北京城5區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊構(gòu)建及合作現(xiàn)狀的定性研究

史大楨　馬文翰　趙亞利

[摘要] 目的 了解北京市城5區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊組建及合作現(xiàn)狀，提出合理建議，為提升家庭醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)能力提供參考。 方法 2019年3—5月，分別對北京市東城、西城、朝陽、豐臺及海淀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心主任（每區(qū)1名）實施個人深入訪談，訪談在各中心會議室實施，持續(xù)60～90 min。采用錄音記錄信息，使用內(nèi)容分析法提取主題。 結(jié)果 從家庭醫(yī)生團(tuán)隊組合、信息平臺、激勵措施、存在問題提取主題。團(tuán)隊組合：醫(yī)護(hù)防經(jīng)典組成基礎(chǔ)上，各區(qū)的團(tuán)隊組合各具特色;信息平臺：各區(qū)均依托信息平臺及移動APP提升家醫(yī)團(tuán)隊合作;激勵措施：績效獎勵落實到家庭醫(yī)生團(tuán)隊及個人;存在問題：工作量增大、人員配置不足，激勵分配不科學(xué)、收入不高、團(tuán)隊內(nèi)部考核標(biāo)準(zhǔn)缺乏，團(tuán)隊內(nèi)部合作問題、團(tuán)隊成員積極性不高、全科醫(yī)生基本醫(yī)療服務(wù)能力偏弱。 結(jié)論 加強(qiáng)人才引進(jìn)、建立科學(xué)的績效考核和獎勵機(jī)制，提高家庭醫(yī)生團(tuán)隊成員的收入，通過培訓(xùn)提高團(tuán)隊成員的合作能力及基本醫(yī)療服務(wù)能力是提高家庭醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)質(zhì)量的主要措施。

[關(guān)鍵詞] 城區(qū);家庭醫(yī)生;簽約服務(wù);團(tuán)隊構(gòu)建;團(tuán)隊合作;定性研究

[中圖分類號] R197.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）08（c）-0059-04

A qualitative study of team building and cooperation status of family doctor contract service in five districts in Beijing

SHI Dazhen ? MA Wenhan ? ZHAO Yali

School of General Medicine and Continuing Education， Capital Medical University， Beijing ? 100069， China

[Abstract] Objective To understand the current situation of the formation and cooperation of the family doctors′ contracted service team in the five districts of Beijing， and to put forward reasonable suggestions to provide references for improving the service capabilities of the family doctor team. Methods From March to May 2019， conduct personal in-depth interviews of community health service management centers （one director per district） in Dongcheng， Xicheng， Chaoyang， Fengtai， and Haidian District in Beijing. The interviews were conducted in the conference rooms of each center and lasted about 60 to 90 minutes. The audio recording was used to record information， while the content analysis was applied to extract topics. Results The topics were extracted from family doctor team combinations， information platforms， incentives measures， existing problems. Team combination： based on the classic composition of medical care and defense， the team combination of each district has its own characteristics; information platform： all districts rely on information platforms and mobile APPs to enhance family doctor team cooperation; incentive measures： performance rewards are implemented to the family doctor team and individuals; existing problems： increased workload， insufficient staffing， unscientific incentive distribution， low income， lack of internal team assessment standards， internal team cooperation problems， low enthusiasm for team members， and weak basic medical service capabilities of general practitioners. Conclusion Strengthening the introduction of talents， establishing a scientific performance appraisal and reward mechanism， increasing the income of family doctors team members， and improving team members′ cooperation ability and basic medical service capabilities through training are the main measures to improve the quality of family doctor team services.

