縮短第三產(chǎn)程對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血的影響

劉國(guó)杰 張瑩 王敏 郭永 代秀云

【摘 要】 目的：探究縮短第三產(chǎn)程對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血的影響。方法：抽取本院2017年3月至2019年2月濰坊市婦幼保健院收入的經(jīng)陰道平產(chǎn)分娩的患者總計(jì)100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例，對(duì)照組胎兒娩出后不予以干預(yù)手段，觀察組在胎兒娩出后適時(shí)予以人工干預(yù)，比較兩組出血及預(yù)后情況。結(jié)果：觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量少于對(duì)照組，兩組差異顯著（P<0.05），觀察組產(chǎn)后出血率為4.00%，低于對(duì)照組的16.00%，兩組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)婦第三產(chǎn)程胎盤剝離時(shí)適當(dāng)予以人工干預(yù)，并縮短第三產(chǎn)程所需時(shí)間，可有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 第三產(chǎn)程;預(yù)防;產(chǎn)后出血;預(yù)后

[Abstract] Objective：To explore the effect of shortening the third stage of labor on the prevention of postpartum hemorrhage. Methods： A total of 100 patients with vaginal delivery in Weifang maternal and child health hospital from March 2017 to February 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method， 50 cases in each group. The control group was not intervened after the birth of the fetus， and the observation group was given timely manual intervention after the birth of the fetus. The bleeding and prognosis of the two groups were compared. Results： The time of the third stage of labor， the amount of postpartum hemorrhage in 2 hours and 24 hours after delivery in the observation group were less than those in the control group （P<0.05）. The postpartum hemorrhage rate of the observation group was 4.00%， which was lower than that of the control group （16.00%）. The difference between the two groups was significant （P<0.05）. Conclusion： Appropriate manual intervention and shortening the time required for the third stage of labor can effectively reduce the incidence of postpartum hemorrhage and reduce the risk of postpartum hemorrhage.

[Key words]The third stage of labor; Prevention; Postpartum hemorrhage; Prognosis

目前引起我國(guó)產(chǎn)婦臨床死亡因素較多，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期間的嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床相關(guān)調(diào)查顯示[1]，全國(guó)范圍內(nèi)，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有45%產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血，約有九成患者因合并宮縮乏力死亡。其他研究證實(shí)[2]，第三產(chǎn)程胎盤剝離延緩?fù)鶗?huì)引起產(chǎn)后出血，且兩者之間聯(lián)系緊密。因此，當(dāng)產(chǎn)婦處于第三產(chǎn)程剝離時(shí)予以必要干預(yù)措施，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，改善產(chǎn)婦整體預(yù)后[3]。文章就對(duì)納入患者第三產(chǎn)程時(shí)予以適當(dāng)人工干預(yù)，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血情況進(jìn)行以下闡述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2017年3月至2019年2月濰坊市婦幼保健院收入的經(jīng)陰道平產(chǎn)分娩的患者總計(jì)100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均為單胎妊娠者;2）未合并嚴(yán)重并發(fā)癥且患者凝血功能正常;3）本次研究經(jīng)患者及家屬知曉，并簽訂知情同意書;4）本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）中途退出本次研究者;2）不愿參與本次研究者。對(duì)照組中年齡23～37歲，平均（28.6±3.4）歲，孕周37～41周，平均（39.2±1.1）周，觀察組中年齡23～36歲，平均（28.2±3.1）歲，孕周37～41周，平均（39.1±1.2）周。兩組一般資料無顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

