分級(jí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)對(duì)心力衰竭患者心功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響

王 穎，白引珠

陜西省西安市中心醫(yī)院心內(nèi)科，陜西西安 710003

我國(guó)心力衰竭的患病率正逐漸升高，已成為嚴(yán)重影響患者生命安全和生活質(zhì)量的社會(huì)和公共衛(wèi)生問題[1-2]。目前心力衰竭的臨床治療以藥物為主，但結(jié)果并不理想，患者的預(yù)后及生活質(zhì)量并沒有得到明顯提高，患者常因病情復(fù)發(fā)而反復(fù)住院，導(dǎo)致生活質(zhì)量差，心理負(fù)擔(dān)重。故采取積極、有效的干預(yù)措施和科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾矸桨?，?duì)于改善心功能、提高患者生活質(zhì)量而言頗為關(guān)鍵。但是國(guó)內(nèi)有關(guān)分級(jí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)對(duì)心力衰竭患者心功能及運(yùn)動(dòng)耐力影響的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道甚少[3-4]。因此本文對(duì)心力衰竭患者采用分級(jí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)治療，探討對(duì)心功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年1月至2019年2月本院收治的112例心力衰竭患者作為研究對(duì)象。將所有患者分為對(duì)照組和研究組，每組56例。觀察組男32例，女24例；年齡30～75歲，平均(58.23±7.43)歲；病程2～14年，平均(5.13±1.25)年；心功能Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)20例。對(duì)照組男34例，女22例；年齡35～69歲，平均(58.93±7.11)歲；病程2～13年，平均(5.14±1.24)年；心功能Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)21例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)于2018年制定的《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)均經(jīng)心臟超聲、心力衰竭標(biāo)志物腦鈉肽(BNP)等檢測(cè)確診為心力衰竭；(3)年齡30～80歲，性別不限；(4)在本院進(jìn)行干預(yù)，且臨床資料完整。本研究均獲得患者及其家屬知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知能力及神經(jīng)功能異常，不能堅(jiān)持長(zhǎng)期配合隨訪；(2)患有嚴(yán)重瓣膜性心臟病、未控制的高血壓、心內(nèi)或靜脈血栓、嚴(yán)重肺部疾病及其他原因運(yùn)動(dòng)禁忌；(3)孕婦及哺乳期女性；(4)研究過程中自愿退出者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組的干預(yù) 給予常規(guī)治療與干預(yù)，包括健康教育、藥物治療、飲食及生活質(zhì)量影響因素等基礎(chǔ)方法，同時(shí)出院后定期進(jìn)行門診隨訪，隨訪過程中對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。

1.2.2觀察組的干預(yù) 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受分級(jí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)模式，具體措施如下。(1)成立心力衰竭干預(yù)小組。由經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科副主任護(hù)師、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士等組成，定期進(jìn)行心內(nèi)科疾病相關(guān)知識(shí)院內(nèi)外培訓(xùn)，掌握心力衰竭專科治療措施和循證護(hù)理方法。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者住院期間運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)(包括定期為患者舉辦健康講座、指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、定期向患者發(fā)放健康宣教手冊(cè))及社區(qū)隨訪服務(wù)(包括家庭訪視、電話隨訪、社區(qū)健康講座)。(2)根據(jù)患者情況制訂運(yùn)動(dòng)康復(fù)介入計(jì)劃，特別是就運(yùn)動(dòng)康復(fù)介入相對(duì)禁忌證及各項(xiàng)功能性訓(xùn)練的內(nèi)容及指標(biāo)做出個(gè)體化規(guī)劃。心功能Ⅰ級(jí)：不限制一般體力活動(dòng)，適當(dāng)增加體育鍛煉；心功能Ⅱ級(jí)：適當(dāng)限制體力勞動(dòng)；心功能Ⅲ級(jí)：嚴(yán)格限制體力勞動(dòng)；心功能Ⅳ級(jí)：絕對(duì)臥床休息。評(píng)估活動(dòng)耐力制訂活動(dòng)目標(biāo)及計(jì)劃：體育鍛煉前，經(jīng)醫(yī)生全面體檢以合理選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)量，根據(jù)病情循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量?；颊呖勺裱P床休息-床邊活動(dòng)-病室內(nèi)活動(dòng)-病室外活動(dòng)-上下樓梯的活動(dòng)步驟。運(yùn)動(dòng)方式包括①有氧運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)熱身(至少做10 min)以擴(kuò)張血管，勿使脈率超過最大心率的50%；②力量運(yùn)動(dòng)：增強(qiáng)呼吸肌(膈肌和腹肌)的運(yùn)動(dòng)可減輕呼吸困難、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐量，低重量阻力運(yùn)動(dòng)(如啞鈴操)可增強(qiáng)四肢和軀干肌群的力量，一般運(yùn)動(dòng)1～2組、每組重復(fù)12～15次即可；③運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每周5次；運(yùn)動(dòng)頻率：初始1次/日，每次10～20 min，1周后每天增加1次，每次30 min。每次運(yùn)動(dòng)的開展分熱身期、鍛煉期、休整期，嚴(yán)格分級(jí)，按級(jí)定標(biāo)。(3)注意事項(xiàng)：首先心力衰竭患者一定要避免參加劇烈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，其次鍛煉要選擇緩慢不過分用力的運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、氣功、太極拳等。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，需要經(jīng)常做深呼吸運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)幫助和鼓勵(lì)其做肢體被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，特別是下肢活動(dòng)，以預(yù)防形成下肢深靜脈血栓甚至肺栓塞。(4)監(jiān)測(cè)活動(dòng)中的反應(yīng)：當(dāng)患者出現(xiàn)明顯心前區(qū)不適、呼吸困難、頭暈眼花、面色蒼白、極度疲乏時(shí)，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，就地休息，休息仍不緩解時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理。患者出院前教育患者應(yīng)進(jìn)行居家運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者干預(yù)前后心率、心功能變化，采用超聲檢查患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。(2)通過運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)試評(píng)估兩組患者的運(yùn)動(dòng)耐力，包括干預(yù)前后的最大攝氧量(VO2max)、最大運(yùn)動(dòng)功率(Wmax)與力竭時(shí)間。(3)記錄兩組患者干預(yù)前后6 min步行距離(6MWD)，按照美國(guó)胸科學(xué)會(huì)指南進(jìn)行6MWD試驗(yàn)，測(cè)量6 min行走的距離，再次對(duì)患者生命體征如心率和呼吸頻率進(jìn)行評(píng)估。(4)使用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷表(MLHFQ)比較兩組患者的臨床癥狀、情緒、社會(huì)及體力限制等生活質(zhì)量評(píng)分情況，得分越高，代表生活質(zhì)量越差。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者心率和心功能的情況 干預(yù)前，兩組患者心率、LVEF、LVEDD、LVESD比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者心率、LVESD、LVEDD均低于干預(yù)前，而LVEF高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組干預(yù)后心率、LVESD、LVEDD均低于對(duì)照組，而LVEF高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心率及各項(xiàng)心功能指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力情況 干預(yù)前，兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力各指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組運(yùn)動(dòng)耐力各指標(biāo)情況均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力各指標(biāo)對(duì)比

