SWOT-CLPV模型下我國居家醫(yī)療發(fā)展戰(zhàn)略

陳濤，柏萌，周瑞，吳秉憲，張珍珍，姚能亮

人口老齡化是全世界共同面臨的社會(huì)現(xiàn)象[1]，隨之而來的是慢性病流行和失能人口的增加[2]，社會(huì)上出現(xiàn)越來越多的失智、失能、半失能老年人。這部分老年人非常需要醫(yī)療服務(wù)，卻因行動(dòng)不便、無人陪同或醫(yī)療機(jī)構(gòu)太遠(yuǎn)等諸多原因而難以及時(shí)獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[3]。若其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求不能及時(shí)被滿足，很可能會(huì)加速其失能程度[4]，并影響其慢性病控制和健康狀況。以醫(yī)院為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式難以滿足老齡化社會(huì)帶來的挑戰(zhàn)[5]，為服務(wù)這部分老弱患者，美國、日本、法國、澳大利亞、加拿大等國家醫(yī)療體系陸續(xù)出現(xiàn)了“以患者的家為中心”的服務(wù)模式[6]，由醫(yī)務(wù)人員到患者家為患者提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這一新型醫(yī)療模式在不同國家和地區(qū)出現(xiàn)了不同的名稱或亞型，如home-based medical care、home health、home-based primary care、homebased palliative care、hospital at home、care at home等，這些名詞在日本和我國臺(tái)灣地區(qū)被翻譯為“在宅醫(yī)療”或“居家醫(yī)療”[7]。

為了讓醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求難被滿足的人群獲得可及的服務(wù)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始了“由醫(yī)務(wù)人員到患者家里提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的新嘗試，這一服務(wù)模式在各種政策中被叫作“居家醫(yī)療”“上門服務(wù)”“家庭病床”等。其名各異，但其內(nèi)涵都是“由臨床醫(yī)務(wù)人員到患者家里提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，為統(tǒng)一稱謂，作者借鑒我國臺(tái)灣的翻譯，暫將這一類型的醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)稱為“居家醫(yī)療”[8-10]。然而，我國初具雛形的居家醫(yī)療模式尚處在摸索階段[11]。為了解我國居家醫(yī)療的發(fā)展?fàn)顩r，筆者之前的研究對(duì)居家醫(yī)療的實(shí)踐者進(jìn)行電話訪談[8]。本研究在此前研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)、政策，對(duì)我國居家醫(yī)療發(fā)展面臨的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇、威脅進(jìn)行梳理。通過對(duì)居家醫(yī)療實(shí)踐者的電話訪談內(nèi)容構(gòu)建居家醫(yī)療SWOT模型中的劣勢(shì)、威脅兩個(gè)維度，同時(shí)依據(jù)國家政策及國內(nèi)外文獻(xiàn)的解讀構(gòu)建居家醫(yī)療SWOT模型中的優(yōu)勢(shì)、機(jī)遇兩個(gè)維度，并據(jù)此構(gòu)建SWOT-CLPV模型，為我國發(fā)展居家醫(yī)療提供發(fā)展戰(zhàn)略。

