經(jīng)皮椎體形成術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效探究

連建根

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮椎體形成術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效。方法 方便選擇2016年1月—2019年6月該院收治的80例老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者納入此次研究工作，采用隨機(jī)數(shù)字表法的方式將其劃分成兩組，命名為經(jīng)皮椎體形成術(shù)組與保守治療方案組，各有40例。保守治療方案組接受保守方法治療，經(jīng)皮椎體形成術(shù)組接受經(jīng)皮椎體形成術(shù)治療。比較兩組患者恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、胸腰椎視覺模擬疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量。結(jié)果 經(jīng)皮椎體形成術(shù)組恢復(fù)時(shí)間（6.21±1.21）d短于保守治療方案組（28.56±2.59）d（t=15.761， P<0.05）。治療前經(jīng)皮椎體形成術(shù)組胸腰椎視覺模擬疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量（6.27±2.15）分，（68.12±2.11）分，保守治療方案組胸腰椎視覺模擬疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量（6.12±2.02）分、（68.12±2.01）分（t=0.856、0.134，P=0.155）;治療后經(jīng)皮椎體形成術(shù)組胸腰椎視覺模擬疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量（1.32±0.31）分，（80.12±2.18）分，保守治療方案組胸腰椎視覺模擬疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量（4.21±1.42）分，（90.12±2.66）分（t=13.213、8.943，P=0.000）。經(jīng)皮椎體形成術(shù)組并發(fā)癥總發(fā)生率1例（2.50%）低于保守治療方案組10例（25.00%）（χ2=8.538，P<0.05）。結(jié)論 治療老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，采用經(jīng)皮椎體形成術(shù)創(chuàng)傷少，恢復(fù)快，患者的并發(fā)癥少，可減輕疼痛和改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮椎體形成術(shù);老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折;療效

[中圖分類號(hào)] R687 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（a）-0053-03

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of percutaneous vertebroplasty on senile osteoporotic vertebral compression fractures. Methods Eighty elderly patients with osteoporotic vertebral compression fractures admitted from January 2016 to June 2019 in the hospital were convenient selected for this study. They were divided into 2 groups using random number table method and 40 cases in the percutaneous vertebroplasty group and the conservative treatment plan group each. The conservative treatment group received conservative treatment， and the percutaneous vertebroplasty group received percutaneous vertebroplasty. The recovery time， incidence of complications， thoracolumbar spine visual analog pain score and quality of life were compared between the two groups. Results The recovery time of the percutaneous vertebroplasty group was（6.21±1.21）d shorter than that of the conservative treatment group （28.56±2.59）d（ t=15.761， P<0.05）. Before treatment， the thoracic and lumbar vertebrae visual analogue pain score and quality of life （6.27±2.15） points， （68.12±2.11） points， conservative treatment group thoracic and lumbar vertebrae visual analogue pain score， quality of life （6.12±2.02） points， （68.12±2.01） points（t=0.856，0.134，P=0.155）; after treatment， the thoracic and lumbar vertebrae visual analog pain score and quality of life （1.32±0.31） points， （80.12±2.18） points， conservative treatment plan group thoracolumbar spine visual analog pain score， quality of life （4.21±1.42） points， （90.12±2.66） points（t=13.213，8.943，P=0.000）. The total incidence of complications in the percutaneous vertebroplasty group 1 cases（2.50%） was lower than that in the conservative treatment group 10 cases（25.00%）（χ2=8.538，P<0.05）. Conclusion For the treatment of senile osteoporotic vertebral compression fractures， percutaneous vertebroplasty has less trauma， faster recovery， and fewer complications for patients， which can reduce pain and improve quality of life.

[Key words] Percutaneous vertebroplasty; Senile osteoporotic vertebral compression fracture; Curative effect

老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是一種常見的疾病，以往臨床采取保守治療方案，患者需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，導(dǎo)致其生活質(zhì)量不斷降低，生活無(wú)法自理，延長(zhǎng)總體病程時(shí)間，臨床開展經(jīng)皮椎體形成術(shù)治療措施有一定的優(yōu)勢(shì)[1-2]。該次研究中，方便選擇2016年1月—2019年6月該院收治的80例老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者納入此次研究工作，采用隨機(jī)數(shù)字表法的方式將其劃分成兩組，命名為經(jīng)皮椎體形成術(shù)組與保守治療方案組，各有40例。保守治療方案組接受保守方法治療，經(jīng)皮椎體形成術(shù)組接受經(jīng)皮椎體形成術(shù)治療。比較兩組患者恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、胸腰椎視覺模擬疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量，旨在探討經(jīng)皮椎體形成術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及80例患者家屬知情后開展研究，隨機(jī)將方便選取的該院80例老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者分為經(jīng)皮椎體形成術(shù)組（40例）、保守治療方案組（40例）。

經(jīng)皮椎體形成術(shù)組：男性患者有26例，女性患者有14例、年齡61～85歲，平均年齡為（77.26±2.21）歲;老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折時(shí)間1～6 d，平均發(fā)生時(shí)間為（3.11±1.11）d。合并高血壓的老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者有14例，患者合并糖尿病的有8例。其中，壓縮骨折椎體 40個(gè)：T8 椎體 4個(gè)， T11椎體 6個(gè)， T12椎體10 個(gè)， L1 椎體 8個(gè)， L2 椎體 4個(gè)， L3 椎體 3個(gè)， L4 椎體 2 個(gè)，L5 椎體 3個(gè)。椎體壓縮比 <50% 16例， 50%～75%的 20例， >75%4例。

