淺析普外科臨床常見問(wèn)題及對(duì)策

薄雪峰 李娜

【摘 要】目的：回顧性分析所有患者的臨床資料，對(duì)各種疾病患者采取相應(yīng)的治療措施，圍手術(shù)期采取有效的護(hù)理措施，嚴(yán)格觀察患者病情，分析患者治療過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，分析患者遇到的常見問(wèn)題及產(chǎn)生問(wèn)題的原因，針對(duì)常見問(wèn)題及病因?qū)颊卟扇∠鄳?yīng)的措施。方法：2018年1月～2019年12月入住我院進(jìn)行外科手術(shù)治療的100例普外科患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，100例患者中，有51例患者為男性，49例患者為女性，患者的年齡為12～78歲，平均年齡為（40.17±7.92）歲，100例患者中，有21例肛周膿腫患者，進(jìn)行了肛周膿腫切除術(shù);有20例混合痔患者，進(jìn)行了痔切除術(shù);有17例腹股溝疝患者，進(jìn)行了腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù);有42例闌尾炎患者，其中，30例進(jìn)行了開腹闌尾切除手術(shù)，12例進(jìn)行了腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)。結(jié)果：根據(jù)我院病人實(shí)際治療情況總結(jié)出普外科臨床常見問(wèn)題，根據(jù)出現(xiàn)的問(wèn)題給予針對(duì)性解決，得到了良好的處理結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】普外科;臨床問(wèn)題;對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R952【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0018-01

引 言

普外科是外科系統(tǒng)最大的專業(yè)臨床學(xué)科，主要通過(guò)手術(shù)治療肝、膽、腸、胃、血管疾病、甲狀腺、乳腺腫瘤和外傷等。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療隊(duì)伍的擴(kuò)大，外科疾病控制水平不斷提高。但手術(shù)病人較多，病因復(fù)雜，并發(fā)癥較多，影響手術(shù)過(guò)程的因素眾多，臨床治療和護(hù)理中也存在問(wèn)題。

1 普外科臨床手術(shù)前的問(wèn)題

在手術(shù)前，病人有焦慮、恐懼和絕望，或者對(duì)自己所患的疾病不了解，也不知道手術(shù)的必要性，護(hù)士也不知道相關(guān)疾病的知識(shí)。因此，我們需要做好患者的心理狀況，包括精神、情緒、應(yīng)對(duì)技巧、手術(shù)心理準(zhǔn)備、心理負(fù)擔(dān)等的評(píng)估，醫(yī)生要掌握患者的病史、過(guò)敏史，因此，有必要對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，了解患者及其家屬的心理活動(dòng)，做好解釋工作，盡量減少其負(fù)性心理反應(yīng)，保持最佳的心理狀態(tài)配合治療，在患者的心理健康、工作環(huán)境、更衣室設(shè)備的擺放、手術(shù)設(shè)備的消毒、室內(nèi)空氣質(zhì)量等方面，都可能直接或間接影響患者的切口。

在CPN（臨床護(hù)理路徑）的基礎(chǔ)上，可以誘導(dǎo)患者在住院后立即接受相應(yīng)的有序合理的治療方案，有效提高護(hù)理質(zhì)量;（1） 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極與病人溝通，使病人了解病情及手術(shù)可行性;緩解心理壓力，增強(qiáng)治療信心;向患者講解預(yù)防措施，耐心回答患者問(wèn)題，盡可能消除患者對(duì)病情的疑慮，增強(qiáng)患者自信心，激發(fā)患者的生存意識(shí)，提高患者的自信心，術(shù)前高度配合和舒適。（2）術(shù)中工作：手術(shù)室溫度25度，濕度65%是適宜的，以確保環(huán)境舒適。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士積極配合手術(shù)者，并在麻醉過(guò)程中盡可能小心行事，護(hù)士可以通過(guò)溝通交流、細(xì)心呵護(hù)等分散病人的注意力，穩(wěn)定患者的情緒，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提醒處理。

2 資料與方法

2.1基本資料

2018年1月～2019年12月入住我院進(jìn)行外科手術(shù)治療的100例普外科患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，100例患者中，有51例患者為男性，49例患者為女性，患者的年齡為12～78歲，平均年齡為（40.17±7.92）歲，100例患者中，有21例肛周膿腫患者，進(jìn)行了肛周膿腫切除術(shù);有20例混合痔患者，進(jìn)行了痔切除術(shù);有17例腹股溝疝患者，進(jìn)行了腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù);有42例闌尾炎患者，其中，30例進(jìn)行了開腹闌尾切除手術(shù)，12例進(jìn)行了腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)。

2.2方法

對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)各種疾病患者采取相對(duì)應(yīng)的治療措施，并在其圍手術(shù)期采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，對(duì)患者治療過(guò)程中的各項(xiàng)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，分析患者遇到的常見問(wèn)題及問(wèn)題發(fā)生的原因，針對(duì)常見問(wèn)題及其發(fā)生原因，對(duì)患者采取相對(duì)應(yīng)的解決措施。

3 討論

3.1加強(qiáng)臨床護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)在患者的臨床護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，采取臨床路徑護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，并加強(qiáng)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)，手術(shù)知識(shí)的講解，使患者有所心理準(zhǔn)備，并對(duì)出現(xiàn)恐懼，焦慮情緒的患者進(jìn)行安撫，根據(jù)患者的個(gè)體化差異對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使患者不良情緒得到有效的消除，提高患者的治療，患者的病房和手術(shù)室應(yīng)保持通風(fēng)，溫濕度應(yīng)保持適宜，手術(shù)器械和醫(yī)療設(shè)備應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的處理。

