基于師承教育模式構(gòu)建中醫(yī)門診教學(xué)規(guī)范之探討

姚文強(qiáng) 汪悅 張擎

[摘要] 中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承與臨床診療能力培養(yǎng)是中醫(yī)藥高等教育要解決的關(guān)鍵問(wèn)題。中醫(yī)門診師承教育模式可有效彌補(bǔ)院校教育模式下理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐脫節(jié)的弊端，但也需新的內(nèi)涵支撐發(fā)展。針對(duì)目前附屬醫(yī)院中醫(yī)門診教學(xué)中存在的一些突出問(wèn)題，本文從帶教、跟診、管理、督導(dǎo)和考評(píng)五個(gè)方面闡明具體的目標(biāo)和要求，結(jié)合師承教育模式特點(diǎn)，將理論教學(xué)與臨床教學(xué)緊密聯(lián)系，提出構(gòu)建師承教育模式下以“授知解惑、繼學(xué)承創(chuàng)、協(xié)管督評(píng)”為特征，以師、生、校、院四方并行為中醫(yī)門診教學(xué)規(guī)范的設(shè)想，促進(jìn)和深化中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式的改革，從而提高中醫(yī)門診教學(xué)質(zhì)量，為完善中醫(yī)門診教學(xué)規(guī)范提供思路。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī);師承教育;門診教學(xué)規(guī)范;考評(píng)體系

[中圖分類號(hào)] G642? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）08（a）-0065-05

[Abstract] The academic inheritance of traditional Chinese medicine （TCM） and the cultivation of clinical diagnosis and treatment ability are the key problems to be solved in higher education of TCM. The educational pattern of TCM outpatient of teacher-apprentice education can effectively make up for the malpractice of the disconnection between theoretical learning and clinical practice under the mode of college education， but it also needs new connotation to support the development. In view of some outstanding problems existing in the teaching of TCM outpatient service in affiliated hospitals， this paper expounds the specific objectives and requirements from five aspects of teaching， learning， management， supervision and evaluation. Combining the characteristics of teacher-apprentice educational pattern and linking the theoretical teaching and clinical teaching closely， this paper puts forward the idea of construction TCM outpatient teaching standard under the educational pattern of teacher-apprentice education， which is characterized by “giving knowledge to solve puzzles， continuing learning to create， assisting in management， supervision and evaluation”. In this standard， teachers， students， schools and hospitals are all in parallel， which promotes and deepens the reform of the training mode of TCM talents， so as to improve the teaching quality of TCM outpatient service and provide ideas for improving TCM outpatient teaching standard.

[Key words] Traditional Chinese medicine; Teacher-apprentice education; Outpatient teaching standard; Evaluation system

近年來(lái)，為優(yōu)化基本醫(yī)療體系，降低醫(yī)療成本，醫(yī)療保健的重心不斷由病房向門診轉(zhuǎn)移，門診教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位不言而喻。此外，病房收治的多為疑難重癥患者，普遍存在疾病的嚴(yán)重偏倚，醫(yī)學(xué)生很難接診常見(jiàn)病、多發(fā)病輕癥患者，對(duì)慢性疾病整體病程產(chǎn)生、進(jìn)展的了解及診斷治療方案的掌握欠缺[1]。再者，西醫(yī)學(xué)在管理、診療、科研等多方面對(duì)中醫(yī)領(lǐng)域的滲透，極大地壓縮了中醫(yī)特色在病房中的發(fā)揮空間。結(jié)合中醫(yī)學(xué)科特性，師承教育應(yīng)貫穿于中醫(yī)人才培養(yǎng)全程。因此，對(duì)中醫(yī)學(xué)生而言，通過(guò)師承教育模式下的門診實(shí)習(xí)以傳承中醫(yī)學(xué)術(shù)、培養(yǎng)臨床思維、鍛煉診療能力就彌顯重要[2-3]。

