全髖關(guān)節(jié)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效對比

楊瑞 張玉霞

【摘 要】目的：研究全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法：病例樣本為2019年3月-2020年3月時間段我院收治的64例老年股骨頸骨折患者，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為2組，即研究組和對照組，兩組樣本量保持一致，n=32，對照組患者治療方案為半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，研究組患者治療方案為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，研究比較組間各項臨床指標(biāo)。結(jié)果：評估組間術(shù)后功能評分優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率，研究組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：老年股骨頸骨折患者如身體可耐受，行全髖關(guān)節(jié)置換臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置管術(shù);半髖關(guān)節(jié)置換術(shù);老年股骨頸骨折

【中圖分類號】R683.42【文獻(xiàn)識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0028-01

股骨頸骨折屬老年人臨床常見骨折類型，保守治療及內(nèi)固定治療極易引發(fā)骨折不愈合及缺血性股骨頭壞死，患者恢復(fù)時間較長，肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率偏高[1]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療股骨頸骨折的全新方案，其臨床療效優(yōu)于保守治療及內(nèi)固定治療，可促進(jìn)骨折愈合，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)運(yùn)動能力[2]。全髖關(guān)節(jié)及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要術(shù)式，二者具體臨床應(yīng)用尚存爭議，本次研究通過對我院1年時間內(nèi)收治共計64例該疾病患者資料的研究分析，重點探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的實際臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

2019年3月為本次研究起始時間，2020年3月為本次研究終止時間，研究樣本數(shù)量共計64例，全部患者均符合老年股骨頸骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為2組，組別命名為研究組和對照組，兩組患者數(shù)量均等（n=32），研究組患者中男20例，女12例，年齡范圍為65-78歲，年齡均值（68.69±5.63）歲，對照組患者中男19例，女13例，年齡范圍為66-75歲，年齡均值為（68.54±5.85）歲，基線資料組間無差異（P>0.05）。

1.2方法

研究組患者治療方案為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，治療前對患者進(jìn)行常規(guī)體檢，控制血壓血糖等指標(biāo)，確保符合手術(shù)指征。取患者側(cè)臥位，患側(cè)肢體向上，麻醉方式為全身麻醉或硬膜外麻醉，后側(cè)入路，將患者皮膚、淺層筋膜、皮下組織逐層切開，使臀中肌、臀大肌、闊筋膜張肌、髂脛束充分顯露，鈍性分離臀大肌，使外旋肌群充分顯露，并于股骨外旋肌止點切開，向后側(cè)牽拉后外側(cè)坐骨神經(jīng)，操作中需避免對神經(jīng)及血管造成損傷，并使關(guān)節(jié)囊充分暴露。以股骨頸縱向為基礎(chǔ)切開關(guān)節(jié)囊，內(nèi)旋股骨，使髖關(guān)節(jié)脫位，充分暴露股骨頭、股骨頸、髖臼。清理髖臼內(nèi)部及周邊組織，利用髖臼銼逐步擴(kuò)大，妥善安裝髖臼假體與墊襯。利用開髓器完成股骨近端開髓操作，并擴(kuò)大髓腔。選擇尺寸適宜的股骨假體，安裝試模后復(fù)位髖關(guān)節(jié)，外展及內(nèi)旋角度設(shè)置為45°，屈曲角度設(shè)置為120°，內(nèi)收角度設(shè)置為20°，軸向牽拉0.5cm，完成操作后將試模取出，并打入假體。完成操作后活動髖關(guān)節(jié)，無脫位傾向后縫合，手術(shù)區(qū)域常規(guī)設(shè)置引流管。

對照組患者治療方案為半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中基礎(chǔ)操作與研究組患者一致，無需安裝髖臼，置入人工股骨柄。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

評估組間術(shù)后功能評分優(yōu)良率，以Harris評分為依據(jù)，指標(biāo)包括優(yōu)（超80分）、良（60-80分）、差（低于60分），優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/32.評估組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，指標(biāo)包括感染、股骨頭缺血壞死、股骨頸縮短等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

為確保數(shù)據(jù)分析計算結(jié)果準(zhǔn)確，采用SPSS23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計數(shù)資料為術(shù)后功能評分優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率（%），檢驗方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

評估組間術(shù)后功能評分優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率，研究組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

老年股骨頸骨折臨床發(fā)病率較高，骨折發(fā)生后患者髖關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，無法行走及站立，患側(cè)肢體伴有瓊度外旋及屈膝屈髖畸形，患側(cè)肢體及足部疼痛明顯。臨床治療老年股骨頸骨折主要采用手術(shù)治療，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是該疾病治療的有效術(shù)式，通過術(shù)中各項操作可恢復(fù)患者行走能力，有效降低各類并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能評分優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效及安全性優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要術(shù)式包括全髖關(guān)節(jié)及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要優(yōu)勢為手術(shù)時間短，術(shù)中操作簡單，輸血量少，對患者機(jī)體損傷輕微。術(shù)中人工股骨頭置換可導(dǎo)致髖臼磨損及髖關(guān)節(jié)疼痛，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)活動受限。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可實現(xiàn)假體股骨頭與髖臼的高精度匹配，二者摩擦系數(shù)較低，可有效降低疼痛發(fā)生率，且假體使用壽命長，不易發(fā)生股骨頭中心性脫位及髖臼軟骨磨損，適合應(yīng)用于術(shù)后活動量較大的老年患者[4]。同時，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中有效清理髖臼邊緣，并使其充分暴露，使真臼邊緣與髖臼假體邊緣保持在平行狀態(tài)，通過對髖關(guān)節(jié)不同方向的運(yùn)動，可確保股骨假體與髖臼假體匹配效果，髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性顯著提高，患者可在早期實現(xiàn)完全負(fù)重，有助于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行。

由此可知，老年股骨頸骨折患者如身體可耐受，行全髖關(guān)節(jié)置換臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李鵬善，張錄強(qiáng)，肖華，等.不同入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年患者其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2020，49（04）：435-438.

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