[Key words] Urban areas; Family doctor; Contracted service; Team building and cooperation; Qualitative research

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)（簡稱“家醫(yī)服務(wù)”）是借鑒國外的家庭醫(yī)生服務(wù)模式，結(jié)合我國國情而提出的一種新型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念[1]。2016年，七部委聯(lián)名發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）[2]，強(qiáng)調(diào)簽約服務(wù)應(yīng)該是以團(tuán)隊形式進(jìn)行簽約，家庭醫(yī)生團(tuán)隊主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成。同時強(qiáng)調(diào)要建立健全簽約服務(wù)的激勵機(jī)制和績效考核機(jī)制，標(biāo)志著我國的家醫(yī)服務(wù)工作正式全面啟動。北京是國內(nèi)率先實行家醫(yī)服務(wù)模式試點(diǎn)工作的城市之一，目前家醫(yī)服務(wù)在全市范圍內(nèi)已全面普及[3]。在目前家醫(yī)服務(wù)的深入發(fā)展階段，需要了解北京城區(qū)不同區(qū)家醫(yī)服務(wù)團(tuán)隊建設(shè)情況，為下一步探索北京城區(qū)家醫(yī)服務(wù)團(tuán)隊服務(wù)影響因素提供基礎(chǔ)信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擬訪談北京城6區(qū)（東城、西城、海淀、朝陽、豐臺及石景山）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心（簡稱“區(qū)社管中心”）主任各1名，其中石景山區(qū)社管中心主任因出差未能參與訪談，最終訪談5名區(qū)社管中心主任。

1.2 方法

2019年3—5月采用個人深入訪談法收集信息。分別在5所區(qū)社管中心會議室實施，訪談時間60～90 min。訪談對象被告知本訪談目的和意義，并可以隨時終止訪談。訪談前請訪談對象簽署知情同意書。訪談由1名主持人主持，1名記錄員進(jìn)行筆記。

1.3 資料分析

使用內(nèi)容分析法[4]，課題組2名成員于2019年6—7月分別借助計算機(jī)對訪談資料進(jìn)行閱讀、轉(zhuǎn)錄、編碼、歸類、精簡，提取訪談主題;訪談成員開會討論，對各自總結(jié)的結(jié)果進(jìn)行合并，達(dá)成一致，以確信訪談內(nèi)容的準(zhǔn)確性。

1.4 質(zhì)量控制

查閱文獻(xiàn)并咨詢專家后制訂訪談提綱;訪談主持人經(jīng)過培訓(xùn)，有豐富主持經(jīng)驗。利用主持人身份控制訪談主題、提高訪談質(zhì)量;經(jīng)訪談對象同意后采用錄音加筆錄方式，保證原始記錄的完整性和準(zhǔn)確性;資料分析采用多人分別分析，后統(tǒng)一討論分析的方法。

2 結(jié)果

2.1 訪談對象基本情況

男2名，女3名;年齡41～52歲;碩士4名，本科1名;高級職稱1名，副高級職稱4名。

2.2 訪談主題

從家醫(yī)團(tuán)隊組合、信息平臺、激勵措施、存在問題及解決方案提取主題。引號中內(nèi)容為訪談對象原話，G代表訪談對象。

2.2.1 團(tuán)隊組合 ?最經(jīng)典的團(tuán)隊組成形式是全科醫(yī)生+護(hù)士+防保人員。各區(qū)為提高家醫(yī)團(tuán)隊的服務(wù)能力，在此基礎(chǔ)上探索適合自己的團(tuán)隊組成。根據(jù)服務(wù)內(nèi)容的不同，家醫(yī)團(tuán)隊基本分成了全科團(tuán)隊、預(yù)防保健團(tuán)隊、中醫(yī)團(tuán)隊、口腔團(tuán)隊等。每個類別團(tuán)隊均以相應(yīng)專業(yè)人員+護(hù)士作為基本組合。作為家醫(yī)團(tuán)隊的重要組成部分，全科團(tuán)隊在各區(qū)的組建形式各具特色。朝陽區(qū)以全科團(tuán)隊+家庭醫(yī)生助理（家醫(yī)助理，外聘非專業(yè)人員，經(jīng)培訓(xùn)后輔助團(tuán)隊工作）及專全團(tuán)隊2種形式為主;豐臺區(qū)以家庭醫(yī)生+家醫(yī)助理（護(hù)士為主）+其他人員為主;海淀區(qū)采用“1+3+X”形式，其中“1”表示醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院專家，“3”表示醫(yī)護(hù)防團(tuán)隊，“X”表示家醫(yī)助理;西城區(qū)主打全科醫(yī)生+護(hù)士+其他人員組合;東城區(qū)以全科醫(yī)生+護(hù)士為主。

