脂肪肝患者應(yīng)接受哪些檢查？

文丨張凌，陳毆，何霞，熊雪梅（四川省雅安市人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀在經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的過(guò)程中，人們生活水平雖然得到了較大的提升，但各種疾病也隨之而來(lái)，脂肪肝就是比較有代表性的一種。無(wú)論是脂肪攝入過(guò)度，還是飲酒過(guò)度，都可能導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生。由于脂肪肝發(fā)病初期并沒(méi)有明顯的癥狀，因此需要接受科學(xué)的診斷，以此來(lái)及早的發(fā)現(xiàn)和治療，以此來(lái)避免脂肪肝造成過(guò)大的危害。本文對(duì)脂肪肝患者診斷過(guò)程中需要接受的檢查進(jìn)行了簡(jiǎn)單的分析，希望可以為讀者提供一些參考。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血清酶學(xué)檢查。在為疑似脂肪肝患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，常見(jiàn)的檢查指標(biāo)可以歸納為以下幾種：①ALT、AST。對(duì)脂肪肝患者進(jìn)行檢查的過(guò)程中，ALT、AST指標(biāo)通常會(huì)顯示為輕度的升高，檢查結(jié)果為正常指標(biāo)的2-3倍。相對(duì)來(lái)講，酒精性脂肪肝患者的AST會(huì)有非常明顯的升高，在臨床診斷過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員常以AST/ALT的結(jié)果＞2為具有診斷意義，對(duì)于非酒精性脂肪肝患者診斷時(shí)，則以AST/ALT的結(jié)果＞1為具有診斷意義。在開(kāi)展檢查的過(guò)程中，如果患者的ALT在130U以上，這說(shuō)明患者肝小葉已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的脂肪浸潤(rùn)，如果患者檢查結(jié)果中ALT持續(xù)增高，這說(shuō)明患者有脂肪性肉芽腫。②γ-GT、ALP對(duì)于酒精性脂肪肝患者進(jìn)行檢查的過(guò)程中，γ-GT經(jīng)常會(huì)有升高的問(wèn)題，同時(shí)ALP。也有升高的表現(xiàn)，常規(guī)檢查的過(guò)程中指標(biāo)會(huì)表現(xiàn)為正常指標(biāo)的2倍，而對(duì)于非酒精性脂肪肝患者，γ-GT的檢查結(jié)果同樣會(huì)表現(xiàn)為升高狀態(tài)。③GST。GST檢查可以反映出患者的應(yīng)激性肝損傷，其檢測(cè)結(jié)果較ALT更加敏感。④GDH、DCT。作為一種線粒體酶，GDH主要在肝腺泡Ⅲ帶具有活性，而DCT則會(huì)參與轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)，這兩種酶在脂肪肝患者檢測(cè)過(guò)程中都會(huì)呈現(xiàn)出升高的狀態(tài)，尤其是在酒精性脂肪肝患者的檢驗(yàn)結(jié)果中，這種升高更為明顯。⑤CHE、LCAT。在臨床檢查過(guò)程中，絕大部分脂肪肝患者在血清CHE和LCAH檢測(cè)的結(jié)果都會(huì)表現(xiàn)為升高，尤其是對(duì)于肥胖型脂肪肝的診斷具有很重要的意義。

血漿蛋白變化。在對(duì)脂肪肝患者進(jìn)行血漿蛋白變化檢查時(shí)，患者的β球蛋白、α1、α2以及β脂蛋白都會(huì)出現(xiàn)較為明顯的升高。患者的白蛋白檢查結(jié)果與正常人較為接近，對(duì)患者進(jìn)行色素排泄實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，患者的BSP、ICG排泄會(huì)出現(xiàn)明顯的減少，在肥胖性脂肪肝和就進(jìn)行脂肪肝患者進(jìn)行血漿蛋白檢測(cè)時(shí)，由于患者的脂肪更多的貯存在肝腺泡Ⅲ帶，色素處理同樣在這一區(qū)域，因此排泄減少的程度可以作為你判斷肝臟脂肪浸潤(rùn)程度的標(biāo)準(zhǔn)。除了上述幾種檢查外，膽紅素檢查、凝血酶原時(shí)間檢查以及血胰島素水平檢查都可以在脂肪肝患者的檢查過(guò)程中發(fā)揮重要的作用，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)針對(duì)性地選擇檢查項(xiàng)目，以此來(lái)為患者的診斷提供科學(xué)的依據(jù)。

