甲狀腺瘤的發(fā)病因素及其治療

文丨羅明清（四川省內(nèi)江市資中縣雙龍中心衛(wèi)生院外科）

導(dǎo)讀甲狀腺癌是目前我國內(nèi)分泌系統(tǒng)的惡性腫瘤發(fā)病率最高的疾病，據(jù)統(tǒng)計，近年來，我國甲狀腺的發(fā)病率正在逐步上升。并以每年4.0%左右的速度增長,尤其是沿海地區(qū)。甲狀腺癌的發(fā)病率已成為公共衛(wèi)生的重點(diǎn)領(lǐng)域。

目前，甲狀腺癌的病因尚不清楚，但隨著臨床研究的發(fā)展，人們認(rèn)為甲狀腺癌病因的綜合作用與社會環(huán)境因素、遺傳因素密切相關(guān)。通過選取同期非腫瘤及內(nèi)分泌疾病患者進(jìn)行比較，分析甲狀腺的發(fā)病因素和防治提供確切依據(jù)。同時通過調(diào)查結(jié)果可以看出，導(dǎo)致甲狀腺的危險因素是經(jīng)常吃鹽重和腌菜的食物所引起的。而在眾多因素中，多吃海洋動物性食物是甲狀腺癌的主要危險因素。隨著人們對海洋食物攝入量的增加，甲狀腺的患病率也逐年增加。據(jù)分析，甲狀腺患病率與體內(nèi)攝取典含量有關(guān)，因此，缺碘地區(qū)和高典地區(qū)發(fā)病率都高于正常地區(qū)。由于沿海地區(qū)經(jīng)常食用高碘食品，當(dāng)?shù)鼐用窦谞钕僬嘉徊∽兒徒Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率高于內(nèi)陸地區(qū)。研究發(fā)現(xiàn)，在碘含量高的地區(qū)，乳頭狀癌患者更為常見，而在碘含量低的地區(qū)，濾泡狀癌患者更為常見。這種現(xiàn)象也發(fā)生在瑞士和澳大利亞。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，通過長期食用富含典的食物會引起甲狀腺功能發(fā)生改變，因此需要國內(nèi)政府機(jī)構(gòu)加大力度對其進(jìn)行宣傳，從而有效避免甲狀腺的高發(fā)病率。讓人們認(rèn)識到高碘和碘缺乏的危害，重視長期過量攝入碘對預(yù)防甲狀腺癌的危害。合理的飲食可以維持人類的健康需求，食物可以為人類提供營養(yǎng)，維持生命，但不當(dāng)?shù)娘嬍硶鸢┌Y、糖尿病、肥胖等與飲食不當(dāng)有關(guān)的疾病，因此飲食在疾病預(yù)防中起著重要的作用。甲狀腺的患者若經(jīng)常處于悲觀、愛生悶氣的狀態(tài)下容易發(fā)病，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們的生活工作壓力不斷增加，因此消極的負(fù)面情緒使得惡性腫瘤發(fā)病率快速增加。與此同時，受到臨床的深刻關(guān)注。因?yàn)樨?fù)面因素會引起大腦皮層和下丘腦的發(fā)生一些變化，會導(dǎo)致免疫力下降，從而降低對抗腫瘤的抵抗力。此外，不快樂或敵意會增加腎上腺皮質(zhì)激素和兒茶酚胺的分泌，從而導(dǎo)致人體免疫系統(tǒng)紊亂，最終導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生。因此，為了避免甲狀腺癌的發(fā)生，我們需要盡可能地避免不良情緒的發(fā)生。與此同時，我們需要有意識地進(jìn)行心理咨詢。甲狀腺腫瘤常見于良性，少發(fā)生于惡性。大多數(shù)甲狀腺患者可以通過病史，體格檢查以及超聲波檢查來確定診斷。也可通過術(shù)前采用核素掃描、CT、MRI、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)等方法進(jìn)行診斷。而手術(shù)中通過探查、大體標(biāo)本肉眼觀察及術(shù)中冰凍病理檢查。手術(shù)后診斷是最終的診斷。診斷的主要問題是判斷甲狀腺腫塊中是否有癌。超聲檢查(主要檢查方法)可了解甲狀腺及腫塊的回聲、形態(tài)、大小、位置、邊界及血液循環(huán)。CT可以了解甲狀腺的形態(tài)、大小，與喉、氣管、食管、血管的關(guān)系，以及惡性腫瘤的浸潤范圍。MRI能清晰區(qū)分淋巴結(jié)、血管和腫瘤的影像，而較難區(qū)別的是局限在腺體內(nèi)的早期甲狀腺腺癌與甲狀腺腺瘤。細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查能夠快速，安全，準(zhǔn)確定位甲狀腺癌癥情況。對于甲狀腺腺瘤患者倡導(dǎo)運(yùn)用手術(shù)治療，但是采用手術(shù)方式仍然存在一定的爭議。有一部分醫(yī)者認(rèn)為，做腺瘤切除手術(shù)時候，應(yīng)該進(jìn)行同側(cè)大面積腺體切除，至少也要保證將腺瘤與其包膜及周圍1厘米的正常甲狀腺組織同時切除。由于臨床上很難區(qū)分結(jié)節(jié)的性質(zhì)，而10%以上的甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)又是惡性的。因此在選擇手術(shù)治療時，不應(yīng)進(jìn)行單純的腺瘤切除，而要進(jìn)行一次性全葉切除。還有一部分醫(yī)者認(rèn)為，為了確保治療的療效建議切除甲狀腺一側(cè)，由于10%的甲狀腺腺瘤會發(fā)生癌變現(xiàn)象。又鑒于甲狀腺腺瘤和早期甲狀腺癌很難區(qū)分，因此建議不論腫瘤的形態(tài)大小，都要進(jìn)行早期相應(yīng)的切除。另外，25%的甲狀腺腺瘤是多發(fā)的情況，因此建議將受影響的側(cè)葉進(jìn)行全部切除。如果病變臨近峽部，可廣泛切除，單用腫瘤切除的方法不宜連續(xù)使用，否則會留下隱患，增加再手術(shù)的難度。