1 SWOT-CLPV 模型

SWOT分析又稱態(tài)勢(shì)分析，S（strength）代表優(yōu)勢(shì)，W（weakness）代表劣勢(shì)，O（opportunity）代表機(jī)遇，T（threat）代表威脅。該方法最早由美國舊金山大學(xué)管理學(xué)教授韋里克提出[12]，通過分析目標(biāo)對(duì)象的內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)、劣勢(shì)與外部機(jī)遇、威脅，而被企業(yè)廣泛應(yīng)用于戰(zhàn)略制定。SWOT-CLPV模型是SWOT模型的擴(kuò)展和改良，其能量化分析目標(biāo)對(duì)象內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)、劣勢(shì)與外部機(jī)遇、挑戰(zhàn)之間的相互作用產(chǎn)生的抑制性（control，C）、杠桿效應(yīng)（leverage，L）、問題性（problem，P）和脆弱性（vulnerability，V）[13]。當(dāng)內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)與外部機(jī)遇相互一致、適應(yīng)的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生杠桿效應(yīng)；當(dāng)外部機(jī)遇與內(nèi)部劣勢(shì)相遇時(shí)，其內(nèi)部劣勢(shì)就會(huì)影響外部機(jī)遇的利用和發(fā)揮，這樣的機(jī)遇就得到了抑制，產(chǎn)生抑制性；外部的威脅與內(nèi)部的優(yōu)勢(shì)相遇時(shí)，內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)被弱化，產(chǎn)生脆弱性；內(nèi)部劣勢(shì)和外部威脅相遇時(shí)，存在重大的問題，產(chǎn)生問題性[13-14]。SWOTCLPV模型，通過定性分析與定量分析的結(jié)合，更好地找出對(duì)行業(yè)有利、值得發(fā)揚(yáng)的因素，以及對(duì)行業(yè)不利、需要去避免的因素，為戰(zhàn)略的制定提供參考。

2 居家醫(yī)療的SWOT-CLPV模型

2.1 居家醫(yī)療SWOT模型 居家醫(yī)療的SWOT分析見表1。到目前為止，我國大陸地區(qū)對(duì)居家醫(yī)療的研究比較少?，F(xiàn)有研究表明居家醫(yī)療存在許多優(yōu)勢(shì)：其一，居家醫(yī)療因其服務(wù)提供地點(diǎn)由醫(yī)院轉(zhuǎn)變到患者家里，明顯增加了衛(wèi)生服務(wù)的可及性，滿足了老弱失能患者的衛(wèi)生服務(wù)需求[10]。其二，由醫(yī)務(wù)人員上門為難以移動(dòng)的老弱失能患者提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)比患者家屬送診方便。其三，居家醫(yī)療不僅關(guān)注患者本身，還關(guān)注對(duì)家屬護(hù)理技能的培養(yǎng)，讓家屬用高效的方法照料患者，從而減輕家屬照料負(fù)擔(dān)[15]。其四，以患者家庭為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系關(guān)注患者心理[16]。其五，及時(shí)有效的居家醫(yī)療可以降低患者急診醫(yī)療的需求，減輕醫(yī)院的就診和住院壓力[17]。居家醫(yī)療也存在諸多劣勢(shì)，筆者之前的研究顯示，受訪者普遍認(rèn)為我國的居家醫(yī)療存在醫(yī)療專業(yè)人才、設(shè)備及經(jīng)驗(yàn)缺乏，收入低，成本高，服務(wù)收費(fèi)、定價(jià)等問題不明確，增加醫(yī)務(wù)人員看診的時(shí)間成本等問題[8]。另外，就醫(yī)地點(diǎn)的變化還帶來了更高的安全風(fēng)險(xiǎn)和法律風(fēng)險(xiǎn)，研究表明醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為居家醫(yī)療存在合法性不確定、醫(yī)療廢物處理難等問題[18]。

此外，居家醫(yī)療也面臨諸多外部機(jī)遇和威脅。首先，人口老齡化的大背景下，失能老年人逐漸增多，而隨著人民生活水平和健康意識(shí)的提高，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要和要求增加，衛(wèi)生服務(wù)面臨“四個(gè)擴(kuò)大”的趨勢(shì)，即從疾病治療到預(yù)防保健、從技術(shù)服務(wù)到社會(huì)服務(wù)、從院內(nèi)服務(wù)到院外服務(wù)、從生理服務(wù)到心理服務(wù)[19]，這對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系創(chuàng)新提出新要求。其次，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革環(huán)境，如醫(yī)師集團(tuán)的興起、醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)的倡導(dǎo)、社會(huì)辦醫(yī)政策的提出、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的提出等有利于居家醫(yī)療的發(fā)展。新興科技設(shè)備，如可穿戴醫(yī)療設(shè)備、便攜式心電圖機(jī)、B 超機(jī)等便攜式醫(yī)療護(hù)理設(shè)備的出現(xiàn)使得居家醫(yī)療成為可能[20]。美國、新加坡、日本及我國臺(tái)灣地區(qū)等都有可以借鑒的居家醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)可供借鑒[6]。不過，筆者之前的研究結(jié)果表明，居家醫(yī)療實(shí)踐者認(rèn)為我國的居家醫(yī)療尚存在如下威脅：其一，居家醫(yī)療尚面臨法律法規(guī)不支持的挑戰(zhàn)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法并未明確醫(yī)師可以到患者家里進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)；其二，各地醫(yī)保報(bào)銷政策不明確，上海等地已將“家庭病床”納入保險(xiǎn)體系，但許多地方的醫(yī)保政策并不支持居家醫(yī)療；其三，以醫(yī)院為中心的醫(yī)療模式深入人心，患者存在不信任居家醫(yī)療的情況，而且患者及家屬對(duì)醫(yī)療結(jié)果期望過高[8]。

