基于跨理論模型的健康教育在首次診斷癲癇患兒家長中的應(yīng)用評價

趙欣， 劉新俠， 李金玲， 張昆彥

兒童癲癇發(fā)病率約為3.9%～5.1%，多發(fā)生于學(xué)齡前期，若在首次診斷時予以規(guī)范化抗癲癇藥物治療，發(fā)作控制率可達(dá)70%～80%[1]。但學(xué)齡前期患兒缺乏自我照護(hù)能力，其服藥主要依賴于家長，而首次診斷癲癇患兒家長缺乏對癲癇相關(guān)疾病知識的了解，使對患兒服藥監(jiān)管呈階段性變化。常規(guī)健康教育雖能予以患兒家長形式各樣的護(hù)理干預(yù)，但不能根據(jù)患兒家長不同照護(hù)階段健康教育知識需求予以相對應(yīng)的健康教育干預(yù)[1]。跨理論模型(Transtheoretical model,TTM)是一種被廣泛應(yīng)用于心理治療中修正不良嗜好及問題行為的心理學(xué)研究方法，其詳細(xì)闡釋了如何改變不良行為和獲得健康行為的完成過程[2]。近年來，TTM被應(yīng)用于健康行為領(lǐng)域中并取得顯著效果，為首次診斷癲癇患兒的健康教育提供了新視角。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月至2019年1月首次診斷的癲癇患兒家長100例為研究對象，使用簡單隨機(jī)化法分為試驗(yàn)組(50例)和對照組(50例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡>6月，均為首次診斷為癲癇；②家長具閱讀能力；③家長持續(xù)照護(hù)時間大于6個月；④家長言語及理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙；②患兒合并其他感染性疾病或免疫性疾病；③照護(hù)者有心理或精神疾病。

最后納入研究對象98例，試驗(yàn)組50例，對照組48例。試驗(yàn)組家長：年齡22～42歲，平均(32.97±8.46)歲；文化程度高中15例，大學(xué)及以上35例。患兒：男患兒26例，女患兒24例；年齡0.5～6歲，平均(3.44±1.10)歲；局灶性16例，全面性34例。對照組家長：年齡22～42歲，平均(32.75±7.68)歲；文化程度高中12例，大學(xué)及以上36例?；純海耗谢純?5例，女患兒23例；年齡0.5～6歲，平均年齡(3.12±1.00)歲；局灶性18例，全面性30例。兩組患兒及家長一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患兒家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組予以常規(guī)健康教育，通過面對面、發(fā)放宣傳手冊、宣傳欄等形式向患兒家長講解癲癇相關(guān)疾病知識、急救方法、發(fā)作先兆、誘發(fā)因素，告知患兒家長應(yīng)按時服藥，不能隨意停藥、減藥等，患兒出院后向患兒家長發(fā)放宣傳冊或宣講單，同時每月電話隨訪了解相關(guān)情況，干預(yù)6個月。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上予以基于TTM的健康教育。①使用跨理論模型評估量表評估患兒家長所處行為階段，包括前意向(在未來6個月內(nèi)沒有采取行動的打算)、意向(準(zhǔn)備在未來6個月內(nèi)采取行動)、準(zhǔn)備(準(zhǔn)備在未來30 d內(nèi)采取行動，并已做好了準(zhǔn)備)、行動(已行動，持續(xù)時間少于6個月)及維持階段(已堅(jiān)持了6個月)。②干預(yù)：對處于前意向階段的患兒家長，通過知識講座、視頻等方式宣講照護(hù)知識；向患兒家長講解照護(hù)不當(dāng)引起的不良后果，并和家長一起制定應(yīng)對方案，評估照護(hù)過程中面對的主要困難，并鼓勵前意向階段家長向轉(zhuǎn)變行為后期的家長尋求幫助，喚起照護(hù)信心。對處于意向階段的患兒家長，通過幫助患兒家長權(quán)衡良好照護(hù)行為的利弊，讓其認(rèn)識到改變行為的重要性，同時與患兒家長一起評估患兒所處環(huán)境，針對弱勢重點(diǎn)加強(qiáng)。對處于準(zhǔn)備階段的患兒家長，幫助其制定相關(guān)轉(zhuǎn)變計(jì)劃，制定作息表等，鼓勵其踐行承諾，告知其醫(yī)務(wù)人員電話，遇到問題及時詢問或就醫(yī)，幫助患兒家屬尋找社會支持。對處于行動階段的患兒家長，肯定其行動的意義，鼓勵患兒家長多與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，用良好的行為代替不良照護(hù)行為。對處于維持階段的患兒家長，當(dāng)患兒家長持續(xù)良好照護(hù)行為時予以物質(zhì)或精神獎勵，除去或減少不良行為暗示，增加有利暗示。

表1 兩組患兒家長照護(hù)行為階段評估比較[n(%)]

表2 兩組患兒服藥依從性比較[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)6個月后，通過跨理論模型變化階段量表評估患兒家長前意向、意向、準(zhǔn)備、行動及維持階段比例分布情況。越向后階段所占比例越高表示患兒家長照護(hù)行為變化效果越好。

