綜合護(hù)理在頜面部骨折復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用效果

劉博 佟玲 張惠

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在頜面部骨折復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2017年6月～2019年5月我院診治的120例頜面部骨折患者臨床資料，均實(shí)行復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定手術(shù)治療，按護(hù)理方案不同分為對(duì)照組（n=60）與研究組（n=60）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組采用綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組的護(hù)理效果及主觀護(hù)理體驗(yàn)差異。結(jié)果 研究組護(hù)理優(yōu)良率（100.00%）高于對(duì)照組（90.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組主觀護(hù)理體驗(yàn)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)在頜面部骨折復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定手術(shù)中效果良好，可輔助手術(shù)治療，達(dá)頜面部骨折解剖復(fù)位，最大限度地改善咬合關(guān)系與主觀護(hù)理體驗(yàn)。

[關(guān)鍵詞]頜面部骨折;復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定手術(shù);常規(guī)護(hù)理;綜合護(hù)理干預(yù);主觀護(hù)理體驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（c）-0226-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in the reduction and internal fixation of maxillofacial fractures. Methods The clinical data of 120 patients with maxillofacial fractures diagnosed and treated in our hospital from June 2017 to May 2019 were retrospectively analyzed. All patients underwent reduction and internal fixation surgery and were divided into control group and research group according to different nursing schemes， 60 cases in each group. The control group applied routine nursing intervention， and the research group applied comprehensive nursing intervention， the nursing effect and subjective nursing experience difference between the two groups were compared. Results The excellent care rate of patients in the research group was higher （100.00%） than that of the control group （90.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; the subjective nursing experience score of the research group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention has a good effect in the sturdy internal fixation of maxillofacial fracture reduction. It can assist surgical treatment， achieve anatomical reduction of maxillofacial fracture， and maximize the occlusal relationship and subjective nursing experience.

[Key words] Maxillofacial fracture; Reduction and solid internal fixation surgery; Routine nursing; Comprehensive nursing intervention; Subjective nursing experience

頜面部骨折作為頭面部外傷多發(fā)病、常見病，在各種交通事故中發(fā)生率較高，可達(dá)60%[1]。目前，手術(shù)為治療的主要手段，其中以復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定手術(shù)為主，可達(dá)到解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的目標(biāo)，效果良好，但手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量對(duì)手術(shù)效果影響較大，在一定程度上決定了患者面部外形、張口度、咬合關(guān)系等的恢復(fù)情況，應(yīng)予以高度重視[2-3]。常規(guī)護(hù)理為頜面部骨折臨床護(hù)理最常用護(hù)理方法，但存在“重治療，輕服務(wù)”缺陷，護(hù)理操作均為遵照醫(yī)囑執(zhí)行，缺乏系統(tǒng)性、全面性、綜合性，影響護(hù)理質(zhì)量，這對(duì)患者手術(shù)治療效果及預(yù)后不利，有必要探索其他高效、科學(xué)、周全的護(hù)理模式。近期，我科在頜面部骨折患者實(shí)行復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定手術(shù)治療中引入綜合護(hù)理模式，從各個(gè)方面制訂優(yōu)質(zhì)而周全的護(hù)理措施，不但滿足了患者的護(hù)理需求，還達(dá)到輔助手術(shù)治療的目標(biāo)，為證明其可行性，指導(dǎo)臨床應(yīng)用，現(xiàn)應(yīng)用回顧性分析方法對(duì)診治的120例頜面部骨折患者臨床資料開展分組對(duì)照試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2019年5月于我院實(shí)行復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定手術(shù)治療的120例頜面部骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀分析及影像學(xué)技術(shù)檢查綜合診斷為頜面部骨折;②患者均有手術(shù)指征，全程配合;③有獨(dú)立思考能力，神志狀態(tài)和溝通能力正常;④病歷檔案及檢驗(yàn)數(shù)據(jù)等完整清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性骨折;②合并其他部位骨折;③合并凝血功能異?；蛎庖呦到y(tǒng)缺陷者。按護(hù)理方案不同將其分為對(duì)照組和研究組，每組各60例。對(duì)照組中，男32例，女28例;年齡16～69歲，平均（41.89±3.95）歲;骨折類型：上頜骨聯(lián)合骨折23例，下頜骨骨折21例，上頜骨骨折16例。研究組中，男31例，女29例;年齡16～68歲，平均（41.91±3.58）歲;骨折類型：上頜骨聯(lián)合骨折22例，下頜骨骨折21例，上頜骨骨折17例。兩組的年齡、性別、骨折類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。參考頜面部骨折復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定手術(shù)護(hù)理常規(guī)程序和操作方法，即術(shù)前陪患者CT三維重建檢查，配合麻醉醫(yī)師完成麻醉和體位維護(hù)，術(shù)中全程監(jiān)護(hù)生命體征、及時(shí)傳遞器械、維護(hù)導(dǎo)管等，術(shù)后定時(shí)換藥，指導(dǎo)患者飲食、活動(dòng)與作息注意事項(xiàng)及出院指導(dǎo)。