2.2 居家醫(yī)療的SWOT-CLPV分析

2.2.1 抑制性（C）分析 抑制性分析主要分析居家醫(yī)療的哪些內(nèi)部劣勢(shì)抑制了外部機(jī)遇的作用，產(chǎn)生的抑制性最多，哪些劣勢(shì)不值得擔(dān)心，從而為該行業(yè)的內(nèi)部整改措施提出依據(jù)。居家醫(yī)療的抑制性分析見表2。此處以O(shè)1與W的相互作用為例，O1為“人口老齡化加重，居民健康意識(shí)提高，衛(wèi)生服務(wù)需要增加”，盡管如此，但W1（就醫(yī)地點(diǎn)的變化帶來傳統(tǒng)醫(yī)療之外的法律和安全風(fēng)險(xiǎn)）、W2（國內(nèi)居家醫(yī)療專業(yè)人才、設(shè)備及經(jīng)驗(yàn)缺乏）、W3（收入低，成本高，服務(wù)收費(fèi)等問題不明確）、W4（增加醫(yī)務(wù)人員看診的時(shí)間成本）都會(huì)抑制該機(jī)遇，使得這一機(jī)遇難以發(fā)揮效果（以下的CLPV分析與此類似）。 根據(jù)分析結(jié)果，O1最容易受到內(nèi)部劣勢(shì)的抑制，抑制性為4C。外部威脅產(chǎn)生的抑制性均為1C。部分內(nèi)部劣勢(shì)反而會(huì)因外部機(jī)遇的出現(xiàn)而逐漸消失。

表1 居家醫(yī)療SWOT分析Table 1 SWOT analysis of home-based medical care

2.2.2 杠桿效應(yīng)（L）分析 杠桿效應(yīng)主要用于分析能產(chǎn)生聯(lián)合作用的內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)與外部機(jī)遇，發(fā)揮其最大效果，尋找不能發(fā)揮作用的內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)和外部機(jī)遇，提出解決辦法。居家醫(yī)療的杠桿效應(yīng)分析見表2，根據(jù)分析結(jié)果，居家醫(yī)療最應(yīng)該利用的機(jī)遇是O1，其杠桿效應(yīng)為4L，O4產(chǎn)生的杠桿效應(yīng)最小，僅為2L。在居家醫(yī)療內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)中，S1和S3產(chǎn)生的杠桿效應(yīng)最大，為4L；與此相反，S2產(chǎn)生的杠桿效應(yīng)最低，需要好好利用起來。

2.2.3 問題性（P）分析 問題性分析主要分析居家醫(yī)療內(nèi)部的劣勢(shì)與外部威脅有沒有相互影響，產(chǎn)生更惡劣的效果。居家醫(yī)療的問題性分析見表3，W1和W2是居家醫(yī)療最大的劣勢(shì)，產(chǎn)生的問題性為3P；T1和T2是居家醫(yī)療面臨的最大威脅，產(chǎn)生的問題性也為3P。

