3D打印模型及術(shù)前規(guī)劃輔助治療Dupuytren骨折的臨床療效

王碩

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院足踝外科，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

Dupuytren骨折為踝關(guān)節(jié)中特殊骨折類(lèi)型之一，以腓骨中下段1/3骨折、內(nèi)踝骨折、脛腓韌帶損傷、三角韌帶斷裂為臨床體征，多暴力作用所致，隨著交通業(yè)、工業(yè)快速發(fā)展，發(fā)病率逐年升高[1]。手術(shù)為治療Dupuytren骨折主要方法，以恢復(fù)骨折結(jié)構(gòu)和功能、恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能為主要治療目的。臨床研究[2]指出，Dupuytren骨折手術(shù)較為復(fù)雜，需對(duì)脛腓骨接骨板內(nèi)固定，包括螺釘固定、彈性固定等，如固定方式、位置不合理，可引起固定穩(wěn)定性，影響手術(shù)療效。3D打印模型為近年來(lái)骨科中常用術(shù)前規(guī)劃輔助系統(tǒng)，根據(jù)患者計(jì)算機(jī)掃描骨折結(jié)構(gòu)和類(lèi)型，以數(shù)字化3D打印技術(shù)，按照1∶1模型打印，在術(shù)前可立體、直觀觀察骨折情況，便于制定詳細(xì)手術(shù)計(jì)劃，提高手術(shù)治療準(zhǔn)確性和手術(shù)療效[3]。本研究旨在探究3D打印模型及術(shù)前規(guī)劃輔助治療Dupuytren骨折療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年10月本院手術(shù)治療Dupuytren骨折患者84例，采用隨機(jī)表法分為基礎(chǔ)組和干預(yù)組，各42例。兩組性別、年齡、骨折類(lèi)型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有明確外傷史，入院經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查，明確診斷為Dupuytren骨折；評(píng)估患者一般情況后，均有手術(shù)治療指征，且均在本院接受手術(shù)治療；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，如顱腦創(chuàng)傷、胸部創(chuàng)傷等；生命體征不穩(wěn)定，具有較高手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)患者；既往有心腦血管?chē)?yán)重病史，肝腎功能?chē)?yán)重障礙患者。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法 基礎(chǔ)組采用常規(guī)手術(shù)治療，直視下對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，選用適宜鋼板、螺釘進(jìn)行內(nèi)固定治療，修復(fù)韌帶、組織缺損等。干預(yù)組術(shù)前采用3D打印模型術(shù)前規(guī)劃，對(duì)脛腓骨進(jìn)行CT掃描，掃描完成后信息傳輸?shù)接?jì)算機(jī)中進(jìn)行三維重建，重建完成后在計(jì)算機(jī)中模擬進(jìn)行復(fù)位、內(nèi)固定手術(shù)，在電腦上設(shè)計(jì)最佳手術(shù)入路，按照重建模型計(jì)算鋼板、螺釘大小和長(zhǎng)度，后將三維重建圖像、手術(shù)耗材圖像傳輸?shù)?D打印機(jī)中，打印PLA耗材。術(shù)前模擬和規(guī)劃完成后，患者在麻醉后，選取外踝外側(cè)作為手術(shù)入路，按照模擬和規(guī)劃首先對(duì)腓骨骨折進(jìn)行復(fù)位、內(nèi)固定治療，后取踝內(nèi)側(cè)做弧形切口，充分觀察內(nèi)踝關(guān)節(jié)損傷情況，修復(fù)和清除軟組織、骨片，按照模擬計(jì)算耗材選用適宜螺釘進(jìn)行內(nèi)固定治療。手術(shù)完成后，沖洗切口，留置引流管，縫合。

1.3 觀察指標(biāo) ①圍手術(shù)期指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。②手術(shù)并發(fā)癥：包括切口感染、神經(jīng)血管損傷、內(nèi)固定不穩(wěn)定、骨折不愈合。③踝關(guān)節(jié)功能：術(shù)后對(duì)兩組隨訪1年，采用AOFAS量表評(píng)定踝關(guān)節(jié)功能，分為優(yōu)良（75～100分），可（51～74分），差（0～50分）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 干預(yù)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于基礎(chǔ)組，術(shù)中出血量少于基礎(chǔ)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別基礎(chǔ)組干預(yù)組t值P值例數(shù)42 42手術(shù)時(shí)間（min）98.0±14.2 78.2±16.5 5.894 0.000術(shù)中出血量（ml）146.2±31.8 112.1±35.4 4.644 0.000住院時(shí)間（d）13.8±1.9 11.5±2.1 5.263 0.000