研究組采用綜合護(hù)理干預(yù)。以上述護(hù)理內(nèi)容為基礎(chǔ)，以討論方式，針對(duì)既往護(hù)理中弊端、潛在風(fēng)險(xiǎn)，提出護(hù)理對(duì)策，以糾正薄弱環(huán)節(jié)、突出重點(diǎn)環(huán)節(jié)，結(jié)合患者個(gè)體差異性，制訂出具有個(gè)性化、全面性、周密性的綜合性護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行，根據(jù)患者骨折后治療進(jìn)展，分為急性期、術(shù)前、術(shù)后3個(gè)階段護(hù)理。①急性期護(hù)理：大多數(shù)頜面部骨折患者存在顱腦、全身等部位損傷，應(yīng)及時(shí)搶救，配合醫(yī)師包扎傷口、固定骨折、減少出血量、緩解疼痛，具體操作方法包括a.快速建立靜脈通道，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，避免休克。b.密切監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、體溫等生命體征，判斷患者有無(wú)顱腦損傷、傷口活動(dòng)性出血、臟器損傷等情況，并及時(shí)通知醫(yī)師處理。c.若有橫斷面骨折下移情況，應(yīng)做快速、臨時(shí)復(fù)位處理，避免引起吸入性窒息，協(xié)助醫(yī)師實(shí)行氣管切開術(shù)。②術(shù)前護(hù)理：a.心理護(hù)理。骨折有驟然發(fā)作特點(diǎn)，可產(chǎn)生負(fù)面情緒，應(yīng)依據(jù)其心理特征進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，可通過(guò)人文關(guān)懷拉近護(hù)患關(guān)系，并講解手術(shù)原理、措施、配合要點(diǎn)、預(yù)后、術(shù)后的不適感等，增進(jìn)患者對(duì)手術(shù)及護(hù)理的認(rèn)知，并強(qiáng)調(diào)手術(shù)科學(xué)性、先進(jìn)性，列舉手術(shù)成功案例，增進(jìn)其自信心，保持良好心態(tài)。b.完善術(shù)前準(zhǔn)備工作。協(xié)助患者術(shù)前檢查，如肝腎功能、心電圖、血常規(guī)、X線片等，做好術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，對(duì)手術(shù)材料和器械進(jìn)行滅菌處理，術(shù)前反復(fù)核對(duì)患者信息和檢查資料。③術(shù)后護(hù)理：a.全面護(hù)理。全麻術(shù)后安排專人陪同，確保其呼吸道通暢，并觀察口腔有無(wú)滲血情況，并及時(shí)處理，避免呼吸道堵塞。b.口腔護(hù)理。確保患者口腔清潔，減少傷口感染，促使傷口越好。若有張口受限，則交替沖洗傷口，以碘甘油外涂。c.營(yíng)養(yǎng)支持。指導(dǎo)患者進(jìn)食高維生素、高蛋白等食物，口腔有創(chuàng)面可先予以冷流食，病情嚴(yán)重可通過(guò)鼻飼進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。d.鼓勵(lì)患者術(shù)后早日下床活動(dòng)，加速血液循環(huán)，加速傷口愈合。術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后2～4周保持頜骨內(nèi)固定，術(shù)后4周可指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者鍛煉張口功能，做到勞逸結(jié)合。e.延續(xù)護(hù)理。出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，用微信方式隨訪和監(jiān)督患者康復(fù)鍛煉，提供咨詢服務(wù)和定期檢查。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理優(yōu)良率：觀察患者骨折愈合效果，結(jié)合其面部對(duì)稱、面部瘢痕、面癱癥狀、咬合關(guān)系、張口度及復(fù)視等情況，評(píng)估其護(hù)理效果，計(jì)算公式為：護(hù)理優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%，判斷標(biāo)準(zhǔn)如下，①優(yōu)：骨折愈合良好，無(wú)面部瘢痕、面癱、張口受限和復(fù)視等情況，且面部對(duì)稱;②良：骨折愈合一般，無(wú)面部瘢痕、面癱和復(fù)視，輕度張口受限，面部輕微不對(duì)稱，咬合關(guān)系為Ⅰ～Ⅱ度;③差：骨折愈合較差，存在面部瘢痕、面癱、復(fù)視，面部不對(duì)稱，咬合關(guān)系為Ⅲ度，重度張口受限。（2）主觀護(hù)理體驗(yàn)：根據(jù)科室實(shí)際情況，制定主觀護(hù)理體驗(yàn)評(píng)估表，包括服務(wù)態(tài)度、病情管理能力、技術(shù)操作、關(guān)懷與溝通、健康宣教水平，按優(yōu)、良、可、差依次評(píng)分為3、2、1、0分，評(píng)分越高表示主觀護(hù)理體驗(yàn)越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理效果的比較