“朝陽區(qū)建立了兩種主要形式的家醫(yī)團(tuán)隊。一是在醫(yī)護(hù)防團(tuán)隊基礎(chǔ)上，加入家醫(yī)助理，1個家醫(yī)助理對3～4個團(tuán)隊;二是專全團(tuán)隊，專家或?qū)？漆t(yī)生來自醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，幫助全科團(tuán)隊進(jìn)行專病診療，協(xié)助打造具有?？浦R的全科醫(yī)師，打通分級診療通道?！保℅1）

“（豐臺區(qū)）圍繞人的全生命周期提供連續(xù)協(xié)同健康管理服務(wù)。兒童、傳染病、精神疾病的居民由預(yù)防保健團(tuán)隊負(fù)責(zé)，青少年牙齒矯正簽約口腔團(tuán)隊，成年居民自由選擇家醫(yī)團(tuán)隊。家醫(yī)團(tuán)隊以家庭醫(yī)生+家醫(yī)助理+其他人員組成，家醫(yī)助理以護(hù)士為主，其他人員包括二、三級醫(yī)院專家、藥學(xué)、檢驗等?！保℅2）

“（海淀區(qū)）包括政府辦、高校辦及獨(dú)立站3種社區(qū)（衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）形式;家醫(yī)團(tuán)隊組建采用‘1+3+X模式，其中‘1表示醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院專家，定期到社區(qū)出診帶教;‘3表示醫(yī)護(hù)防團(tuán)隊;‘X表示家醫(yī)助理，政府和社區(qū)共同聘用。政府辦（社區(qū)）團(tuán)隊采用‘1+3+1形式;高校辦（團(tuán)隊）采用‘1+3形式，沒有家醫(yī)助理;獨(dú)立站由于不提供公衛(wèi)服務(wù)，采用‘1+2形式，‘2指社區(qū)全科醫(yī)生和護(hù)士。”（G3）

“（西城區(qū)）家醫(yī)團(tuán)隊主打全科醫(yī)生為主，護(hù)士輔助，淡化了防保人員在團(tuán)隊的角色，同時納入其他人員如健康管理師、藥師、中醫(yī)師、康復(fù)師、心理咨詢師等。團(tuán)隊會定期通過電話微信聯(lián)系上級醫(yī)院專家，但目前專家還未參與到家醫(yī)簽約工作中?！保℅4）

“東城區(qū)團(tuán)隊以全科醫(yī)生和護(hù)士配合比較多，防保是相對獨(dú)立的體系。社區(qū)醫(yī)生通過微信聯(lián)系專家、到大醫(yī)院參加全科精英培訓(xùn)計劃、專家到社區(qū)進(jìn)行案例討論指導(dǎo)及組成專家質(zhì)控組等多種形式提高全科醫(yī)生水平、實現(xiàn)精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診服務(wù)?！保℅5）

2.2.2 信息平臺 ?各區(qū)家醫(yī)團(tuán)隊依托信息平臺及移動APP的發(fā)展提升家醫(yī)團(tuán)隊合作及服務(wù)。

“信息化平臺分3個模塊：居民使用的‘朝陽健康供居民使用，實現(xiàn)掛號、咨詢、自測、健康檔案查詢;‘朝陽專家供專家使用;‘朝陽家醫(yī)供家庭醫(yī)生使用;3個APP后臺是打通的;遠(yuǎn)程會診通過矚目系統(tǒng)實現(xiàn)。目前家醫(yī)團(tuán)隊和專家的互動主要通過線上APP、專家來中心出診、矚目系統(tǒng)實現(xiàn)?！保℅1）

