如何應(yīng)用普拉洛芬滴眼液治療干眼癥眼表炎癥

文丨陳朝暉（甘肅省甘南州人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀干眼癥是可以由任何原因造成的淚液質(zhì)或量異常或動(dòng)力學(xué)異常，使患者的淚膜穩(wěn)定性下降，同時(shí)出現(xiàn)眼部的不適和(或)眼表組織出現(xiàn)病變特征的多種疾病的總稱，又被稱之為角結(jié)膜干燥癥。一般比較常見的干眼癥癥狀包括眼睛干澀，眼睛發(fā)癢，眼睛容易疲倦，經(jīng)常有痛灼熱感，眼睛內(nèi)部有異物感，經(jīng)常出現(xiàn)分泌物黏稠的情況，畏光、怕風(fēng)，對外界的刺激非常敏感等，有時(shí)患者的眼睛太干，基本淚液不足，反而會(huì)刺激反射性淚液的分泌，出現(xiàn)常常流淚的現(xiàn)象。嚴(yán)重的患者眼睛會(huì)出現(xiàn)紅腫、充血、角質(zhì)化、角膜上皮破皮，出現(xiàn)絲狀物黏附，這種損傷持續(xù)時(shí)間長了可以造成眼部角結(jié)膜病變，還會(huì)對視力造成影響。

這種疾病可能是淚液中的水分或黏液成分過少，發(fā)生在瞼裂部的角膜炎。通常這種疾病的淚膜破裂時(shí)間縮短，能夠引起絲狀角膜炎、角結(jié)膜干燥癥，最主要的表現(xiàn)就是瞼緣邊緣的淚液的減少。主要治療的方法是采用人工淚液替代，比較嚴(yán)重的患者需要配戴防護(hù)鏡或阻塞淚小點(diǎn)。

干眼癥是一種慢性疾病，通常引起該病的原因有以下幾個(gè)方面：

患者年齡太高、經(jīng)常出現(xiàn)睡眠不足，或者精神緊張等生理原因使得淚液質(zhì)量下降。

高血壓患者在服用部分降壓藥，或者因?yàn)槠渌膊⌒枰貌糠志癜捕▌r(shí)可以對淚膜產(chǎn)生影響，例如服用撲爾敏會(huì)對淚膜產(chǎn)生有害作用，服用心得安和目前某些避孕藥可以使產(chǎn)生淚液的數(shù)量下降。

長期生活在比較干燥環(huán)境中，如所處的辦公室干燥等，使淚液的蒸發(fā)增加。

長時(shí)間從事計(jì)算機(jī)操作，汽車駕駛，讀書及其他精細(xì)作業(yè)，瞬目次數(shù)減少。

長時(shí)間佩戴隱形眼鏡、過敏性結(jié)膜炎、大氣污染、紫外線等其他原因，使淚液減少，質(zhì)量下降。

長期使用抗菌素導(dǎo)致身體中菌群失調(diào)。

產(chǎn)后的女性因?yàn)榧に厮讲环€(wěn)定，在月子期間用眼不當(dāng)或者情緒不穩(wěn)定經(jīng)常大哭，造成干眼癥。

在臨床上最初治療干眼癥使用的是糖皮質(zhì)激素類藥物，但是這種藥物非常容易導(dǎo)致眼壓增高，使眼睛的晶狀體渾濁，治療效果并不理想。治療干眼癥眼表炎癥的時(shí)候主要是清除炎性截肢，改善眼表炎癥環(huán)境為治療原則，大多數(shù)選擇局部用藥。玻璃酸鈉滴眼液經(jīng)常被用于治療干眼癥，這種藥物可以促進(jìn)眼部創(chuàng)傷的愈合，保護(hù)角膜的上皮細(xì)胞，預(yù)防角膜干燥，于此同時(shí)還具有保水性，能幫助患者潤滑眼珠，緩解干眼癥，但是對于干眼癥眼表炎癥的患者，控制炎癥才是主要的治療手段，因此選擇使用普拉洛芬滴眼液進(jìn)行治療要比使用玻璃酸鈉滴眼液效果更加明顯一些。

普拉洛芬滴眼液是一種三環(huán)結(jié)構(gòu)的丙酸類化合物，屬于非甾體類消炎藥(NSAIDS)，這種藥物可通過抑制前列腺素合成，阻斷二十碳四烯酸衍生物合成起到抑制環(huán)氧合酶（Cyclooxygenase）活性的作用，在緩解患者炎性反應(yīng)的同時(shí)還可以抑制緩激肽 (Bradykinin，BK)、組胺（histamine）、蛋白激酶（Protein kinase，PK）、腫瘤壞死因子（Tumor necrosis factor，TNF ）、血小板生成因子(Platelet derived growth factor，PDGF)等細(xì)胞因素，激活抗H受體從而達(dá)到抗炎效果。除此之外，對于白內(nèi)障手術(shù)的患者，普拉洛芬滴眼液還可以使患者手術(shù)之后的結(jié)膜的疼痛感降低。上皮細(xì)胞人類白細(xì)胞DR抗原( HLA-DR)表達(dá)作用主要作用機(jī)制包括以下兩點(diǎn)：（1） HLA-DR在眼表的表達(dá)可以受到干擾素、腫瘤壞死因子等諸多細(xì)胞的影響，采用普拉洛芬滴眼液進(jìn)行治療可以降低HLA-DR在眼表的表達(dá)，抑制細(xì)胞因子生成進(jìn)而達(dá)到治療的效果； ( 2)通過抑制環(huán)氧合酶通路進(jìn)一步抑制HLA- DR的表達(dá)。

綜上所述，導(dǎo)致干眼癥發(fā)病的原因有很多種，患者因?yàn)榄h(huán)境以及自身疾病等諸多的原因引起的干眼癥，如果沒有的到及時(shí)的治療，會(huì)對患者的視力產(chǎn)生影響。治療干眼癥主要是提高患者淚液及其質(zhì)量，但是干眼癥眼表炎癥的患者要以抗炎為主，因此，單純的使用玻璃酸鈉滴眼液這類保水性強(qiáng)的藥物進(jìn)行治療是無法徹底將干眼癥治愈的。普拉洛芬滴眼液是非甾體類抗炎藥，除了具備玻璃酸鈉滴眼液的藥效作用，還有效抑制前淚腺素炎性介質(zhì)的生成，破壞環(huán)氧合酶活性，緩解并控制眼表炎癥，具有較好的抗炎性?？梢员粡V泛應(yīng)用到干眼癥眼表炎癥的治療當(dāng)中。