使用Morisky藥物依耐性問卷評估患兒是否每天按醫(yī)囑次數(shù)、劑量、時間服藥及是否堅(jiān)持服藥。是則視為依從，服藥依從率=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。

使用癲癇相關(guān)知識調(diào)查問卷通過評估患兒家長對癲癇治療知識、康復(fù)知識、并發(fā)癥預(yù)防知識掌握評分3個方面，每個部分50個條目，總分100分，得分越高表示患兒家長對癲癇相關(guān)知識的掌握度越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家長照護(hù)行為階段評估比較

干預(yù)前，兩組患兒家長照護(hù)行為階段評估差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個月后，試驗(yàn)組患兒家長照護(hù)行為階段評估情況優(yōu)于對照組患兒家長(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒服藥依從性比較

干預(yù)前，兩組患兒服藥時間、次數(shù)、劑量及堅(jiān)持服藥依從性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個月后，試驗(yàn)組患兒服藥時間、次數(shù)、劑量及堅(jiān)持服藥依從性均高于對照組(均P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患兒家長對癲癇相關(guān)知識的掌握度

干預(yù)前兩組患兒家長對癲癇治療知識、康復(fù)知識、并發(fā)癥預(yù)防知識掌握評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個月后試驗(yàn)組患兒家長對癲癇相關(guān)知識的掌握度高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒家長對癲癇相關(guān)知識的掌握度(分，

3 討論

首次診斷癲癇患兒家長因缺乏相關(guān)疾病知識導(dǎo)致其依從性差，影響患兒治療效果。有研究顯示，個體的行為變化是一個連續(xù)的過程而非單一事件[3]。在以改變個體行為為目標(biāo)的前提下，應(yīng)根據(jù)其所處的不同階段予以連續(xù)不同的干預(yù)策略，而常規(guī)健康教育在干預(yù)過程缺乏階段性干預(yù)措施，影響其干預(yù)效果。TTM是一種被廣泛應(yīng)用于心理治療中修正不良嗜好及問題行為的心理學(xué)模型，具有目標(biāo)導(dǎo)向性和階段干預(yù)特性，國際上應(yīng)用廣泛[3]。近年來，TTM被引進(jìn)我國，并與健康教育相結(jié)合應(yīng)用于慢性病護(hù)理中，效果顯著[4]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患兒家長經(jīng)干預(yù)后照護(hù)行為階段變化優(yōu)于對照組，說明基于TTM的健康教育能有效改變首次診斷患兒家長的照護(hù)行為。分析原因?yàn)椋赥TM的干預(yù)能準(zhǔn)確評估患兒家長行為階段，采用不同行為轉(zhuǎn)化策略，如，激勵、建立信心、宣講照護(hù)知識等促進(jìn)其以積極的態(tài)度面對照護(hù)活動，促進(jìn)患兒家長行為向下一階段轉(zhuǎn)變。

患兒出院后服藥依從性是控制其病情的關(guān)鍵。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患兒在出院6個月后服藥依從性呈進(jìn)行性下降，出現(xiàn)自行減藥或停藥等問題，嚴(yán)重影響治療效果[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)6個月后試驗(yàn)組患兒服藥時間、次數(shù)、劑量及堅(jiān)持服藥依從性均高于對照組，說明基于TTM的健康教育應(yīng)用于首次診斷癲癇患兒家長中能有效提高患兒服藥依從性。分析原因?yàn)?，依從性差是因患兒家長對相關(guān)疾病知識的缺乏，忽視遵醫(yī)行為的重要性?；赥TM的健康教育根據(jù)患兒家長所處個體行為變化的不同階段予以意識喚醒，鼓勵患兒家長學(xué)習(xí)相關(guān)照護(hù)知識，激勵其做出承諾，改變不良照護(hù)行為，尋求社會支持，從而促使患兒家長不良行為轉(zhuǎn)變，提升了患兒家長的健康知識水平，從而提高了患兒服藥的依從性[6-7]。

本研究中，試驗(yàn)組患兒家長對癲癇治療知識、康復(fù)知識、并發(fā)癥預(yù)防知識掌握評分高于對照組，說明基于TTM的健康教育應(yīng)用于首次診斷癲癇患兒家長中能有效改善其對癲癇疾病相關(guān)知識的掌握度。分析原因?yàn)?，基于TTM的健康教育能促進(jìn)患兒家長向下一個階段發(fā)展，通過評估患兒家長所處的行為變化階段予以有目的的知識講解、行為干預(yù)、物質(zhì)、精神獎勵、心理暗示，提高了患兒家長對癲癇相關(guān)知識的了解和掌握度[8-10]。

綜上所述，基于TTM的健康教育應(yīng)用于首次診斷癲癇患兒家長中能有效改善其照護(hù)行為，提高患兒服藥依從性和患兒家長對癲癇相關(guān)知識的掌握度。