2.2.4 脆弱性（V）分析 脆弱性分析主要分析居家醫(yī)療受到的哪些威脅最嚴(yán)重的，哪些威脅最不嚴(yán)重。受到威脅后，哪些內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)能發(fā)揮作用，哪些內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)不能發(fā)揮作用，為居家醫(yī)療的戰(zhàn)略調(diào)整提供依據(jù)。居家醫(yī)療的脆弱性分析見表3，T4帶來的脆弱性最大，為5V；T3帶來的脆弱性最小，僅為2V。由于受到外部威脅的影響，內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)S1、S2、S5的脆弱性均為3V，很難發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)作用。

表2 居家醫(yī)療SWOT-CLPV模型抑制性和杠桿效應(yīng)分析Table 2 Control and leverage analysis of SWOT-CLPV model of homebased medical care

表3 居家醫(yī)療SWOT-CLPV模型問題性和脆弱性分析Table 3 Problem and vulnerability analysis of SWOT-CLPV model of home-based medical care

3 居家醫(yī)療發(fā)展戰(zhàn)略

3.1 抑制性及WO戰(zhàn)略 人口老齡化加重、居民健康意識(shí)提高、衛(wèi)生服務(wù)需要增加是居家醫(yī)療面臨的機(jī)遇之一，但該機(jī)遇完全被居家醫(yī)療的內(nèi)部劣勢(shì)所抑制。盡管居家醫(yī)療面臨法律安全風(fēng)險(xiǎn)、人才設(shè)備缺乏、服務(wù)收費(fèi)不明確、醫(yī)務(wù)人員看診成本高等劣勢(shì)，但這些劣勢(shì)恰好被現(xiàn)存的機(jī)遇彌補(bǔ)。尤其是醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革使得辦醫(yī)環(huán)境呈現(xiàn)逐漸開放的趨勢(shì)，為居家醫(yī)療帶來光明的前景，而智能化、便攜式醫(yī)療設(shè)備的出現(xiàn)，物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的廣泛覆蓋可以減少許多法律風(fēng)險(xiǎn)。采取WO戰(zhàn)略應(yīng)盡量彌補(bǔ)居家醫(yī)療自身的劣勢(shì)。如：（1）針對(duì)居家醫(yī)療實(shí)踐者們擔(dān)心的風(fēng)險(xiǎn)問題。一方面，可以通過為提供居家醫(yī)療的醫(yī)務(wù)人員購買個(gè)人安全、責(zé)任保險(xiǎn)的方式，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?；另一方面，日本和我國臺(tái)灣都有嚴(yán)格的居家醫(yī)療操作規(guī)范，可以學(xué)習(xí)并參考，減少操作失誤。（2）針對(duì)醫(yī)患雙方成本均較高的問題。一方面，探索醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)居家醫(yī)療護(hù)理的報(bào)銷，如濟(jì)南的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)包含了部分居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；另一方面，可通過商業(yè)保險(xiǎn)、民政支持的方式，對(duì)急需居家醫(yī)療的老年人給予支持。（3）針對(duì)居家醫(yī)療醫(yī)務(wù)人員看診成本高的問題。一方面，可通過便攜式醫(yī)療設(shè)備、穿戴式健康監(jiān)測(cè)設(shè)備、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式輔助居家醫(yī)療；另一方面，我國臺(tái)灣和日本均有供醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、家政服務(wù)人員等使用的整合居家醫(yī)療信息系統(tǒng)，我國大陸地區(qū)也可以設(shè)計(jì)居家醫(yī)療信息系統(tǒng)，減少因就診地點(diǎn)變化和信息壁壘等帶來的時(shí)間成本。