1 中醫(yī)門診教學(xué)工作主要問(wèn)題之反思

1.1 保障措施不力，帶教意識(shí)薄弱

門診績(jī)效考核制度影響帶教質(zhì)量，帶教老師為保證門診效率和工作量，減少甚至取消學(xué)生試診。激勵(lì)機(jī)制的缺乏挫傷了導(dǎo)師教學(xué)的積極性[4]，業(yè)務(wù)、科研上的忙碌及得不到有效認(rèn)可的帶教工作，衍生出學(xué)生試診減少、跟師心得批改敷衍、評(píng)語(yǔ)書寫籠統(tǒng)無(wú)針對(duì)性之類流于形式的現(xiàn)象。

1.2 求學(xué)態(tài)度不專，接診能力未逮

學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低、跟診缺乏主動(dòng)性、門診跟師作業(yè)上交不及時(shí)且高校、附屬醫(yī)院督管不嚴(yán)，致使門診教學(xué)質(zhì)量無(wú)保證。醫(yī)學(xué)倫理教育失效，醫(yī)學(xué)生過(guò)于關(guān)注“疾病”本身而忽略“患者”的身心痛楚及就醫(yī)訴求，缺乏醫(yī)患溝通的能力與技巧，措辭與語(yǔ)氣拿捏失當(dāng)，換位思考、信息采集、信息共享以及結(jié)束接診能力較弱，缺乏相當(dāng)?shù)穆殬I(yè)勝任力[5]。

1.3 跟師問(wèn)道單一，臨證思維受限

為不影響院校的教育質(zhì)量，本科學(xué)生門診實(shí)習(xí)大多安排在周末，具備條件的師承導(dǎo)師數(shù)量遠(yuǎn)不能滿足師承教學(xué)需求，故本、碩醫(yī)學(xué)生均實(shí)行“一師一徒”或“一師多徒”導(dǎo)師制。學(xué)生囿于導(dǎo)師的專科派屬，受限于導(dǎo)師個(gè)家學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)，所得醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)療技能尚不能滿足實(shí)際的臨床需要。

1.4 質(zhì)控管理缺失，考評(píng)體系欠備

門診教學(xué)管理制度建設(shè)、質(zhì)控量化考核、評(píng)價(jià)體系建立等尚未完善。部分帶教老師中醫(yī)傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)、中醫(yī)經(jīng)典功底不足，診療過(guò)程無(wú)法彰顯中醫(yī)臨床思維，不太適合帶教工作。同時(shí)，部分學(xué)生跟診心思不專，不適合此教學(xué)模式。門診教學(xué)工作沒(méi)有完整的質(zhì)量評(píng)估體系，師生互評(píng)調(diào)查未展開(kāi)，帶教隊(duì)伍缺乏篩選淘汰機(jī)制，門診師承學(xué)習(xí)缺乏督促措施。

2 構(gòu)建師、生、校、院四方并行的中醫(yī)門診教學(xué)規(guī)范探討

師承教育模式是獨(dú)具特色的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，其遵循中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展規(guī)律，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐教學(xué)，重視臨床能力的培養(yǎng)，通過(guò)跟師臨診、口授心傳、個(gè)別指導(dǎo)等多個(gè)環(huán)節(jié)，引導(dǎo)學(xué)生將中醫(yī)經(jīng)典理論以及跟師臨證辨治習(xí)得的經(jīng)驗(yàn)，同臨床實(shí)際相互印證，從而逐步理解中醫(yī)典籍中理法方藥的深刻內(nèi)涵并巧用于臨床，彌補(bǔ)了院校教育中理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)的缺陷[6]。針對(duì)目前附屬醫(yī)院中醫(yī)門診教學(xué)存在的問(wèn)題，探討構(gòu)建師承教育模式下以“授知解惑、繼學(xué)承創(chuàng)、協(xié)管督評(píng)”為特征，師、生、校、院四方并行的中醫(yī)門診教學(xué)規(guī)范。

