基于Orem自理理論的護理干預對多發(fā)性骨髓瘤患者癌因性疲乏及生活質量的影響

楊 艷

河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細胞惡性腫瘤，淋巴細胞發(fā)育成漿細胞，其分泌物出現(xiàn)惡性變化繼而形成漿細胞腫瘤，以目前的醫(yī)學水平并不能根治［1］。多發(fā)性骨髓瘤起病慢，病程長，早期病情較為隱匿，往往確診時已經(jīng)屬于中晚期，只能通過化療、骨髓移植等方法來緩解病情，但在治療過程中可誘發(fā)一系列并發(fā)癥，給患者的生理和心理帶來巨大壓力，因此，為提高治療效果，延長患者的生命，給予患者護理干預必不可少。Orem自理理論闡述了以自我照顧為核心的護理措施，認為患者有能力通過學習來達到照顧自己的目的［2］。鑒于此，本研究探討基于Orem自理理論的護理干預對多發(fā)性骨髓瘤患者癌因性疲乏及生活質量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省人民醫(yī)院2018年7月—2019年7月收治的60例多發(fā)性骨髓瘤患者，經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，隨機分為兩組，各30例。對照組男20例，女10例；年齡42～76歲，平均年齡（58.45±6.15）歲；病程2～6年，平均（4.85±1.12）年；觀察組男18例，女12例；年齡40～75歲，平均年齡（58.12±6.41）歲；病程3～6年，平均（4.54±1.01）年。對比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合多發(fā)性骨髓瘤的診斷標準［3］；②無嚴重精神系統(tǒng)疾病者；③均知情本研究，且自愿簽署同意書。（2）排除標準：①嚴重肝、心、肺等器官功能疾病者；②合并免疫系統(tǒng)疾?。虎酆喜⒕裣到y(tǒng)疾病，無法溝通。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理：護理人員注意患者個人衛(wèi)生，囑咐其按時用藥，定期進行心理指導，保持其積極的生活態(tài)度，囑咐飲食要健康有規(guī)律，營養(yǎng)均衡，避免暴飲暴食。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上，采用基于Orem自理理論的護理干預：（1）完全補償系統(tǒng)：患者由于病變造成病理性骨折、出血疼痛以及對治療的抵抗心理，導致無法自我治療護理，護士需給予患者身體以及心理上的完全護理，包括環(huán)境（保持個人衛(wèi)生，防止感染，避免接觸有害物質）、飲食（選用清淡、抑制骨髓過度增生，易消化食品）、情緒（保持樂觀，忌大喜大悲）的護理，幫助其過渡到下一層次，即部分補償系統(tǒng)。（2）部分補償系統(tǒng)：患者病情穩(wěn)定，可簡單活動，護士可協(xié)助患者完成日常護理，給予生活必需品，幫助其完成自我需求；督促患者每天定量運動（減少脫鈣），幫助其從室內(nèi)活動過渡到室外，呼吸新鮮空氣；鼓勵患者通過學習來獲取信息，滿足心理需求，使其形成習慣，最終能夠獨立完成治療護理。（3）支持—教育系統(tǒng)：當患者無任何行為障礙或即將康復出院時，正確指導患者健康的護理方式，注意緩解情緒，養(yǎng)成健康飲食、有氧運動以及定期檢查的習慣，最終達到自我護理，自我治療的目的。兩組患者均連續(xù)護理干預2個月。

1.4 評價指標

（1）癌因性疲乏：采取簡易疲勞量表（BIF）［4］對兩組患者癌因性疲乏進行評估，總分10分，0分表示無疲勞，1～3分為輕度疲勞，4～6分為中度疲勞，7～10分為重度疲勞，疲乏率為輕度疲乏、中度疲乏、重度疲乏之和。（2）生活質量：護理干預前、2個月后，采用生活質量問卷（QLQ-C3.0）［5］評估兩組患者生活質量，量表包括軀體功能、情感功能、認知功能、社會功能四項內(nèi)容，每項分數(shù)范圍為0～100分，分數(shù)越高，提示生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 癌因性疲乏

護理2個月后，相較對照組相比，觀察組癌因性疲乏發(fā)生率低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癌因性疲乏對比 例（%）

2.2 生活質量

護理前，兩組軀體功能、情感功能、認知功能、社會功能評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組軀體功能、情感功能、認知功能、社會功能評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 護理前后兩組患者生活質量對比（±s） 分

表2 護理前后兩組患者生活質量對比（±s） 分

注：與同組護理前對比，a P＜0.05。

時間護理前組別對照組（n=30）觀察組（n=30）tP護理后對照組（n=30）觀察組（n=30）tP軀體功能48.52±11.35 49.16±11.98 0.212 0.833 65.38±5.21a 79.15±4.75a 10.698＜0.001情感功能57.31±5.28 56.46±5.74 0.597 0.553 68.19±6.13a 84.23±5.81a 10.402＜0.001認知功能43.29±5.14 43.87±5.85 0.408 0.685 61.37±6.78a 78.52±5.17a 11.017＜0.001社會功能41.14±5.27 42.34±5.13 0.894 0.375 59.15±5.48a 72.13±5.47a 9.182＜0.001

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤是一種血液系統(tǒng)疾病，并非實體性腫瘤，而是血液系統(tǒng)病變導致的惡性腫瘤，其中惡性漿細胞分泌的球蛋白會刺激身體其他器官，導致腎臟損害、病理性骨折、貧血、骨痛等，嚴重者會引起感染性疾病，危及患者生命［6］。多發(fā)性骨髓瘤可通過化療、藥物治療、造血干細胞移植等方法來控制病情，但由于病情變化快，與之伴隨的并發(fā)癥給患者帶來極大的痛苦，因此，針對性的護理工作能夠緩解患者的病情，有助于提高臨床治療［7］。

奧瑞姆自理模式（Orem）認為自理是護理的核心，人是護理的主體，可以通過對自身的健康需求和自我學習達到自我護理的目的，針對自身情況的了解和能力決定自我照顧的高度［8］。本研究結果顯示，護理2個月后，相較對照組相比，觀察組癌因性疲乏發(fā)生率低，軀體功能、情感功能、認知功能、社會功能評分高，可見基于Orem自理理論的護理干預可有效改善多發(fā)性骨髓瘤患者生活質量。分析其原因在于，基于Orem自理理論的護理干預從三個方面分析患者的護理需求：自理結構、自理缺陷結構和護理系統(tǒng)結構，患者根據(jù)自身的情況了解護理需求，通過學習來彌補自身的護理缺陷，最終達到完全自我護理的目的?；颊叱跗谟捎诓“Y無法自理，護士需要滿足患者對病情有影響的護理需求，不僅是生活習慣，還有精神方面的支持；在患者能夠基本自理時，幫助患者發(fā)掘自我護理的能力，正視其護理的不足之處，引導患者學習護理知識和技巧；當患者完全無語言行為障礙或即將康復出院時，護士需提供教育、支持、幫助，以便患者能夠提高自理能力。較之常規(guī)護理，Orem自理理論更注重患者本身對護理的需求，通過自我護理增強治療的信心，護士在其中并不是完全將護理工作交給患者或其家屬，而是引導患者脫離對他人的依賴，通過對自身情況的了解，逐漸認識到護理對病情的幫助，有助于改善患者的心理狀態(tài)，進而主動進行治療護理，提高生活質量，穩(wěn)定治療效果，緩解病情的發(fā)展，延長其生命。

綜上所述，基于Orem自理理論的護理干預能夠減輕多發(fā)性骨髓瘤患者癌因性疲乏，提高其生活質量。