超聲診斷急性闌尾炎

文丨唐敏（威遠縣人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀現(xiàn)代社會生活壓力大，人們會患有不同程度的疾病，而急性闌尾炎在外科中屬于常見病。通?；颊邥憩F(xiàn)出轉(zhuǎn)移性右下腹痛，在闌尾點出現(xiàn)壓痛、反跳痛癥狀。但是急性闌尾炎的病情會一直出現(xiàn)不同程度的變化，所以人們需要格外注意，諸如腹痛、惡心、嘔吐等情況。那么急性闌尾炎的病因是什么，它的臨床表現(xiàn)是什么，如何用超聲診斷急性闌尾炎？下面就這些問題進行簡單介紹。

急性闌尾炎

急性闌尾炎在各種急腹癥中具有很高的發(fā)生率，從上文可得知，轉(zhuǎn)移性右下腹痛、闌尾點壓痛、反跳痛屬于非常常見的臨床表現(xiàn)，但隨著急性闌尾炎的不斷變化，病情也會出現(xiàn)不同癥狀。由于人體體質(zhì)不同，所以會出現(xiàn)持續(xù)性或者陣發(fā)性的惡心、腹痛以及嘔吐等，同時，患有急性闌尾炎的病人，白細胞或者嗜中性粒細胞數(shù)，處于持續(xù)增高的狀態(tài)。急性闌尾炎通常情況下分為急性化膿性闌尾炎、急性單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫以及壞疽及穿孔性闌尾炎。

急性闌尾炎病因

感染。引發(fā)急性闌尾炎的原因之一就是感染，主要是由于受到闌尾腔內(nèi)的細菌所導(dǎo)致的感染。因為闌尾腔是與人體盲腸相互連接的，所以闌尾腔中的菌種和數(shù)量與盲腸腔內(nèi)非常相似甚至相同，這些菌種主要是大腸桿菌和厭氧菌為主。一旦闌尾黏膜受到迫害，那么細菌就會進入到管壁中，最終會導(dǎo)致一系列感染。

梗阻。從形態(tài)上看，闌尾屬于一個細長的管道，其中只有一頭和盲腸連接，如果人體發(fā)生梗阻，這會導(dǎo)致管腔內(nèi)的分泌物出現(xiàn)堆積，隨之內(nèi)壓便會升高，在這種情況下，就會壓迫闌尾壁，使其無法向遠側(cè)運輸血液。綜合這種情況，由于細菌的侵入，便會導(dǎo)致管腔內(nèi)黏膜受損，從而引發(fā)感染。

其他。導(dǎo)致急性闌尾炎發(fā)病原因還與其他方面存在一定的聯(lián)系，比如腹瀉、便秘等，引發(fā)胃腸道功能障礙，進而導(dǎo)致內(nèi)臟神經(jīng)反射，如果闌尾肌肉和血管出現(xiàn)異常痙攣的情況，則會出現(xiàn)闌尾管腔狹窄、黏膜被破壞、血供出現(xiàn)障礙，使得細菌有機可乘，進而出現(xiàn)急性炎癥。除此之外，急性闌尾炎的發(fā)病情況與飲食習(xí)慣存在很大的聯(lián)系，同時也會與便秘以及遺傳因素有關(guān)。

急性闌尾炎臨床表現(xiàn)

腹痛。在患上急性闌尾炎初期時，最為典型的癥狀就是患者會出現(xiàn)中上腹或臍周疼痛，經(jīng)過幾個小時后，這種腹痛便會轉(zhuǎn)移到人體右下腹處。在患病初期，屬于一種內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛，所以中上腹和臍周的疼痛范圍比較分散，并不能進行準(zhǔn)確定位。上文提到的急性闌尾炎四種分類，其中單純性闌尾炎發(fā)作時，最常出現(xiàn)的癥狀就是陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛和鈍痛，對于這種持續(xù)性劇痛，需要注意下，是否是化膿性或壞疽性闌尾炎。

發(fā)熱。急性闌尾炎在發(fā)作時通常只是低熱，不會出現(xiàn)寒戰(zhàn)，其中化膿性闌尾炎，人體溫度會處于38℃以下。出現(xiàn)高燒的情況一般會出現(xiàn)闌尾壞疽、穿孔或者腹膜炎。當(dāng)人體出現(xiàn)寒戰(zhàn)和黃疸，需要引起注意，可以會引發(fā)化膿性門靜脈炎。

胃腸道癥狀。對于單純性闌尾炎來說，胃腸道癥狀不是非常明顯。但是在患病初期會出現(xiàn)反射性胃痙攣而導(dǎo)致的惡心和嘔吐癥狀。而盆腔位闌尾炎、闌尾壞疽穿孔則會出現(xiàn)人體排便增多的情況。