2.1 門診教學(xué)培養(yǎng)臨床思維、傳授特色技術(shù)、提高崗位勝任力

2.1.1 以建立門診教學(xué)目標(biāo)責(zé)任制為首務(wù)? 確立門診教學(xué)目標(biāo)責(zé)任制，對(duì)不同層次、不同科室、不同類型（基礎(chǔ)或臨床）導(dǎo)師的帶教職責(zé)有所區(qū)分，并要求提交帶教工作計(jì)劃;強(qiáng)化各導(dǎo)師的門診教學(xué)意識(shí)，將門診教學(xué)工作考核結(jié)果與個(gè)人工資獎(jiǎng)金、職稱考評(píng)、崗位晉升掛鉤，以激勵(lì)各導(dǎo)師實(shí)現(xiàn)門診教學(xué)目標(biāo)。

2.1.2 以培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維為首要? 思維方法的不同是中醫(yī)和西醫(yī)最大的區(qū)別，目前中醫(yī)傳承工作中，最薄弱的環(huán)節(jié)是思維方法的培養(yǎng)和訓(xùn)練不夠。在門診教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生正確中醫(yī)臨床思維為首要目標(biāo)，始終強(qiáng)調(diào)中醫(yī)為主、中西醫(yī)雙重診斷，保持中醫(yī)特色。教師要善于回歸經(jīng)典并督促學(xué)生深入地研習(xí)中醫(yī)經(jīng)典名著，從中醫(yī)原創(chuàng)思維出發(fā)，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，重視望聞問(wèn)切四診教學(xué)，抓主證、析證候，建立診斷與鑒別診斷，提出立法處方，引導(dǎo)學(xué)生思考、總結(jié)，促進(jìn)實(shí)踐與理論的接軌、結(jié)合、互補(bǔ)、螺旋式上升，以提高學(xué)生臨床決策能力[7-8]。

2.1.3 以提高崗位勝任能力為宗旨? 病房及門診實(shí)習(xí)皆是學(xué)生培養(yǎng)崗位勝任力以蛻變?yōu)橐粋€(gè)合格醫(yī)師乃至進(jìn)化為優(yōu)秀醫(yī)師的途徑。貫徹“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”醫(yī)學(xué)教育理念，并將其貫穿于“院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育”三階段;構(gòu)建“院校-讀書-師承-臨證”多載體、復(fù)合交叉、一體化的門診教學(xué)模式，通過(guò)反復(fù)學(xué)習(xí)、反復(fù)臨床的過(guò)程，積累學(xué)術(shù)基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)，在不斷運(yùn)用中出新，能夠創(chuàng)造性地解決臨床實(shí)際問(wèn)題，達(dá)到崗位勝任能力的核心要求[9]。

2.1.4 以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向? 門診的時(shí)間有限，限制教學(xué)內(nèi)容，導(dǎo)師應(yīng)保證教學(xué)點(diǎn)少而精、重點(diǎn)突出，結(jié)合門診實(shí)況，與學(xué)生互動(dòng)，采用問(wèn)題式教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生以全面的視角發(fā)現(xiàn)、思索、解決臨床問(wèn)題，做到“帶診-試診-糾診-發(fā)問(wèn)-深思-總結(jié)”六位一體，使學(xué)生的診治全程有條理、有規(guī)范、有己見(jiàn)、有所得[10]。

2.2 跟診尊師重道守紀(jì)，注重崗位技能培訓(xùn)，凝練傳承學(xué)術(shù)思想

2.2.1 鑄造跟師臨證藝成的基石? 尊師是敬學(xué)求知的重要前提，是跟師臨證藝成的基石[11]。學(xué)生應(yīng)衣著得體，早至診室，整理案桌，維持秩序，侍診筆錄，以勤勉恭謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度及行為構(gòu)建融洽的師生關(guān)系。規(guī)律的學(xué)習(xí)生活作息是提高臨床能力的基礎(chǔ)保障。門診學(xué)習(xí)期間，堅(jiān)持定期、不中斷跟診，嚴(yán)于律己，遵守校、院制訂的相關(guān)規(guī)章制度，服從門診教學(xué)安排。