保守治療方案組：男性患者24例，女性患者16例;年齡62～86歲，平均年齡為（77.78±2.67）歲;老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折時(shí)間1～6 d，平均發(fā)生時(shí)間為（3.21±1.45）d。合并高血壓的老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者有14例，患者合并糖尿病的有9例。其中，壓縮骨折椎體 40個(gè)：T8 椎體 7個(gè)， T11椎體 9個(gè)， T12椎體10 個(gè)， L2 椎體 4個(gè)， L1 椎體 4個(gè)， L4 椎體 3個(gè)， L5 椎體 2 個(gè)，L3 椎體 1個(gè)。椎體壓縮比 <50% 15例， 50%～75%的 21例， >75%4例。 兩組患者的資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

保守治療方案組接受臥床休養(yǎng)保守方法治療， 經(jīng)皮椎體形成術(shù)組接受經(jīng)皮椎體形成術(shù)治療，術(shù)前給予靜脈通道建立，給予監(jiān)護(hù)血壓、脈搏、呼吸等情況，實(shí)施俯臥位，C型臂X線術(shù)前定位，并給予標(biāo)記筆標(biāo)記，常規(guī)消毒并給予1%利多卡因局麻，逐層麻醉，深度達(dá)到骨面，俯臥位正位、側(cè)位透視的情況下穿刺針通過椎弓根進(jìn)入椎體前1/3部位。調(diào)節(jié)骨水泥并給予緩慢注入，一邊注入一邊詢問患者感覺，若出現(xiàn)注射平面下觸電樣不適，疼痛等則停止注射，全程在C型臂X線正位、側(cè)位透視下監(jiān)測(cè)，觀察有無(wú)骨水泥外滲及彌散到椎管。直至骨水泥彌散過椎體中線。骨水泥凝固后可離開手術(shù)室。

1.3 ?評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者恢復(fù)時(shí)間、胸腰椎視覺模擬疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者指標(biāo)

經(jīng)皮椎體形成術(shù)組恢復(fù)時(shí)間（6.21±1.21）d短于保守治療方案組（28.56±2.59）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.761， P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療前后胸腰椎視覺模擬疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量

治療前經(jīng)皮椎體形成術(shù)組胸腰椎視覺模擬疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量（6.27±2.15）分，（68.12±2.11）分，保守治療方案組胸腰椎視覺模擬疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量（6.12±2.02）分、（68.12±2.01）分（t=0.856、0.134，P=0.155）;治療后經(jīng)皮椎體形成術(shù)組胸腰椎視覺模擬疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量（1.32±0.31）分，（80.12±2.18）分，保守治療方案組胸腰椎視覺模擬疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量（4.21±1.42）分，（90.12±2.66）分（t=13.213、8.943，P=0.000）。

2.3 ?并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)皮椎體形成術(shù)組并發(fā)癥總發(fā)生率1例（2.50%）低于保守治療方案組10例（25.00%）（χ2=8.538，P<0.05）。

3 ?討論

對(duì)于老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的患者而言，臥床休息保守治療，恢復(fù)較慢，并發(fā)癥更多，不利于提高患者的生活質(zhì)量[3-5]。 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，手術(shù)出血量少，并且可以在術(shù)后盡快進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，盡早下床活動(dòng)，減少老年患者并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。 該手術(shù)具有全程C型臂X線透視，微創(chuàng)安全性，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短且損傷周圍軟組織小，不影響韌帶穩(wěn)定性的特點(diǎn)。 而且脊柱穩(wěn)定，不會(huì)損傷椎旁肌，全面減少靜脈血栓形成、尿路感染、肺部感染等臨床并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)改善術(shù)后患者的生活質(zhì)量具有重要作用[6-7]。老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折實(shí)施經(jīng)皮椎體形成術(shù)治療，是將骨水泥或者骨組織等生物材料經(jīng)皮膚、椎弓根植入到椎體中，從力學(xué)角度促進(jìn)老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折骨結(jié)構(gòu)強(qiáng)度增強(qiáng)，可有效恢復(fù)椎體的高度，促進(jìn)脊柱后凸畸形糾正，糾正脊柱不穩(wěn)的情況，加速老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折愈合[8-13]。劉小花[14]的研究顯示，經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效確切，對(duì)所有患者進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，評(píng)估患者的術(shù)后活動(dòng)性和視覺評(píng)分，并將其與手術(shù)前的相應(yīng)評(píng)分進(jìn)行比較。出院后對(duì)患者進(jìn)行隨訪。結(jié)果18例患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，全部23個(gè)椎體均成功手術(shù)。術(shù)前患者的視力得分為（7.2±0.9）分，術(shù)后僅為（2.1±1.2）分，且大多數(shù)患者術(shù)后24 h內(nèi)疼痛明顯消失，活動(dòng)度明顯改善，其研究證實(shí)經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折比較簡(jiǎn)單，效果明顯。

該研究顯示，經(jīng)皮椎體形成術(shù)組恢復(fù)時(shí)間均短于保守治療方案組，治療后經(jīng)皮椎體形成術(shù)組胸腰椎視覺模擬疼痛評(píng)分低于保守治療方案組胸腰椎視覺模擬疼痛評(píng)分，而生活質(zhì)量高于保守治療方案組，經(jīng)皮椎體形成術(shù)組并發(fā)癥總發(fā)生率1例（2.50%）低于保守治療方案組10例（25.00%）（P<0.05）。于兵[15]的研究顯示，用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)與保守療法治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果對(duì)比，經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)并發(fā)癥4.55%，低于保守療法治療組的22.73%。和該研究相似。

綜上所述，治療老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，采用經(jīng)皮椎體形成術(shù)創(chuàng)傷少，恢復(fù)快，患者的并發(fā)癥少，可減輕疼痛和改善生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-04-07）