研究組護(hù)理實(shí)施后優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組主觀護(hù)理體驗(yàn)評(píng)分的比較

研究組的主觀護(hù)理體驗(yàn)評(píng)分為（14.25±0.11）分，高于對(duì)照組的（11.42±1.28）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.063，P=0.000）。

3討論

頜面部骨折與常規(guī)骨折比較有一定共性，但因頜骨結(jié)構(gòu)、生理功能也存在一些特殊性，如軟組織損傷等，因口腔、創(chuàng)口相接，口腔內(nèi)有大量病原微生物，術(shù)后很難作張口運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重影響口腔自動(dòng)清潔能力，且有吞咽困難情況，無(wú)法及時(shí)清除口腔分泌物，對(duì)消化能力、機(jī)體抵抗力等均造成困擾[7]。多數(shù)患者因骨折發(fā)生突然，易產(chǎn)生驚愕、恐懼、難以適從的情況，影響疾病轉(zhuǎn)歸，因而有必要加強(qiáng)心理層面護(hù)理干預(yù)[8-11]。而常規(guī)護(hù)理往往忽視患者的心理護(hù)理，且操作中存在隨機(jī)性、盲目性、機(jī)械性缺陷，因而主張實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)。

綜合護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式從生物模式轉(zhuǎn)向以生物、社會(huì)、心理于一體的綜合模式的代表性護(hù)理模式之一，與其他護(hù)理模式比較，其特色在于從生理、心理、社交、精神支持、環(huán)境等各個(gè)方面提供護(hù)理干預(yù)，以滿足護(hù)理需求[12-13]。綜合護(hù)理干預(yù)在非結(jié)石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)、下肢皮膚軟組織缺損等醫(yī)療領(lǐng)域上均取得矚目成就[14-15]，獲得醫(yī)護(hù)人員與患者的普遍認(rèn)可，這也是嘗試進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的重要依據(jù)，針對(duì)頜面部骨折患者實(shí)際情況、復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定手術(shù)特點(diǎn)，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)檢索結(jié)果[16]，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上彌補(bǔ)、改進(jìn)、優(yōu)化后，制定綜合性護(hù)理方案，分為急性期護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理階段。與內(nèi)容單薄、以醫(yī)囑為參考的常規(guī)護(hù)理措施比，綜合性護(hù)理的“計(jì)劃性、周密性、綜合性”優(yōu)勢(shì)突出，期間將心理護(hù)理貫穿于始終，服務(wù)對(duì)象納入患者、家屬，而減少護(hù)理缺陷，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到輔助手術(shù)治療的目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，研究組的護(hù)理優(yōu)良率為100.00%，對(duì)照組為90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示實(shí)施綜合護(hù)理能有效改善患者病情，減輕面癱、張口受限等癥狀。此外，綜合護(hù)理全程以患者為中心，要求密切關(guān)注患者治療主觀體驗(yàn)，并依據(jù)患者及家屬反饋對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，注意保持語(yǔ)氣和藹、態(tài)度親切，有助于護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。主觀護(hù)理體驗(yàn)是評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的重要工具，筆者從關(guān)懷與溝通、健康宣教、服務(wù)態(tài)度等各個(gè)方面著手制定評(píng)估表，研究組的主觀護(hù)理體驗(yàn)評(píng)分在14分以上，遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P<0.05）。提示實(shí)施綜合護(hù)理可提高面部骨折患者在治療期主管體驗(yàn)程度，通過(guò)系列性、整體化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容滿足患者生理與心理所需，降低住院期潛在風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步證明綜合性護(hù)理干預(yù)的可行性。

綜上所述，頜面部骨折患者在復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定手術(shù)中采取綜合護(hù)理干預(yù)，可改善護(hù)理效果，提高主觀護(hù)理體驗(yàn)，應(yīng)用前景廣闊，但護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合科室條件、患者實(shí)際情況等制訂綜合性護(hù)理方案，以保證護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-01-20）