妊娠合并肺結(jié)核應(yīng)該做哪些檢查？

文丨劉亞（四川省崇州市人民醫(yī)院門診婦產(chǎn)科）

什么是妊娠合并肺結(jié)核？

肺結(jié)核主要就是由結(jié)核桿菌所引起的疾病，病菌主要侵害患者的呼吸系統(tǒng)，是一種慢性的疾病，而且往往結(jié)核病菌傳染度很高。一般來說，對于生育年齡的婦女，侵害是比較嚴(yán)重。根據(jù)一些統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)，妊娠合并的肺結(jié)核發(fā)生的概率是很高的。一般來說，非活動性的肺結(jié)核對于婦女的妊娠的過程以及胎兒的發(fā)育并不會產(chǎn)生過于嚴(yán)重的影響。而妊娠期對于肺結(jié)核的病情也不會出現(xiàn)過于明顯的影響。但是一些病變的范圍相對而言比較大的活動性的肺結(jié)核，比如血型散播型的肺結(jié)核等很容易會導(dǎo)致孕婦發(fā)生流產(chǎn)的現(xiàn)象，甚至?xí)绠a(chǎn)。如果妊娠分娩的話，會讓病情變得更加嚴(yán)重，甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦死亡。因?yàn)榭菇Y(jié)核藥物不斷的發(fā)展，對孕期當(dāng)中的一些肺結(jié)核患者有更加優(yōu)質(zhì)的效果，這就使得妊娠合并肺結(jié)核目前已經(jīng)不再是一個過于棘手的問題。

妊娠合并肺結(jié)核的病因

生物學(xué)原理。因?yàn)樵袐D在孕產(chǎn)期的時候很容易會產(chǎn)生自主神經(jīng)失調(diào)的狀況，而且孕婦體內(nèi)的內(nèi)分泌并不是十分正常的，甚至?xí)屧袐D體內(nèi)代謝功能出現(xiàn)紊亂，機(jī)體的免疫力因此也會降低。而且卵巢的激素會增加，肺部會呈現(xiàn)一個充血的狀態(tài)，甲狀腺功能也會亢進(jìn)，代謝率也會因此而提升。血液當(dāng)中的膽固醇的含量明顯的增加，腎上腺的皮質(zhì)激素分泌也變得更多，這就很容易會使得孕婦被結(jié)核桿菌所感染，使得孕婦的妊娠期以及產(chǎn)褥期的合并肺結(jié)核產(chǎn)生，甚至?xí)瑫r伴有肺外結(jié)核的現(xiàn)象。

妊娠對肺結(jié)核的影響。一般情況下妊娠期對肺結(jié)核的影響并不是十分明顯的，但是因?yàn)椴≡畋容^廣泛，病情相對而言比較嚴(yán)重，因此很多肺結(jié)核的患者全身情況不佳，妊娠期以及分娩期很容易會讓病情變得更加惡化，甚至產(chǎn)生極為嚴(yán)重的后果。

妊娠合并肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)

在孕婦妊娠期的過程當(dāng)中，如果出現(xiàn)了低熱的情況，同時還盜汗咳嗽，孕婦變得極為消瘦，而且肺的尖部有濕羅音的話，那么很可能就已經(jīng)有了肺結(jié)核。一些活動性的肺結(jié)核的患者，特別是中度或者是重度的患者，無論是妊娠還是分娩都有可能會讓結(jié)核病情變得更加惡化。特別是一些孕婦是重度肺結(jié)核，沒有經(jīng)過治療同時也沒有產(chǎn)前檢查，那么妊娠期以及分娩期的時候很可能會讓病情加劇，甚至?xí)?dǎo)致孕婦的死亡。而活動性的肺結(jié)核患者如果懷孕的話，很可能會讓病情更加惡化。從肺結(jié)核對于妊娠期的影響可以發(fā)現(xiàn)，特別是一些重癥患者，因?yàn)榧膊『苋菀讜霈F(xiàn)死胎或者是早產(chǎn)的情況。

妊娠合并肺結(jié)核需要進(jìn)行的檢查

一般來說，孕婦一旦懷疑自己患有肺結(jié)核，比較常規(guī)的檢查就是對痰液當(dāng)中的細(xì)菌進(jìn)行涂片檢查，同時也要進(jìn)行結(jié)核菌素的皮內(nèi)試驗(yàn)。以及其他相關(guān)的檢查。