“（豐臺區(qū)）實現(xiàn)了智慧家醫(yī)APP的使用，居民可以通過豐臺家醫(yī)公眾號選擇全科醫(yī)生簽約;實現(xiàn)建檔、健康測量上傳、預(yù)約接種、預(yù)約門診、用藥提醒、處方查詢，和家庭醫(yī)生線上互動，提升簽約居民的獲得感。另外在慢性病管理方面，實現(xiàn)了居家遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測、輔助診斷系統(tǒng)、智能慢病系統(tǒng)（信息平臺）、實現(xiàn)與預(yù)約掛號平臺對接（服務(wù)）?！保℅2）

“東城區(qū)2006年搭建自己的信息平臺，通過平臺實現(xiàn)團(tuán)隊服務(wù)的提供及考核;開發(fā)了家醫(yī)工程APP，給居民發(fā)送健康信息、預(yù)約就診、定向分診，通過信息的手段增加了醫(yī)生和患者的黏性;在上門服務(wù)過程中設(shè)置移動云醫(yī)療箱，所測數(shù)據(jù)自動上傳系統(tǒng)。”（G5）

2.2.3 激勵措施 ?各區(qū)均采用多種方式給予家醫(yī)團(tuán)隊及個人在家醫(yī)簽約服務(wù)方面的績效獎勵。

“豐臺區(qū)打算向居民收取簽約服務(wù)費(fèi)30元/年;由財政撥款給予（簽約）重點(diǎn)人群（的團(tuán)隊）80元/年;（簽約）一般人群（的團(tuán)隊）20元/年，正在落實中?！保℅2）

“進(jìn)行團(tuán)隊考核，核增的20%績效工資，用于簽約工作做得好的中心進(jìn)行獎勵，由中心發(fā)給團(tuán)隊”。（G3）

“收支結(jié)余占50%通過績效考核發(fā)放，人均1.3萬，最高1.9萬，最低7000～8000元，由區(qū)財政分到社區(qū)，社區(qū)根據(jù)當(dāng)量考核結(jié)果分到每個人手中。（準(zhǔn)備做的是）簽約1人，給（團(tuán)隊）100元，（其中）政府（出）70元，居民（掏）30元，中心會提30%用于管理，70%用于團(tuán)隊。”（G4）

“根據(jù)團(tuán)隊考核結(jié)果每年有3、5、8萬的獎勵，東城有自己的考核體系。200支團(tuán)隊中，前50名團(tuán)隊獎勵8萬，50～100名團(tuán)隊5萬，合格的拿3萬。（隊員內(nèi)部）由團(tuán)隊長分配，沒有團(tuán)隊內(nèi)部具體分配指標(biāo)，會根據(jù)成員的工作量、貢獻(xiàn)，（結(jié)合）中心分配的額度進(jìn)行（個人）分配。”（G5）

2.2.4 存在問題 ?工作量增大、人員不足、激勵分配不科學(xué)、收入不高、團(tuán)隊內(nèi)部考核標(biāo)準(zhǔn)缺乏，團(tuán)隊內(nèi)部合作問題、團(tuán)隊成員積極性不高、全科醫(yī)生基本醫(yī)療服務(wù)能力偏弱是目前家醫(yī)團(tuán)隊存在的主要問題。

“基本醫(yī)療任務(wù)增加了，公衛(wèi)（服務(wù)）沒減，2018年比2016年門診量增加了40%，但人員沒有增加;目前簽約的都是慢病的，（團(tuán)隊）管理1000人比較困難，更別提政府定的目標(biāo)2000人了?！保℅4）