2.2.2 注重提高崗位技能? 積極參與崗前培訓(xùn)，熟練掌握門診醫(yī)療操作技術(shù)、各科常見(jiàn)門診疾病指南、各科門診常用藥物使用及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。由普通門診向?qū)＜议T診過(guò)渡。在普通門診先通過(guò)觀摩實(shí)習(xí)熟悉專科門診流程，以及常見(jiàn)病、多發(fā)病患者的具體診療過(guò)程，之后獨(dú)立接診，帶教老師從旁指導(dǎo)并進(jìn)行評(píng)價(jià)反饋。專家門診的單個(gè)患者診療時(shí)間相對(duì)充裕、病種復(fù)雜，可進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生對(duì)常見(jiàn)病種、疑難病種的病史采集、病歷書寫、中醫(yī)辨治能力。學(xué)生應(yīng)注重職業(yè)行為、醫(yī)患溝通技能的鍛煉提升，追蹤醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新進(jìn)展，完善精進(jìn)診治水平，拓寬臨床科研思路。

2.2.3 繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)技術(shù)專長(zhǎng)? 沿觀診、侍診、襄診、試診等階段一步步遞進(jìn)，對(duì)導(dǎo)師的診療思路、望聞問(wèn)切、治則治法、遣方運(yùn)藥等特色經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，避免單純的模仿，要有獨(dú)立思考及創(chuàng)新能力，在名師思想、經(jīng)驗(yàn)的啟發(fā)下，完善自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，形成自己的診療思路，并對(duì)臨床所學(xué)所感進(jìn)行整理、凝練與提高，從而上升到學(xué)術(shù)思想的層面。倡導(dǎo)“一徒多師”，實(shí)現(xiàn)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的交融遞增，重視單方、驗(yàn)方、民族醫(yī)藥特色療法、正骨手法、針灸推拿操作方法等特色中醫(yī)技術(shù)的傳承;增強(qiáng)文獻(xiàn)檢索和論文寫作能力，將學(xué)術(shù)思想、用技心得形成學(xué)術(shù)論文、學(xué)術(shù)著作或用于提升科研素養(yǎng)[12]。

2.2.4 培養(yǎng)正確的中醫(yī)臨床思維? 臨床思維指導(dǎo)臨床決策，影響疾病的發(fā)展走向。建立正確的中醫(yī)臨床思維，首先要學(xué)習(xí)導(dǎo)師的中醫(yī)診斷思維，橫向比較各臟腑、經(jīng)絡(luò)疾病之間的關(guān)系來(lái)認(rèn)識(shí)疾病。其次是學(xué)習(xí)中醫(yī)辨證思維，從單純的辨證逐步向辨人、辨病、辨證三者有機(jī)結(jié)合轉(zhuǎn)變，明確病證的基本病機(jī)，做好病證之間的鑒別診斷。最后是學(xué)習(xí)中醫(yī)治療思維，形成對(duì)應(yīng)的治則治法、方藥或穴位配伍[13]。臨床思維需要長(zhǎng)時(shí)間的引導(dǎo)培養(yǎng)，啟發(fā)式、討論式、小型化教學(xué)有助于鍛煉臨床思維。每次門診后應(yīng)有及時(shí)的總結(jié)和討論，導(dǎo)師點(diǎn)評(píng)學(xué)生當(dāng)日的表現(xiàn)，肯定進(jìn)步之處，指出語(yǔ)言技巧、行為規(guī)范、辨證方藥等需改善點(diǎn)，并組織學(xué)生之間相互交流、分享想法，討論解決臨床遇見(jiàn)的問(wèn)題，鞏固知識(shí)的同時(shí)拓寬臨床思維。