壓痛和反跳痛。當(dāng)壁腹膜受到炎癥刺激后，便會出現(xiàn)腹部壓痛的情況。麥?zhǔn)宵c會常常出現(xiàn)闌尾壓痛。但是隨著闌尾解剖部位的不斷變化，壓痛點也會隨之改變，而在人體右下腹處有一個固定的壓痛點是不會變化的。對于肥胖或者盲腸后位闌尾炎的病人而言，其不會出現(xiàn)嚴(yán)重的壓痛感，但反跳痛會非常明顯。

腹肌緊張感。如果人體闌尾化膿，則會穿出現(xiàn)腹肌緊張，其中情況最為明顯的要說壞疽穿孔同時伴有腹膜炎。在老年或者身體肥胖的病人，其不會出現(xiàn)較強的腹肌緊張。

皮膚感覺過敏。在急性闌尾炎患病早期，特別是闌尾腔出現(xiàn)梗阻時，人體右下腹皮膚會出現(xiàn)過敏的情況，這種情況并不會因為闌尾位置變化而變化。

超聲檢查急性闌尾炎

超聲檢查的優(yōu)勢。急性闌尾炎并沒有特殊的發(fā)病年齡群體，在外科中是一種常見的急腹癥。急性闌尾炎需要及時準(zhǔn)確診斷，并進行及時治療，防止治療不及時引發(fā)嚴(yán)重的疾病，甚至不良后果。對于急性闌尾炎的診斷有很多方法，其中超聲診斷最為常見，通過超聲診斷，可以快速、轉(zhuǎn)確的判斷病情，通常情況下準(zhǔn)確率高達90%以上，其中對于穿孔性闌尾炎、闌尾濃重、壞疽性闌尾炎的檢查，準(zhǔn)確率甚至?xí)哌_100%。使用超聲診斷急性闌尾炎，無創(chuàng)無痛，舒適度較高，非常安全可靠，對患者具有很大的好處。其檢測可以反復(fù)操作，無輻射等危害性。

超聲檢查的使用方法。在使用彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎時，需要保持在4.0-10.0MHz的頻率。在進行檢查時需要讓患者處于平臥的位置，先使用儀器對腹部、盆腔以及有關(guān)血管情況進行探查，在檢查后需要對右下腹與腹部壓痛情況明顯區(qū)域進行縱斷面、橫斷面的全面搜查。尤其對于闌尾周圍的情況需要進行全方位的檢查，查看是否有糞石等情況。當(dāng)闌尾出現(xiàn)穿孔的情況，這會出現(xiàn)膿腫與盆腔積液，對于此種情況可以充分利用超聲，檢查盆腔情況。在使用超聲檢查時，醫(yī)生需要掌握患者闌尾組織的具體定位、大小、形態(tài)以及回聲等多方面的信息，還需要對患者的闌尾壁厚以及直徑具體尺寸進行明確。

在使用超聲診斷急性闌尾炎時，應(yīng)當(dāng)全面考慮到設(shè)備質(zhì)量，提高整體影響的分辨率，從而在最大程度上減少診斷出現(xiàn)的數(shù)據(jù)誤差，確保準(zhǔn)確的診斷，能夠進行及時治療。而醫(yī)師團隊的技術(shù)也需要不斷提升和優(yōu)化，運用專業(yè)的知識和操作技術(shù)，做好專業(yè)操作的升級。

超聲檢查的呈像。使用超聲檢查單純性闌尾炎時，在超聲影像中可以看到有輕度的闌尾組織腫大情況，類似小指的形狀，或者可以說是管狀結(jié)構(gòu)。超聲影像能夠清晰的將闌尾整體情況展現(xiàn)出來。如果患者是處于化膿性的闌尾炎狀態(tài)，則闌尾腫脹情況要非常明顯，整體組織表現(xiàn)出非常不規(guī)則的情況，這種特殊的組織在直徑上表現(xiàn)為1.4-1.6cm的情況，如粗手指的特點?；加屑毙躁@尾炎的病人其漿膜層呈現(xiàn)出一種良好的連續(xù)性，而黏膜組織則非常毛躁不平滑，其中管壁層處非常模糊的狀態(tài)，并且在組織內(nèi)部會有氣體強回聲的情況。而對于壞疽性闌尾炎，則需要進行良好的控制，如果沒有控制好則會出現(xiàn)嚴(yán)重的穿孔風(fēng)險，并結(jié)構(gòu)會遭到嚴(yán)重破壞，并且在附近形成一種非規(guī)則、非均勻的低回聲。

總而言之，運用超聲診斷急性闌尾炎，能夠與病理診斷有著較高的吻合度，充分體現(xiàn)出了一定的診斷價值，可以廣泛推廣和應(yīng)用。