所有患者入院前，均完善各項(xiàng)檢查，包括入院時(shí)詢問病史，并行體溫、超聲、白帶常規(guī)、血常規(guī)+CRP等檢查。當(dāng)胎兒順利娩出，可配合患者予以10IU縮宮素、0.9%的氯化鈉溶液20mL常規(guī)緩慢推注。對(duì)照組產(chǎn)婦觀察等待，不配合任何妊娠干預(yù)措施。觀察組予以人工適時(shí)干預(yù)，1）常規(guī)并推注縮宮素，可加強(qiáng)宮縮，藥物用法與對(duì)照組一致。要求護(hù)理人員經(jīng)過專業(yè)受訓(xùn)，對(duì)產(chǎn)婦子宮按摩，單手并放置于下腹部，五指對(duì)子宮宮底、周邊側(cè)壁進(jìn)行節(jié)奏性按摩、放松，此時(shí)維持勻速，要求頻率維持在30次/min。2）通過腹部彩超檢查，此時(shí)表現(xiàn)為胎盤出現(xiàn)剝離，后續(xù)及時(shí)停止按摩，此時(shí)要求護(hù)理人員對(duì)恥骨聯(lián)合上方位置進(jìn)行按壓，并抵住宮體位置逐漸向上推動(dòng)，后續(xù)以另一只手500g力量緩慢對(duì)臍帶牽拉，后續(xù)協(xié)助產(chǎn)婦娩出胎盤，當(dāng)胎盤娩出后，繼續(xù)對(duì)子宮底部進(jìn)行按摩，直至子宮收縮。3）護(hù)理期間可適當(dāng)對(duì)患者開展健康教育，向產(chǎn)婦介紹分娩相關(guān)知識(shí)以及產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)、產(chǎn)程經(jīng)過等，適時(shí)配合心理疏導(dǎo)以及健康教育等心理干預(yù)，語言溫和、易懂，并耐心聽取產(chǎn)婦敘述，鼓勵(lì)產(chǎn)婦提問，認(rèn)真做好解答并予以安慰，讓產(chǎn)婦逐漸放松自身心情，可有效減輕焦慮、恐懼情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量進(jìn)行比較;比較產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h、24h出血量比較

觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量少于對(duì)照組，兩組差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)后出血率比較

觀察組產(chǎn)后出血率為4.00%，低于對(duì)照組的16.00%，兩組差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)科臨床上，當(dāng)胎兒娩出后24h內(nèi)產(chǎn)婦合并出血，目前引起產(chǎn)婦死亡的首要因素為產(chǎn)后出血[4]。我國(guó)為發(fā)展中國(guó)家，此時(shí)往往會(huì)合并多種因素，常見為人口數(shù)量多、經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡及醫(yī)療資源缺乏，對(duì)臨床孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血患者而言，早期未及時(shí)預(yù)防和處理，是引起產(chǎn)后出血率升高的重要因素。當(dāng)產(chǎn)婦處于第三產(chǎn)程時(shí)，此時(shí)胎盤剝離期間表現(xiàn)為剝離緩慢、處理不當(dāng)情況，會(huì)引起產(chǎn)后出血發(fā)生[5]。因此，對(duì)上述產(chǎn)婦，要求加強(qiáng)合理的護(hù)理措施干預(yù)，顯著降低及預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生率，對(duì)改善患者預(yù)后起著重要的臨床意義。

本研究表明，對(duì)臨床納入產(chǎn)后出血的患者，對(duì)其第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量以及24h出血量分析得出，與對(duì)照組比較，P<0.05。第三產(chǎn)程予以患者縮宮素，能顯著提高血液濃度水平發(fā)揮預(yù)防產(chǎn)后出血的作用。利用手法按摩，促進(jìn)產(chǎn)婦胎盤剝離，后續(xù)輔助予以相關(guān)護(hù)理利于產(chǎn)婦胎盤娩出。后續(xù)配合產(chǎn)婦予以心理護(hù)理及健康宣教，可消除產(chǎn)婦自身不良情緒，有效緩解宮頸擴(kuò)張抑制，對(duì)宮縮乏力的發(fā)生起著避免作用，經(jīng)過多方協(xié)同作用，縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，對(duì)產(chǎn)后出血發(fā)生率降低起著重要作用[6]。表2得出，對(duì)產(chǎn)婦第三產(chǎn)程予以適當(dāng)產(chǎn)程干預(yù)，可有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，與對(duì)照組比較，P<0.05。通過對(duì)產(chǎn)婦開展適時(shí)人工干預(yù)后，能減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，利于產(chǎn)婦后續(xù)病情康復(fù)，符合產(chǎn)婦后續(xù)護(hù)理開展期望，利于醫(yī)患關(guān)系和諧，對(duì)科室整體好評(píng)度的提高起著重要作用。本文研究得出，對(duì)產(chǎn)婦適時(shí)開展人工干預(yù)，通過注射縮宮素、子宮按摩、心理干預(yù)等，可縮短第三產(chǎn)程并預(yù)防產(chǎn)后出血，可顯著降低產(chǎn)后出血率，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，產(chǎn)婦第三產(chǎn)程胎盤剝離時(shí)適當(dāng)予以人工干預(yù)，并縮短第三產(chǎn)程所需時(shí)間，有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

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