“全科醫(yī)生的積極性無法調(diào)動，目前社區(qū)的編制是2012年定的，但門診量已經(jīng)翻番了，有的全科醫(yī)生1天門診量在200人次?！保℅3）

“激勵不到位，績效工資限制，多勞不一定多得;跟區(qū)屬的二、三級醫(yī)院收入差距很大?！保℅4）

“藥師、護(hù)士職能發(fā)揮不夠?！保℅2）

“（撥付的家醫(yī)簽約經(jīng)費(fèi)在團(tuán)隊）內(nèi)部分配有問題，沒有（團(tuán)隊內(nèi)部）具體考核標(biāo)準(zhǔn)，無法科學(xué)分配?！保℅3）

“（有）團(tuán)隊內(nèi)部之間合作的問題：分工不明確問題，團(tuán)隊長的個人能力問題，團(tuán)隊成員的交往問題?！保℅3）

“全科醫(yī)生基本醫(yī)療能力弱，因為過去太重視公共衛(wèi)生了。”（G4）

2.2.5 改進(jìn)建議 ?①增加家醫(yī)團(tuán)隊數(shù)量。“通過培訓(xùn)、招聘等方式，解決人員不足問題?！保℅1）②優(yōu)化考核機(jī)制，增加團(tuán)隊成員收入?！搬t(yī)務(wù)人員通過醫(yī)療服務(wù)獲得的醫(yī)療收入應(yīng)包括簽約服務(wù)費(fèi)收入;（需要）涉及人事和財務(wù)的相關(guān)委辦局的支持?！保℅4）③明確全科醫(yī)生的正向激勵作用。“明確全科醫(yī)生的地位和作用，為全科醫(yī)生提供基本保障：從薪酬、住房、職稱等方面進(jìn)行?！保℅5）④提高家醫(yī)團(tuán)隊內(nèi)部建設(shè)問題?！皥F(tuán)隊成員良好合作是（有效提供服務(wù)的）重要因素，（如何）加強(qiáng)團(tuán)隊成員合理的分工合作，構(gòu)建良好的合作氛圍，通過建立團(tuán)隊績效評估指標(biāo)（來解決）是十分重要的（1種方式）?！保℅3）⑤防保人員不一定納入團(tuán)隊，組外響應(yīng)更符合現(xiàn)狀?！捌綍r工作中防保人員有獨(dú)立的服務(wù)范疇，與全科醫(yī)生的服務(wù)連接并不緊密?？梢宰鳛閳F(tuán)隊外圍進(jìn)行必要時的響應(yīng)和配合更符合現(xiàn)實?！保℅1）⑥提升基本醫(yī)療服務(wù)能力，吸引居民簽約?！耙孕畔⒒氖侄巫鲋?，提高家庭醫(yī)生經(jīng)營理念及診療能力，讓更多的居民享受家醫(yī)服務(wù)?！保℅2）

3 討論

國內(nèi)的家醫(yī)服務(wù)從試點(diǎn)到全國廣泛開展已經(jīng)歷近10個年頭，構(gòu)建家庭醫(yī)生制度是我國新醫(yī)改的一項重要舉措?！蛾P(guān)于做實做好2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》[5]指出，要加強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)能力，明確團(tuán)隊各成員職責(zé)分工，加強(qiáng)團(tuán)隊內(nèi)成員合作，形成團(tuán)隊合力。在國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的系列政策支持下，各地因地制宜做出了大膽的嘗試與實踐探索，形成了一些典型模式，如：北京方莊的醫(yī)護(hù)綁定模式[6]，德勝的“醫(yī)-護(hù)-助責(zé)任制”模式[7]，上海長寧的“1+1+1”模式[8]，廈門“三師共管”模式[9]等。北京市在深化完善家醫(yī)服務(wù)模式過程中，在團(tuán)隊組建、激勵機(jī)制等方面進(jìn)行了積極探索[10]。本研究中各區(qū)根據(jù)實際情況分別靈活探索發(fā)展了以醫(yī)護(hù)為核心的多種團(tuán)隊服務(wù)組合形式，積極納入醫(yī)聯(lián)體?？漆t(yī)生，培養(yǎng)健康管理師、家醫(yī)助理等人員，有效提高了家醫(yī)服務(wù)簽約人數(shù)、推進(jìn)了家醫(yī)團(tuán)隊對患者全方位、全生命周期的健康管理服務(wù)。

