種血栓危險因素同時存在時，靜脈血栓形成的危險性大大增加。

如何防治“易栓癥”

肺栓塞及深靜脈血栓患者，抗凝治療十分重要，治療應(yīng)持續(xù)三個月以上，甚至終身都要抗凝。

為了監(jiān)測抗凝的效果，患者要定期檢查凝血酶原時間等指標(biāo)。如果栓子較大，要進(jìn)行溶栓。如果栓子太大溶不掉，就要做導(dǎo)管介入手術(shù)把血栓打碎吸走。如果發(fā)現(xiàn)下肢形成了深靜脈血栓，要即刻制動，以免栓子脫落，并且盡快行介入手術(shù)放置腔靜脈過濾器，即用一個網(wǎng)兜來阻擋可能流入心臟的栓子。被過濾器攔住的栓子可以在血流的沖刷下逐漸溶掉，即使血栓把過濾器完全堵住了，血液還可從側(cè)支循環(huán)途徑傳輸。

預(yù)防主要注意：一般人群要加強(qiáng)健康教育意識，高危人群應(yīng)提高預(yù)防觀念，調(diào)整生活方式，如戒煙、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動、保持心情舒暢，飲食方面應(yīng)注意減少膽固醇的攝入，多吃蔬菜水果，適量飲茶。乘飛機(jī)、車船燈長途旅行時，要多喝水，喝水一方面可稀釋血液，另一方面還可借上廁所的機(jī)會多活動下肢，有條件時還可做旅行休閑操。下肢出現(xiàn)外傷或長期臥床時，要注意按摩下肢，防止血栓形成。

（摘自《科普中國》）