輔助檢查

除了上述幾種實(shí)驗(yàn)室檢查的指標(biāo)之外，部分輔助檢查同樣可以為脂肪肝的診斷和治療提供很大的幫助，常用的輔助檢查方式可以歸納為以下幾種：

B超檢查。在脂肪肝臨床診斷過(guò)程中，肝臟B超是一種非常常用的方法。在診斷過(guò)程中，彌漫性脂肪肝的超聲波圖像會(huì)表現(xiàn)為回聲波衰減，根據(jù)不同的衰減的程度，可以將診斷結(jié)果分為輕度、中度和重度3種。其中輕度脂肪肝的表現(xiàn)是近場(chǎng)回升增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減不明顯，可見(jiàn)肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)；中度脂肪肝的表現(xiàn)為前場(chǎng)回聲增強(qiáng)、后場(chǎng)回聲衰減、肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)模糊；重度脂肪肝的表現(xiàn)為近場(chǎng)回升大幅增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲明顯出現(xiàn)衰減，肝部管狀結(jié)構(gòu)無(wú)法辨認(rèn)。值得一提的是，B超診斷對(duì)于重度脂肪肝患者的檢出率可以達(dá)到90%以上，是一種非?？煽康妮o助診斷方法。

CT檢查。在對(duì)脂肪肝患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，CT檢查的準(zhǔn)確性比B超更高，在診斷過(guò)程中，CT圖像會(huì)呈現(xiàn)出肝密度普遍降低或者局限性降低，嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致圖像出現(xiàn)脾及肝內(nèi)血管密度變低。在動(dòng)態(tài)CT檢查過(guò)程中，圖像的變化會(huì)表現(xiàn)出肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)的增減。在增強(qiáng)CT掃描的過(guò)程中，脂肪肝患者肝內(nèi)血管影會(huì)表現(xiàn)的較為情書(shū)，因此可以幫助醫(yī)生鑒別肝癌與脂肪肝。

MRI檢查。在臨床診斷過(guò)程中，MRI檢查的價(jià)值通常較CT小，在MRI檢查過(guò)程中，脂肪肝患者將會(huì)表現(xiàn)為全肝、一葉或者灶性脂肪浸潤(rùn)，自旋回波序列和反轉(zhuǎn)恢復(fù)脈動(dòng)序列T1加權(quán)信號(hào)正常，在這樣的情況下，醫(yī)護(hù)人員可以運(yùn)用MRI測(cè)定肝組織脂肪含量，從而為脂肪肝的診斷和治療提供幫助。

肝活檢。肝活檢是判斷患者時(shí)候存在脂肪肝的重要方法，特別是對(duì)于局限性脂肪肝的診斷過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。通過(guò)在B超的引導(dǎo)下對(duì)受檢人肝組織進(jìn)行活檢，可以更加準(zhǔn)確的開(kāi)展檢查，確定患者肝內(nèi)是否存在脂肪浸潤(rùn)或者是否存在纖維化病變。

隨著脂肪肝的發(fā)病群體逐漸向著年輕化發(fā)展，人們都應(yīng)該提升對(duì)脂肪肝的重視度，在出現(xiàn)不適感的時(shí)候及時(shí)到體檢中心診斷。在此基礎(chǔ)上，對(duì)于疑似脂肪肝的患者，體檢中心的工作人員應(yīng)合理選擇檢測(cè)方式，從而為臨床診斷和治療提供科學(xué)的參考。