2.2.5 構(gòu)建高尚醫(yī)學(xué)人文精神道德? 醫(yī)德教育是一門致力于培養(yǎng)醫(yī)師價(jià)值觀、社會(huì)觀以及行醫(yī)過(guò)程中人際交往技巧的寬泛而重要的學(xué)科。中醫(yī)學(xué)向來(lái)注重醫(yī)德教育，“杏林春暖”“橘井泉香”的佳話，“仁心仁術(shù)”“大醫(yī)精誠(chéng)”的價(jià)值觀無(wú)不體現(xiàn)了高尚的思想道德精神。醫(yī)德是醫(yī)術(shù)的保障，高校、醫(yī)療單位應(yīng)轉(zhuǎn)變“重專業(yè)、輕人文”的教育理念，引導(dǎo)學(xué)生善于換位思考、體恤患者、尊重患者的知情權(quán)與隱私權(quán)，充分發(fā)揚(yáng)人道主義精神，全心全意為患者服務(wù)。并加強(qiáng)中醫(yī)人文通識(shí)教育，從根本上提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德水平和人文精神[14]。

2.3 建立健全組織機(jī)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制，全面實(shí)施門診教學(xué)質(zhì)量管理系統(tǒng)

2.3.1 建立健全管理機(jī)構(gòu)及實(shí)施系統(tǒng)? 師承教育模式下中醫(yī)門診教學(xué)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要高校及附屬醫(yī)院的眾多部門、科室齊心協(xié)力以保障教學(xué)質(zhì)量。為避免教學(xué)意見(jiàn)的不統(tǒng)一，校、院層級(jí)部門需要協(xié)同組織各個(gè)科室之間的教學(xué)工作，通過(guò)開(kāi)展座談會(huì)、主題研討會(huì)，聽(tīng)取各方意見(jiàn)，共同研究制訂合理的門診教學(xué)方案。同時(shí)，成立職能科室，由院領(lǐng)導(dǎo)分管，專門負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生門診實(shí)習(xí)工作。基于中醫(yī)學(xué)術(shù)水平、教育理念、組織協(xié)調(diào)能力等多方面綜合考量，選聘附屬醫(yī)院教研室負(fù)責(zé)人。同時(shí)，設(shè)立秘書處負(fù)責(zé)與各科室的協(xié)調(diào)工作，確保門診教學(xué)工作高質(zhì)高效進(jìn)行。

2.3.2 設(shè)立全院中醫(yī)示范教學(xué)門診? 由附屬醫(yī)院臨床教研室負(fù)責(zé)師資的篩選、患者的征集，中醫(yī)門診能力評(píng)估表、教學(xué)門診調(diào)查問(wèn)卷、教學(xué)門診患者意見(jiàn)調(diào)查表等的制訂，學(xué)工處負(fù)責(zé)組織學(xué)生參與。門診教師需要有扎實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)、豐富的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)以及良好的教學(xué)能力。示范門診每周安排半天時(shí)間，選取3～4例患者、10～15名學(xué)生參與。學(xué)生從病史采集、四診合參、中醫(yī)辨病辨證分析、中醫(yī)診斷、中醫(yī)治療方案5方面完成對(duì)患者的診治，老師從旁指導(dǎo)點(diǎn)評(píng)并打分，選定最優(yōu)方案加以修改后交于患者，1周后隨訪療效。診畢，師生完成教學(xué)門診調(diào)查問(wèn)卷，患者完成教學(xué)門診患者意見(jiàn)調(diào)查表的填寫，反饋院方更好地完善教學(xué)門診[15]。

2.3.3 全面推行中醫(yī)門診導(dǎo)師負(fù)責(zé)制? 推行“導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”目的在于強(qiáng)化導(dǎo)師責(zé)任意識(shí)[16]，導(dǎo)師直接對(duì)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)負(fù)責(zé)，帶教意識(shí)可得到增強(qiáng)。除常規(guī)門診跟師外，學(xué)生可提前了解該導(dǎo)師科研方向、團(tuán)隊(duì)科研成果等，參加導(dǎo)師的學(xué)術(shù)會(huì)議和科室病例討論會(huì)，提高主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，培養(yǎng)科研興趣。