隨著2016年構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”探索服務(wù)新模式[11]的提出，“互聯(lián)網(wǎng)+”與家醫(yī)服務(wù)融合，極大地促進(jìn)了家醫(yī)服務(wù)的發(fā)展。家醫(yī)團(tuán)隊借助信息化手段，為簽約居民提供線上線下結(jié)合的健康管理服務(wù)，提升了居民的服務(wù)獲得感[12]。本研究中5個區(qū)均已采取了多種形式的信息化手段，提高了家醫(yī)團(tuán)隊的服務(wù)能力，強(qiáng)化了醫(yī)患的黏性。但由于各區(qū)信息系統(tǒng)沒有統(tǒng)一的規(guī)劃和設(shè)計，造成各系統(tǒng)間數(shù)據(jù)割裂，不能互聯(lián)互通，形成橫向信息系統(tǒng)“孤島現(xiàn)象”，信息共享和利用受限[13-15]。

本研究提示，政府及各區(qū)采取了多種激勵措施提高家醫(yī)團(tuán)隊成員的積極性，促進(jìn)家醫(yī)服務(wù)的有效開展。但是也發(fā)現(xiàn)家醫(yī)服務(wù)在推進(jìn)過程中存在諸多阻礙。一項系統(tǒng)綜述[16]顯示：家醫(yī)服務(wù)存在政府支持力度不足、簽約服務(wù)激勵機(jī)制待完善、家醫(yī)隊伍建設(shè)滯后、居民參與積極性不高、宣傳力度不夠等問題。而工作量增加、人員短缺、服務(wù)能力不足、團(tuán)隊合作等問題，亦是目前北京市家醫(yī)服務(wù)存在的普遍現(xiàn)象[10，17-19]。

同其他研究類似，針對家醫(yī)服務(wù)推進(jìn)中存在的問題，本研究中受訪者根據(jù)所在區(qū)的實際情況提出了針對性的解決方案，如加大招聘力度及人才培養(yǎng)力度;建立家醫(yī)服務(wù)籌資渠道和籌資標(biāo)準(zhǔn)，籌集醫(yī)保、財政和居民個人自付的資金，同時取消績效工資低總量的封頂政策，給予社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)更多的工資支配權(quán)力[20];建立團(tuán)隊績效考評方法，按績效分配薪酬到團(tuán)隊個人，激活團(tuán)隊成員的工作積極性[21];明確團(tuán)隊成員的基本職責(zé)，通過針對性培訓(xùn)提高團(tuán)隊長個人能力及團(tuán)隊成員間的合作能力;通過優(yōu)師培養(yǎng)計劃、崗位練兵、擴(kuò)大醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院與社區(qū)的密切合作等手段提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療服務(wù)能力等。

本研究對5名區(qū)社管中心負(fù)責(zé)人實施定性訪談得出階段性結(jié)果，了解家醫(yī)服務(wù)團(tuán)隊構(gòu)建的多樣性，發(fā)現(xiàn)團(tuán)隊在運(yùn)行過程中存在的諸多問題，并提出了一些針對性的建議，但因訪談人員數(shù)量的限制，訪談結(jié)果僅反映5個區(qū)的實際情況，下一步將擴(kuò)大到其他區(qū)的訪談樣本，進(jìn)一步挖掘及具體分析家醫(yī)服務(wù)團(tuán)隊構(gòu)建的特色及在提供服務(wù)過程中結(jié)果差異的影響因素及原因，從而提高北京市家醫(yī)團(tuán)隊的服務(wù)質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?焦瑜.基于公共服務(wù)理論的家庭醫(yī)生服務(wù)研究—以南京市棲霞區(qū)為例[D].南京：南京師范大學(xué)，2017.