3.2 杠桿效應(yīng)與SO戰(zhàn)略 居家醫(yī)療的許多優(yōu)點(diǎn)正好迎合了外部環(huán)境的變化，其不僅能增加衛(wèi)生服務(wù)可及性，為就診困難的老弱失能患者提供必需的醫(yī)療服務(wù)，還能對(duì)患者及其家屬提供必需的健康教育及護(hù)理技能培訓(xùn)，這些優(yōu)點(diǎn)都有很強(qiáng)的杠桿效應(yīng)。但是，盡管居家醫(yī)療被許多研究證明能減輕患者間接衛(wèi)生費(fèi)用，有很高的成本效益[21]，但這一優(yōu)點(diǎn)的直接受益人只是患者一方，很難獲得醫(yī)療服務(wù)提供方和支付方（如醫(yī)保機(jī)構(gòu)）的認(rèn)可。此外，人口結(jié)構(gòu)和人口素質(zhì)的變化帶來了更多的衛(wèi)生服務(wù)需求，而醫(yī)學(xué)觀念的變化使醫(yī)療服務(wù)范圍從院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù)、從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防保健及健康促進(jìn)服務(wù)[19]。但是，我國的居家醫(yī)療實(shí)踐還相當(dāng)少，盡管醫(yī)學(xué)觀念在改變，其產(chǎn)生的杠桿效應(yīng)并不明顯。采取SO戰(zhàn)略，一方面應(yīng)充分發(fā)揮居家醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)，抓住外部環(huán)境的機(jī)遇；另一方面，應(yīng)積極整合內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)與外部機(jī)遇結(jié)合不緊密的部分。（1）通過居家醫(yī)療試點(diǎn)的方式，研究居家醫(yī)療的成本效果、操作規(guī)范等，推動(dòng)我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革，使居家醫(yī)療成為衛(wèi)生系統(tǒng)的補(bǔ)充。（2）充分發(fā)揮居家醫(yī)療提高衛(wèi)生服務(wù)可及性的優(yōu)勢(shì)?；鶎俞t(yī)療是最接近人群的醫(yī)療，居家醫(yī)療需要結(jié)合基層醫(yī)療資源力量，如以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，為在二、三級(jí)醫(yī)院住院困難的患者提供家庭病床、上門看診等服務(wù)，廣泛覆蓋到有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的居民，實(shí)現(xiàn)全民健康的目標(biāo)。（3）學(xué)習(xí)國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)、引進(jìn)便攜式設(shè)備，提供優(yōu)質(zhì)居家醫(yī)療。美國、日本、新加坡等都有成熟的居家醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備[7]，如便攜式B超、X光機(jī)、心電圖設(shè)備等僅僅如手機(jī)大小，方便攜帶，最適合居家醫(yī)療實(shí)踐者使用。（4）許多轉(zhuǎn)型期的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在提供居家醫(yī)療，有二級(jí)醫(yī)院急診科利用急診車、急診設(shè)備上門為患者提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的，有醫(yī)院燒傷科利用燒傷膏為居家患者提供褥瘡、創(chuàng)口護(hù)理的。因此，其他轉(zhuǎn)型的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或新建的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也可以嘗試發(fā)展居家醫(yī)療服務(wù)模式。

3.3 問題性及WT戰(zhàn)略 外部威脅與內(nèi)部劣勢(shì)的共同作用是一個(gè)行業(yè)最難面對(duì)的困境，是不想看到但又不得不面對(duì)的。一方面要積極尋求外部幫助，減少外部威脅；另一方面要努力彌補(bǔ)內(nèi)部劣勢(shì)，減少內(nèi)部劣勢(shì)的傷害。產(chǎn)生最多問題性的是T1（法律保障和政府鼓勵(lì)還不到位）、T2（經(jīng)濟(jì)支持不到位，醫(yī)保報(bào)銷尚不明確）和內(nèi)部劣勢(shì)W1（就醫(yī)地點(diǎn)的變化帶來傳統(tǒng)醫(yī)療之外的法律和安全風(fēng)險(xiǎn)）、W2（國內(nèi)居家醫(yī)療專業(yè)人才、經(jīng)驗(yàn)缺乏）。筆者建議采用如下WT戰(zhàn)略：（1）針對(duì)法律法規(guī)保障、政策支持不足、存在安全風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)支持不足等問題，可通過國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的方式，發(fā)展本土化的居家醫(yī)療，如構(gòu)建以家庭醫(yī)生簽約為基礎(chǔ)的居家醫(yī)療，以社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為基礎(chǔ)的居家醫(yī)療，減少患者負(fù)擔(dān)。（2）針對(duì)人才、經(jīng)驗(yàn)不足等問題，可通過居家醫(yī)學(xué)教育，壯大居家醫(yī)療隊(duì)伍。美國和日本均有居家醫(yī)療教育，東京大學(xué)的居家醫(yī)學(xué)通識(shí)教育的課堂學(xué)習(xí)時(shí)間為2個(gè)工作日，而見習(xí)時(shí)間約為8個(gè)工作日，美國居家醫(yī)療學(xué)院提供各種形式的培訓(xùn)和教育模塊，目的是培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員開展居家醫(yī)療服務(wù)，結(jié)合線上和線下的課堂教育，并與居家醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作來提供見習(xí)機(jī)會(huì)。