3.2嚴(yán)格手術(shù)操作

在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生和護(hù)理人員均應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行操作，圍手術(shù)期的用藥均應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行使用，在手術(shù)前，使用CT掃描或超聲設(shè)備對(duì)患者的病灶進(jìn)行定位，如患者進(jìn)行腹腔內(nèi)器官手術(shù)，醫(yī)生可使用腹腔鏡對(duì)腹腔情況進(jìn)行探查，醫(yī)院方面可引進(jìn)先進(jìn)的手術(shù)治療設(shè)備和醫(yī)療器械，定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，提高臨床專業(yè)技能。

3.3術(shù)后切口感染護(hù)理

手術(shù)后，對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，如出現(xiàn)滲漏液，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，留置引流導(dǎo)管進(jìn)行引流，如患者咳痰不易，可對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療，幫助患者清除其氣道內(nèi)的分泌物，在圍手術(shù)期對(duì)患者使用適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行抗感染治療，能夠有效預(yù)防術(shù)后感染，但抗生素的使用應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，切忌對(duì)抗生素進(jìn)行濫用。

3.4細(xì)微的心理護(hù)理

術(shù)后開展積極的心理護(hù)理，對(duì)減輕疼痛，加速患者身體康復(fù)十分有利。由于手術(shù)做的成功，切除了病灶，患者卸下了負(fù)擔(dān)，愿意接受治療和護(hù)理。尤其對(duì)于腹壁造瘺的患者心理護(hù)理及其重要，護(hù)理人員要給予特別的關(guān)懷，既要盡快教會(huì)患者自我護(hù)理腸造瘺口和使用人工肛門袋，注意觀察和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，也要使患者盡快適應(yīng)術(shù)后腹壁造瘺的改道生活。患者出院時(shí)要指導(dǎo)肛門傷口的坐浴、換藥及人工肛門袋的使用，指導(dǎo)飲食，避免大便過(guò)干或過(guò)稀。掌握勞動(dòng)強(qiáng)度，避免腹壓過(guò)高，定期門診復(fù)查。指導(dǎo)用藥、生活護(hù)理、心理疏導(dǎo)、注意自我調(diào)節(jié)，鼓勵(lì)患者保持良好的心境和穩(wěn)定的情緒，培養(yǎng)廣泛的興趣和愛好，同時(shí)向家屬講明心身護(hù)理的重要性，鼓勵(lì)、支持、體貼、安慰患者，保持心情愉快。通過(guò)對(duì)手術(shù)后患者的護(hù)理觀察，我們認(rèn)為對(duì)術(shù)后患者的心理護(hù)理十分重要，做得好則有利于患者的康復(fù)。因此，注重術(shù)后患者的護(hù)理是每位護(hù)理工作者應(yīng)盡的職責(zé)。

3.5普外科臨床手術(shù)中出現(xiàn)的問(wèn)題及對(duì)策

在普通外科手術(shù)中，主要問(wèn)題是方法上的錯(cuò)誤，如手術(shù)適應(yīng)癥的選擇、選擇錯(cuò)誤、檢查錯(cuò)誤等。醫(yī)生要多積累經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生要在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生指導(dǎo)下工作，另一個(gè)常見的臨床病例是手術(shù)切口感染，當(dāng)病人有這樣的感染時(shí)，會(huì)引起愈合緩慢和或傷口破裂。如果病情嚴(yán)重，就會(huì)導(dǎo)致全身感染。在整個(gè)普外科手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)人員必須嚴(yán)格監(jiān)控?zé)o菌操作;一般情況下，手術(shù)室溫度應(yīng)在25度左右進(jìn)行檢查：規(guī)范合理的無(wú)菌操作，將醫(yī)院的無(wú)菌操作放在手術(shù)室無(wú)菌管理的首位，如果傷口效果不好，細(xì)菌可能會(huì)侵入人體，造成切口感染。在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)檢查進(jìn)出手術(shù)室的人數(shù)，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，病房要盡量減少看護(hù)人數(shù)，患者出院時(shí)要進(jìn)行最后消毒檢查。

3.6普外科臨床手術(shù)后出現(xiàn)的問(wèn)題及對(duì)策

手術(shù)切口感染是一種常見的醫(yī)院感染，其危險(xiǎn)因素很多，包括患者自身免疫狀態(tài)、住院時(shí)間、切口類型、手術(shù)方式和抗生素治療等。患者的病情，麻醉過(guò)程是否穩(wěn)定，術(shù)中生命體征是否穩(wěn)定，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)和飲水等都十分重要，這些因素直接關(guān)系到患者的代謝功能和術(shù)后康復(fù)。注意給予靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)支持治療，進(jìn)行術(shù)后病人精神狀況和身體不適的評(píng)估，觀察傷口情況和引流物顏色都有助于疾病的康復(fù)。如果護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)任何異常，應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。一般手術(shù)后，部分患者還會(huì)出現(xiàn)術(shù)后疼痛、腹脹等情況，為了幫助患者緩解疼痛，消除焦慮情緒，主管醫(yī)生要向患者及其家屬詳細(xì)講解疾病的轉(zhuǎn)歸和注意事項(xiàng)，取得患者及其家屬的理解和配合，促使患者病情快速康復(fù)。

4 結(jié)論

普外科手術(shù)中，患者在術(shù)前術(shù)后都難免的會(huì)有一些臨床問(wèn)題產(chǎn)生，主要是護(hù)理、醫(yī)療、感染等問(wèn)題，這些問(wèn)題的解決需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者給予重視，操作仔細(xì)，合理的使用藥物，工作人員的操作都應(yīng)該遵守規(guī)范，讓手術(shù)能夠順利的完成，避免期間出現(xiàn)任何的問(wèn)題，讓患者得到優(yōu)質(zhì)的治療效果。

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