2.3.4 協(xié)調(diào)課程教學(xué)形式，擴(kuò)大師承導(dǎo)師隊(duì)伍? ①應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)方法。學(xué)生可通過(guò)中國(guó)大學(xué)MOOC、小規(guī)模限制性在線課程（SPOC）等為代表的開(kāi)放共享的數(shù)字化教學(xué)課程平臺(tái)進(jìn)行部分課程的學(xué)習(xí)，替代傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，以便靈活選擇跟診學(xué)習(xí)時(shí)間。②建立“課程自學(xué)制”。通過(guò)申請(qǐng)考核制度、監(jiān)督管理制度及獎(jiǎng)懲政策，優(yōu)秀的學(xué)生可自學(xué)部分課程，在保證課程學(xué)習(xí)質(zhì)量的前提下，進(jìn)行多師跟診實(shí)踐。③建立“校外門診導(dǎo)師制”。通過(guò)選拔上崗制度、績(jī)效考核制度及激勵(lì)政策，把校外的臨床優(yōu)秀人才引入師承導(dǎo)師隊(duì)伍，緩解師承導(dǎo)師資源不足的問(wèn)題[17]。

2.3.5 完善中醫(yī)門診教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系? ①加強(qiáng)門診導(dǎo)師教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控。綜合評(píng)價(jià)門診導(dǎo)師的責(zé)任意識(shí)、中醫(yī)理論水平、臨床經(jīng)驗(yàn)、帶教能力等，并跟蹤指導(dǎo)完善教學(xué)方法、教學(xué)手段。②提高學(xué)生接診能力。增加學(xué)生獨(dú)立試診頻次，門診試診單的記錄要字跡工整、內(nèi)容詳實(shí)，導(dǎo)師應(yīng)及時(shí)批閱，院方需定期組織試診單檢查。③嚴(yán)格把關(guān)門診出師考核。由校、院雙方共同組織專家考核，嚴(yán)格按照考評(píng)細(xì)則，合格方可發(fā)放證書。④獎(jiǎng)懲措施落到實(shí)處。將教學(xué)考核結(jié)果納入醫(yī)師醫(yī)療業(yè)務(wù)成績(jī)，設(shè)立專項(xiàng)獎(jiǎng)以鼓勵(lì)優(yōu)秀的門診師承導(dǎo)師及跟師學(xué)生。帶教工作不合格的導(dǎo)師予以淘汰。對(duì)于逃門診、跟師任務(wù)完成不及時(shí)的學(xué)生，教學(xué)秘書對(duì)其進(jìn)行約談，了解情況并記錄，以加強(qiáng)督促教育。屢教屢犯、情節(jié)嚴(yán)重者上報(bào)校、院學(xué)工處及教務(wù)處，予以退出此教學(xué)模式，并按照校、院相關(guān)規(guī)章制度處理，保證師承教育模式下門診教學(xué)工作取得成效[18]。

2.3.6 優(yōu)化中醫(yī)門診教學(xué)考核評(píng)估系統(tǒng)? 門診教學(xué)考核內(nèi)容應(yīng)包括跟師醫(yī)案、讀書筆記、跟師心得、跟師總結(jié)等跟師材料評(píng)審，以及對(duì)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、門診業(yè)務(wù)能力（理論知識(shí)、臨床思維、基本技能）、職業(yè)行為能力、醫(yī)療規(guī)章制度的掌握等方面的考試評(píng)價(jià)，合理確定各指標(biāo)權(quán)重，量化式計(jì)分。為保證門診師承教學(xué)質(zhì)量，實(shí)施月考、季考、期末考制度，分段考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，促進(jìn)門診教學(xué)方法的改進(jìn)。門診出師考核應(yīng)包括經(jīng)典理論知識(shí)及實(shí)踐運(yùn)用能力兩方面，理論知識(shí)通過(guò)經(jīng)典條文默寫、原文解讀兩方面考察，實(shí)踐能力通過(guò)對(duì)導(dǎo)師的常見(jiàn)病醫(yī)案分析及導(dǎo)師的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)來(lái)評(píng)估。