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)組內(nèi)固定不穩(wěn)定發(fā)生率顯著低于基礎(chǔ)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組踝關(guān)節(jié)功能比較 干預(yù)組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于基礎(chǔ)組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組踝關(guān)節(jié)功能比較[n（%）]

3 討論

Dupuytren骨折為臨床中特殊骨折類(lèi)型，為踝關(guān)節(jié)受暴力作用所致，由于踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，因此，臨床治療難度較大。研究[5-6]指出，Dupuytren骨折患者如治療不及時(shí)，或治療不恰當(dāng)，可嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)功能，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。Dupuytren骨折治療關(guān)鍵在于修復(fù)脛腓骨骨折、斷裂韌帶，維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，內(nèi)固定手術(shù)為治療Dupuytren骨折主要手術(shù)方式，常選用下脛骨螺釘進(jìn)行內(nèi)固定治療，但隨著臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，螺釘內(nèi)固定治療后易出現(xiàn)螺釘斷裂、松動(dòng)、移位等，影響內(nèi)固定穩(wěn)定性，進(jìn)而影響手術(shù)療效和踝關(guān)節(jié)功能[7-8]。

近年來(lái)，3D打印技術(shù)在臨床骨科中廣泛應(yīng)用，術(shù)前通過(guò)CT掃描三維重建，對(duì)重建模型進(jìn)行3D打印，術(shù)前便能直觀、立體觀察骨塊空間位置，在計(jì)算中模擬修復(fù)，獲得最佳手術(shù)治療方法和最佳手術(shù)材料尺寸，并將手術(shù)材料通過(guò)3D打印，以獲得針對(duì)患者個(gè)體化最適宜手術(shù)材料和最優(yōu)手術(shù)方案。有研究[9-10]指出，3D打印技術(shù)在骨折手術(shù)中應(yīng)用，術(shù)者術(shù)前通過(guò)3D打印擬定手術(shù)方案，術(shù)前模擬手術(shù)后可增加術(shù)者對(duì)骨折類(lèi)型、手術(shù)步驟掌握度，可提高手術(shù)精細(xì)程度、縮短手術(shù)治療時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于基礎(chǔ)組，術(shù)中出血量少于基礎(chǔ)組（P＜0.05），表明3D打印模型及術(shù)前規(guī)劃輔助治療Dupuytren骨折，能縮短患者手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)出血量、縮短住院時(shí)間。3D打印在術(shù)前模擬手術(shù)，選取最佳手術(shù)切口，避免損傷重要血管和神經(jīng)，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)術(shù)者在術(shù)前模擬實(shí)施手術(shù)，熟練掌握手術(shù)步驟，不僅可縮短手術(shù)時(shí)間，還能提高手術(shù)精細(xì)程度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組內(nèi)固定不穩(wěn)定發(fā)生率顯著低于基礎(chǔ)組（P＜0.05），表明3D打印模型在Dupuytren骨折中輔助治療，可提高患者內(nèi)固定治療穩(wěn)定性。內(nèi)固定治療不穩(wěn)定為影響臨床治療Dupuytren骨折療效關(guān)鍵，3D打印重建骨折結(jié)構(gòu)，術(shù)前在計(jì)算機(jī)中模擬內(nèi)固定修復(fù)方式，計(jì)算機(jī)模擬修復(fù)材料，獲得最佳材料尺寸和修復(fù)方式，可做到修復(fù)材料個(gè)體化，提高內(nèi)固定治療效果和穩(wěn)定性[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于基礎(chǔ)組（P＜0.05），表明3D打印模型術(shù)前規(guī)劃輔助治療Dupuytren骨折可協(xié)助提高患者踝關(guān)節(jié)功能，證實(shí)3D打印模型及術(shù)前規(guī)劃在提高內(nèi)固定治療、手術(shù)療效同時(shí)，可協(xié)助提高踝關(guān)節(jié)功能。有學(xué)者[12]在Dupuytren骨折手術(shù)治療前同樣采用3D打印技術(shù)輔助治療，提高了內(nèi)固定治療質(zhì)量和患者踝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，3D打印模型及術(shù)前輔助規(guī)劃治療Dupuytren骨折效果顯著，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮短康復(fù)時(shí)間，提高內(nèi)固定治療穩(wěn)定性，提高踝關(guān)節(jié)功能。