3.4 脆弱性及ST戰(zhàn)略 以醫(yī)院為中心的醫(yī)療模式深入人心，患者目前對(duì)居家醫(yī)療尚存在疑慮，由此產(chǎn)生了最多的脆弱性，使得居家醫(yī)療的內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)無法發(fā)揮作用。而供方能力的不足正是導(dǎo)致患者不信任的重要原因，因此，居家醫(yī)療隊(duì)伍需要先提升自身水平。盡管居家醫(yī)療可以提高衛(wèi)生服務(wù)地理可及性，減少患者及其家屬的間接衛(wèi)生費(fèi)用，以及改善三級(jí)醫(yī)院的就診壓力，但這些優(yōu)點(diǎn)在外部劣勢(shì)的影響下難以發(fā)揮作用。建議采用如下ST戰(zhàn)略：（1）出臺(tái)政策支持。國務(wù)院發(fā)展研究中心開展的2018年民生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居家上門醫(yī)療是當(dāng)前最迫切需要發(fā)展的內(nèi)容[22]，國家和地方政府也高度重視老年人的衛(wèi)生服務(wù)。對(duì)國家和地方政府來說，實(shí)現(xiàn)全民健康是目標(biāo)，而衛(wèi)生服務(wù)可及性是阻礙全民健康的障礙之一。2020年，廣東省出臺(tái)《廣東省老年人居家醫(yī)療健康服務(wù)工作指引》，各地方政府可借鑒出臺(tái)適合當(dāng)?shù)氐木蛹裔t(yī)療政策，發(fā)展居家醫(yī)療，提高衛(wèi)生服務(wù)可及性。（2）定位服務(wù)對(duì)象。居家醫(yī)療和醫(yī)院醫(yī)療的分工不同、定位也不同。居家醫(yī)療的服務(wù)對(duì)象應(yīng)該定位為醫(yī)院醫(yī)療難以覆蓋的人群，如失能、行動(dòng)困難、長(zhǎng)期臥床群體；對(duì)于實(shí)踐者來說，服務(wù)可以定位到衛(wèi)生服務(wù)可及性差的地方，提高當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)可及性，也可以定位到政策支持力度大、互聯(lián)網(wǎng)物聯(lián)網(wǎng)廣覆蓋的地方服務(wù)，降低實(shí)踐阻礙。

居家醫(yī)療是老年人最需要的服務(wù)之一，是實(shí)現(xiàn)全民健康、全面小康的重要途徑。居家醫(yī)療有其自身的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)，同時(shí)也面臨著環(huán)境帶來的機(jī)遇和威脅。我國的居家醫(yī)療尚處在探索階段，本研究通過對(duì)其優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇、威脅進(jìn)行梳理，構(gòu)建SWOT-CLPV模型，為居家醫(yī)療的發(fā)展提供戰(zhàn)略。

作者貢獻(xiàn)：陳濤負(fù)責(zé)文章構(gòu)思、撰寫、修改；陳濤、柏萌、周瑞、吳秉憲、張珍珍、姚能亮負(fù)責(zé)SWOTCLPV模型的資料搜集、模型構(gòu)建與分析；姚能亮對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。