腦卒中后眩暈的臨床分析與小柴胡湯治療效果觀察

唐亮 丁慧

【摘 要】目的：分析腦卒中后眩暈的臨床特點(diǎn)及小柴胡湯治療腦卒中后眩暈的臨床效果。方法：對(duì)92例腦卒中后眩暈患者的臨床資料進(jìn)行分析，并采用小柴胡湯治療，評(píng)定治療效果。結(jié)果：92例患者均有不同程度的視物旋轉(zhuǎn)，病變位于小腦的占68.48%，腦干的占23.91%;治療后總有效為95.65% ，治療后NIHSS、MSQ評(píng)分分別低于治療前，ADL、BBS評(píng)分分別高于治療前（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中后眩暈患者多為間斷性眩暈，小柴胡湯治療腦卒中后眩暈效果較好，可明顯改善患者眩暈狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中;后眩暈;臨床特點(diǎn);小柴胡湯

【中圖分類號(hào)】255.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0071-01

眩暈是神經(jīng)科患者就診的常見主訴，在以頭暈和（或）眩暈為主訴的患者中，急性缺血性卒中患者占3.2%～4.0%[1]。眩暈也是腦卒中患者常見后遺癥。腦卒中后眩暈易合并惡心嘔吐等癥狀，常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程及預(yù)后，甚至危及其生命安全。臨床常給予地芬尼多片等治療，但不良反應(yīng)大，且易復(fù)發(fā)。小柴胡湯具有疏肝、理氣、解郁等功效[2]，其在腦卒中后眩暈中的治療效果逐漸受到重視。

1 資料與方法

1.1資料 對(duì)我院從2016年3月～2018年11月收治的92例腦卒中后眩暈患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2014》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均具有眩暈癥狀;（3）患者均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦卒中前即具有眩暈癥狀;（2）其他原因?qū)е碌难?（3）意識(shí)障礙。92例患者中，男 48例、 女44例，年齡45～83歲，平均（64.46±2.37）歲;病程20d～26個(gè)月，平均（7.33±1.69）個(gè)月;神經(jīng)功能評(píng)分17～27分，平均（22.59±3.36 ）分;腦出血54例，腦梗死38 例。

1.2方法 患者均給予小柴胡湯治療，方劑為：柴胡、黨參各12 g，黃芩、半夏 各9 g、甘草3 g、大棗5 枚，隨證加減：氣血虧虛者加當(dāng)歸、黃芪 各12g、葛根 9 g，痰濁蒙竅者加茯苓、白術(shù)各15 g、厚樸、陳皮各9 g，肝腎陰虛者加熟地黃、菟絲子、枸杞各12 g，瘀血阻滯者紅花、桃仁各12 g、川芎 9 g。1 劑/d，2 次/d，連續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后，采用NIHSS（神經(jīng)功能缺損量表）評(píng)定患者神經(jīng)功能，總分45分;采用ADL評(píng)分評(píng)定患者生活自理能力;采用MSQ（眩暈評(píng)定量表）評(píng)定患者眩暈程度，總分56分;采用BBS 評(píng)分評(píng)定患者不同體位轉(zhuǎn)移能力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1臨床分析

2.1.1臨床癥狀 92例患者均有不同程度的視物旋轉(zhuǎn)，間斷性59例、持續(xù)性33例;56例合并眼震;23例有視力障礙，其中復(fù)視14例、偏盲9例;頭痛21例;惡心嘔吐17例;軀干共濟(jì)失調(diào)13例。

2.1.2影像學(xué)檢查 患者均行頭部MRI、數(shù)字減影血管造影術(shù)、多普勒超聲等檢查，病變位于小腦63例（68.48%），其中單側(cè)47例、雙側(cè)16例，腦干22例（23.91%），小腦和腦干7例（2.17%）。

2.2小柴胡湯治療效果? 92例患者中，顯效68例（73.91%），有效20 例（21.74% ），無效 4例（4.35%），總有效88例（95.65% ）。

治療前后NIHSS評(píng)分分別為（21.43±3.68）分、（16.38±2.71）分;ADL評(píng)分分別為（48.67±5.36）分、（67.58±7.58）分，BBS評(píng)分分別為（44.79±5.24）分、（63.67±6.82）分，MSQ評(píng)分分別為（31.47±4.67）分、（20.93±3.47）分，治療后NIHSS、MSQ評(píng)分分別低于治療前，ADL、BBS評(píng)分分別高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.599，17.376，19.537，21.056，P<0.05）。

3 討論

本組資料中，腦卒中眩暈患者多以間斷性發(fā)作多見，常表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)、不平衡感、搖晃感，MRI是診斷腦卒中的常用手段，病灶部位多見于小腦和腦干。眩暈的發(fā)生可能與前庭小腦通路、前庭神經(jīng)核及傳導(dǎo)通路缺血及腦干本身缺血有關(guān)[3]?；颊叱：喜⒀矍蛘痤澋劝Y狀，其發(fā)生原因與腦干本身病變或繼發(fā)腦干損害對(duì)前庭系統(tǒng)及中樞徑路的影響有關(guān)。

腦卒中眩暈的主要由于肝陽上亢，肝氣郁滯橫逆犯胃致濁陰壅堵清竅，或肝郁氣滯傷脾致氣血生化受阻、清竅失養(yǎng)所致。治療宜調(diào)理氣機(jī)、調(diào)和氣血。小柴胡湯方劑中柴胡疏肝解郁、升陽達(dá)表，黃芩利膽退熱、清熱養(yǎng)陰，半夏健脾和胃、燥濕化痰，黨參補(bǔ)中益氣、健脾活血，甘草既健脾益氣又調(diào)和諸藥。諸藥合用可調(diào)和肝脾，起到扶正祛邪、調(diào)和營衛(wèi)、安和氣機(jī)的功效。茯苓、白術(shù)強(qiáng)健脾燥濕、行氣去濁，當(dāng)歸、黃芪養(yǎng)血活血，熟地黃、枸杞補(bǔ)益肝腎，隨證加減，從而標(biāo)本兼治，改善臨床癥狀。

本組資料中，患者經(jīng)小柴胡湯治療后有效率達(dá)到95.65%，患者肢體功能、生活自理能力、體位轉(zhuǎn)移能力均明顯提高，眩暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)。與資料報(bào)道相似[2，3]。提示小柴胡湯治療腦卒中后眩暈，不僅可改善其眩暈癥狀，還可改善患者神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)腦卒中恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱紅霞，張國柱.半夏白術(shù)天麻湯治療腦卒中后眩暈療效觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，37（5）：22-24.

[2] 劉超，王中琳.小柴胡湯對(duì)中風(fēng)后眩暈的療效及機(jī)制研究[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（10）：2476-2479.

[3] 蘆宇.小柴胡湯為基礎(chǔ)方加減對(duì)腦卒中后眩暈患者血液流變學(xué)指標(biāo)影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，20（9）：163-166.