2.3.7 重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)與考核? 師承不僅是優(yōu)良學(xué)術(shù)、技術(shù)的傳承，治學(xué)之道、為醫(yī)之德也是重要傳承內(nèi)容;導(dǎo)師應(yīng)起到品德、作風(fēng)的模范表率作用，激勵(lì)學(xué)生做到精于專業(yè)、誠(chéng)于品德。建立醫(yī)院職工、實(shí)習(xí)生的門診醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)體系，定期考評(píng)，并施以相應(yīng)的表?yè)P(yáng)、教育措施。師承學(xué)生的門診出科考核要突出中醫(yī)人文、醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)部分，適當(dāng)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)指標(biāo)在綜合評(píng)價(jià)體系中的權(quán)重。

2.4 督導(dǎo)評(píng)價(jià)中醫(yī)門診教學(xué)，提升門診教學(xué)質(zhì)量

2.4.1 建立健全教學(xué)督導(dǎo)體系和章程? 教學(xué)督導(dǎo)委員會(huì)應(yīng)全面監(jiān)督門診導(dǎo)師帶教質(zhì)量、學(xué)生師承學(xué)習(xí)情況，在人員設(shè)立上聘請(qǐng)對(duì)中醫(yī)教育、教學(xué)工作有深入了解、公正清廉、學(xué)術(shù)造詣高的專家教授。章程內(nèi)容要正確體現(xiàn)委員會(huì)在教學(xué)管理中的作用地位，將督查結(jié)果及時(shí)上報(bào)高校和附屬醫(yī)院，并設(shè)立督導(dǎo)辦公室統(tǒng)籌協(xié)調(diào)管理[19]。

2.4.2 督導(dǎo)保障“教學(xué)門診”質(zhì)量? ①督導(dǎo)委員會(huì)人員和實(shí)習(xí)生、門診老師分別填寫門診評(píng)教、門診評(píng)學(xué)調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)分析、綜合評(píng)估門診教學(xué)質(zhì)量，指出問(wèn)題給出整改意見(jiàn)，并及時(shí)向校、院教務(wù)處及學(xué)工處反映，擇期復(fù)查缺項(xiàng)漏項(xiàng)并予以再次評(píng)估。②以門診督學(xué)、督教調(diào)查問(wèn)卷形式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)門診導(dǎo)師及學(xué)生師承工作過(guò)程中存在的難點(diǎn)、弱點(diǎn)，給予相應(yīng)的幫助，多關(guān)心實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)生活。③督導(dǎo)辦公室定期組織督導(dǎo)專家參加中醫(yī)教學(xué)門診觀摩課、中醫(yī)教學(xué)門診示范課，通過(guò)督導(dǎo)專家示范性門診帶教及對(duì)教師針對(duì)性點(diǎn)評(píng)，來(lái)優(yōu)化中醫(yī)教學(xué)門診運(yùn)行模式、提高中青年門診導(dǎo)師教學(xué)能力。

3 總結(jié)

中醫(yī)藥以其獨(dú)特的理論優(yōu)勢(shì)及顯著的臨床療效不僅在“健康中國(guó)”建設(shè)中發(fā)揮著重要作用，在全球健康促進(jìn)事業(yè)中也做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)[20]。人才培養(yǎng)與中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的傳承、發(fā)展是中醫(yī)藥高等教育的宗旨所在。構(gòu)建師承教育模式下附屬醫(yī)院中醫(yī)門診教學(xué)規(guī)范，導(dǎo)師“授知解惑”、學(xué)生“繼學(xué)承創(chuàng)”、校院“協(xié)管督評(píng)”，四方并行，共同促進(jìn)和深化中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式的改革，對(duì)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)和特色技術(shù)傳承、中醫(yī)學(xué)生臨床思維、專業(yè)技能提升及附屬醫(yī)院臨床教學(xué)工作和醫(yī)療、教學(xué)、科研協(xié)調(diào)發(fā)展都起到巨大的推動(dòng)作用，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-02-20）