[2] ?國務(wù)院辦公廳.《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）[EB/OL].2016.http：//www.mohrss.gov.cn/wap/zc/zcwj/201606/t20160615_241854.html.

[3] ?張向東.深化內(nèi)涵全面推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)[J].中國衛(wèi)生人才，2019（7）：14-17.

[4] ?Krippendorff HK. Content analysis：an introduction to its methodology [M]. 2nd ed. Thousand Oaks，CA：Sage，2004.

[5] ?張琪，王德永.家庭醫(yī)生制度對分級診療意愿影響—基于傾向得分匹配實證研究[J].青春期健康，2018（24）：88-91.

[6] ?魏學(xué)娟，吳浩，于海洋，等.方莊社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)推進(jìn)分級診療的實踐效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（13）：1558-1563.

[7] ?何志宏，王凌云，韓琤琤，等.基于醫(yī)-護(hù)-助責(zé)任制的德勝家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（22）：2681-2687.

[8] ?梁鴻，賀小林.中國家庭醫(yī)生制度探索與改革的長寧模式[J].中國衛(wèi)生政策研究，2017，1（10）：1-2.

[9] ?唐國寶，林民強(qiáng)，李衛(wèi)華.分級診療“廈門模式”的探索與評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（22）：2624-2627.

[10] ?張國紅，曾丹，賈問櫻，等.“北京市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”專家主題研討[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（S1）：5-8.

[11] ?國務(wù)院辦公廳.《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2016〕47號）[EB/OL].2016.http：//www.gov.cn/zhengce/content/2016-06/24/content_ 5085091.htm.

[12] ?黃玉梅，龔義偉，方惠.“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”模式的探索與實踐[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（25）：3076-3080.

[13] ?付英杰，王健，俞樂欣，等.健康中國背景下家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展中的問題與對策研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019， 22（19）：2296-2300.

[14] ?杜丹丹，袁春鳳，肖傳玲.家庭醫(yī)生簽約模式下綜合干預(yù)對高血壓患者血壓的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019， 16（23）：154-158.

[15] ?郭芙蓉，張麗紅，郭玉紅.社區(qū)居民對家庭醫(yī)生服務(wù)需求的調(diào)查研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（2）：169-172.

[16] ?姚銀鎣，周亮亮，熊季霞，等.我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀的系統(tǒng)評價[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，36（3）：168-171，210.

[17] ?黃蛟靈，梁鴻，張宜民，等.家庭醫(yī)生滿意度影響因素分析[J].中國衛(wèi)生資源，2016，19（6）：507-511.

[18] ?殷龍.注重服務(wù)切實提升基層醫(yī)療服務(wù)水平[J].人口與計劃生育，2017（3）：53-54.

[19] ?肖蕾，張?zhí)?，張雅莉，?分級診療視角下家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“簽而不約”的原因及對策研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（25）：3063-3068.

[20] ?殷濤，關(guān)夢然，尹德盧，等.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)籌資支付模式探索[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2019，38（7）：37-39.

[21] ?吳姝德.基于績效考核的全科醫(yī)生團(tuán)隊薪酬激勵機(jī)制研究[D].武漢：華中科技大學(xué)，2016.

（收稿日期：2020-01-16）

[基金項目] 北京市社會科學(xué)基金一般項目（18SRB012）。

[作者簡介] 史大楨（1988.2-），女，碩士;研究方向：全科醫(yī)學(xué)。

[通訊作者] 趙亞利（1974.3-），女，博士，副教授;研究方向：全科醫(yī)學(xué)。