2.36MWD及生活質(zhì)量評(píng)分情況 干預(yù)前，兩組患者6MWD以及生活質(zhì)量評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后6MWD明顯升高，且生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后6MWD和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

3 討 論

心力衰竭是危害全球人類健康的重要心血管疾病之一，為各種心臟疾病的嚴(yán)重階段[6]。我國(guó)心力衰竭的發(fā)病率為0.9%，其較高的致殘率和病死率給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[7]。且大多數(shù)心力衰竭患者早期無明顯表現(xiàn)，易被忽視，從而延誤疾病診治，影響預(yù)后。常規(guī)干預(yù)模式以堅(jiān)持藥物治療為主，要求患者絕對(duì)臥床休息，限制劇烈體力活動(dòng)和分級(jí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)。盡管目前對(duì)于該病的治療已經(jīng)取得了很大的進(jìn)展，但其預(yù)后仍然不容樂觀。近年來，隨著心力衰竭基礎(chǔ)研究的深入，心力衰竭患者需休息、不運(yùn)動(dòng)的觀念已逐漸改變。經(jīng)過大量研究證實(shí)，心臟康復(fù)作為心力衰竭重要的二級(jí)預(yù)防內(nèi)容日益受到重視，而且一些循證醫(yī)學(xué)表明適度的運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以減少神經(jīng)激素系統(tǒng)的激活和延緩心室重構(gòu)的進(jìn)程，降低心力衰竭患者病死率，減少反復(fù)住院次數(shù)，改善患者的生活質(zhì)量，對(duì)延緩心力衰竭病程有利，是一種能改善患者臨床狀態(tài)的輔助治療手段，現(xiàn)已廣泛接受并應(yīng)用于心力衰竭康復(fù)治療中[8-11]。

本研究主要探討分級(jí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)對(duì)心力衰竭患者心功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響，經(jīng)過分級(jí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)后，觀察組心率、LVESD、LVEDD均降低，而LVEF高于對(duì)照組；干預(yù)后觀察組患者的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)均高于對(duì)照組；觀察組患者6MWD明顯多于對(duì)照組，同時(shí)生活質(zhì)量也優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢姂?yīng)對(duì)不同心功能分級(jí)患者進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，提供系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)，包括提供早期健康宣教工作，及時(shí)協(xié)助患者完成被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，按照循序漸進(jìn)順序逐步過渡至主動(dòng)活動(dòng)。同時(shí)，護(hù)理工作中應(yīng)以確?；颊哌\(yùn)動(dòng)安全為首要原則，提高患者運(yùn)動(dòng)依從性，達(dá)到促進(jìn)心功能恢復(fù)和改善生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，筆者發(fā)現(xiàn)對(duì)心力衰竭患者而言，采用分級(jí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)對(duì)改善患者心功能、提升患者運(yùn)動(dòng)耐力、提高患者生活質(zhì)量具有明顯臨床意義，是一種科學(xué)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)管理方案。