痰抗酸桿菌涂片。主要就是患者的痰通過科學(xué)手段制作成涂片，在顯微鏡下來檢測患者是否有結(jié)核感菌。

結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)過程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)感染有結(jié)核，那么不一定就是肺結(jié)核。也有可能患者被提示并沒有感染結(jié)核桿菌。但是，仍然需要排除以下幾種情況。首先就是結(jié)核桿菌的感染之后的四到八周之內(nèi)才會充分地建立起其變態(tài)反應(yīng)，在前期的時候一般很難查出來。其次就是應(yīng)用糖皮質(zhì)素等不同的免疫制劑的患者，或者是一些營養(yǎng)不良的患者，結(jié)核桿菌的反應(yīng)有可能會暫時消失。再次就是一些患有嚴(yán)重的結(jié)核病的患者以及各種病重的患者對于結(jié)核桿菌是沒有任何反應(yīng)，還有就是其他一些淋巴免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問題的患者以及老年人對于結(jié)核的反應(yīng)也并不十分明顯。

X線檢查。一旦孕婦懷疑自己有肺結(jié)核的話，那么需要謹(jǐn)慎做X線檢查。因?yàn)閄線很容易會對胎兒造成不良的影響。但是肺部的X線檢查不但能夠發(fā)現(xiàn)一些早期的肺結(jié)核，而且對于病灶的具體部位以及其范圍和性質(zhì)還有發(fā)展的情況，也可以做出比較精確的診斷。

如何鑒別妊娠合并肺結(jié)核？

在鑒別的過程當(dāng)中，需要注意的是應(yīng)該把妊娠合并肺結(jié)核和一些妊娠反應(yīng)以及呼吸道的感染等各種正常的生理變化相互區(qū)分。特別是以下幾種疾病需要更加仔細(xì)的鑒別。

妊娠反應(yīng)。在孕婦早期妊娠的過程當(dāng)中，孕婦體內(nèi)的一些相關(guān)的促進(jìn)性激素變得更多，胃酸的產(chǎn)生量也大不如前，所以胃排空的時間變得更長，使得孕婦經(jīng)常會出現(xiàn)頭暈乏力，同時沒有食欲并且喜歡酸性食物，并且厭惡油膩食物的一種反應(yīng)。孕婦會覺得惡心，早上起來會嘔吐，這些統(tǒng)一可稱作為妊娠反應(yīng)。這種類似的癥狀是不需要經(jīng)過特殊的處理的，一般來說三個月之后隨著體內(nèi)激素水平的下降，一些孕婦的癥狀都會自然的消失，食欲也會恢復(fù)。

肺炎。如果說孕婦在妊娠的過程當(dāng)中出現(xiàn)了輕度的咳嗽，同時也有一些低熱的支原體肺炎以及過敏性肺炎的話。那么在X線上面，這些情況和早期的肺結(jié)核是有相似之處的，一時之間是難以鑒別的，這個時候不能夠過于著急進(jìn)行抗結(jié)核的治療。一般來說，在進(jìn)行一些抗生素治療之后，肺部炎癥在三周左右時間就會徹底的消散。

上呼吸道感染。主要指的就是鼻腔以及一直到喉部之間的一些急性炎癥。這是一種比較常見的感染性的疾病，一般來說患者患有上呼吸道感染主要就是因?yàn)椴《舅鸬摹＜?xì)菌感染一般來說都是在病毒感染之后。上呼吸道感染的病癥，在任何季節(jié)以及年齡都有可能會發(fā)生。一些患者抵抗力相對而言不高的時候，比如說過于勞累或者是淋雨之后，很容易會導(dǎo)致上呼吸道感染，一般來說五到七天可以自行痊愈。

不僅如此，孕婦如果出現(xiàn)了一些其他的氣管內(nèi)的炎癥，或者是淋巴內(nèi)的炎癥，都有可能會被誤診為結(jié)核。一旦孕婦發(fā)現(xiàn)自己有類似的癥狀，需要和醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通，同時要做一些檢查來進(jìn)行確診，一旦發(fā)現(xiàn)確診為結(jié)核，那么就要及時進(jìn)行治療。這樣才可以讓孕婦和胎兒都可以獲得一定的保障。