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    預(yù)防膽囊癌,從吃好早餐做起

    2020-09-27 23:22曾建挺
    家庭醫(yī)藥 2020年9期
    關(guān)鍵詞:上腹卵磷脂膽囊癌

    曾建挺

    俗話說:“早餐要吃好,午餐要吃飽,晚餐要吃少。”現(xiàn)實卻是,為了趕時間,不少人直接把“早餐”省略了。就如35歲的常女士,早上時間相對緊張,早餐對她來說成了“奢侈品”,以至于經(jīng)常不吃早餐。近一年來,常女士時有右上腹間斷性隱痛,去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)是有膽囊結(jié)石、膽囊炎。常女士十分疑惑,自己平時雖然工作比較忙,但一有時間就會鍛煉,日常飲食也比較清淡,怎么會有膽囊結(jié)石呢?醫(yī)生告訴她,這可能與她不吃早飯有關(guān)。

    不吃早餐會導(dǎo)致膽汁淤積

    膽囊的主要作用是存儲和濃縮膽汁:膽汁由肝細(xì)胞分泌后,一部分經(jīng)肝管和膽總管流入十二指腸;一部分由肝管和膽囊管流入膽囊貯存,待消化需要時(進食或食物在消化道內(nèi))再由膽囊排出流入十二指腸。經(jīng)常不吃早餐,空腹時間過長,膽囊里濃縮的膽汁排不出去,淤積在膽囊中,導(dǎo)致膽汁中的膽固醇過飽和,進而引起膽固醇沉積,逐漸形成膽結(jié)石。

    膽囊結(jié)石是最常見的慢性膽囊炎危險因素,若沒有及時治療和控制,當(dāng)膽囊結(jié)石嵌頓或阻塞膽囊管時,就會造成膽囊內(nèi)的膽汁排出受阻,形成膽囊積液,引起膽囊感染而發(fā)生膽囊炎。

    膽囊結(jié)石、膽囊炎與膽囊癌關(guān)系密切。臨床觀察發(fā)現(xiàn),膽囊癌常與膽囊良性疾患并存,最常見的是膽囊結(jié)石(占80%以上),且隨著結(jié)石體積的不斷增大,膽囊處于炎癥狀態(tài)的病程更為長久,癌變的風(fēng)險也相應(yīng)增高。

    起病隱匿,早期癥狀不典型

    膽囊癌是原發(fā)于膽囊的惡性腫瘤,較少見,以60~70歲女性高發(fā),女性患者多于男性。膽囊癌的危險因素較多,如膽囊結(jié)石、膽囊慢性炎癥、膽囊腺瘤、膽道系統(tǒng)感染(如幽門螺桿菌和沙門菌)、胰膽管合流異常、肥胖等。

    膽囊癌起病隱匿,早期無特異性臨床表現(xiàn),或只有慢性膽囊炎的癥狀,難以早期發(fā)現(xiàn)。建議大家留意以下癥狀——

    1.右上腹疼痛:疼痛性質(zhì)與結(jié)石性膽囊炎相似,開始為右上腹不適,繼之出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛,有時伴陣發(fā)性劇痛并向右肩放射。

    2.消化道癥狀:如消化不良、厭油膩、噯氣、胃納減少等。這是膽囊功能不全,不能對脂肪物質(zhì)進行消化所致。

    3.黃疸:多因癌組織侵犯膽管或者轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)壓迫膽管引起膽道梗阻所致,往往提示病程已經(jīng)進入進展期或晚期。多數(shù)伴有皮膚瘙癢,尤以夜間為重。晚期患者常伴有消瘦,甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)(表現(xiàn)為體重減輕和骨骼肌減少,進而導(dǎo)致漸進性的功能障礙)。

    4.發(fā)熱:部分患者會出現(xiàn)發(fā)熱,多因繼發(fā)膽道感染所致。

    5.右上腹腫塊:病程進入進展期或晚期,患者可摸到右上腹或上腹部腫塊。

    高危人群須定期體檢

    膽囊癌還有一個特點是進展快,高度惡性且極易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。手術(shù)是目前治療膽囊癌最有效的手段,但多數(shù)患者就醫(yī)時往往因腫瘤分期較晚而失去手術(shù)機會,而放化療等傳統(tǒng)治療手段也未在晚期膽囊癌的治療中體現(xiàn)出顯著優(yōu)勢,故其總體預(yù)后極不樂觀。晚期患者5年生存率不到5%。因此,膽囊癌的防治重點在于早發(fā)現(xiàn)、早治療,定期進行B超等檢查是早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌的關(guān)鍵。特別是以下高危人群:

    一是老年患者,50歲以上膽囊炎患者癌變率急劇增加;

    二是女性患者,因為男女患病率約為1∶3;

    三是病程長、反復(fù)發(fā)作的慢性膽囊炎患者;

    四是有結(jié)石,尤其是多發(fā)型或充滿型結(jié)石者;

    五是膽囊大結(jié)石,單個直徑大于3cm結(jié)石者比小于1cm者膽囊癌的發(fā)生率高10倍;

    六是膽囊息肉患者,膽囊息肉大于1cm,尤其是1.5cm以上,癌變幾率會大幅度增加;

    七是膽總管擴張癥患者。

    有癥狀的膽囊結(jié)石應(yīng)手術(shù)切除

    既然膽囊結(jié)石與膽囊癌關(guān)系密切,那發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石,是該一刀切去以除“后患”,還是給個機會繼續(xù)觀察呢?《膽囊癌規(guī)范化診治專家共識(2016)》中明確指出,有癥狀的膽囊結(jié)石,不論單發(fā)結(jié)石或多發(fā)結(jié)石,均建議行膽囊切除術(shù);對于無癥狀的膽囊結(jié)石,具有以下情況之一者,也建議行膽囊切除術(shù):

    1.單發(fā)結(jié)石,直徑超過3cm;

    2.多發(fā)結(jié)石,具有結(jié)石脫落入膽總管下段引發(fā)膽源性胰腺炎的風(fēng)險;

    3.合并瓷化膽囊,指囊壁鈣化質(zhì)硬、囊腔狹小的膽囊,其本質(zhì)是嚴(yán)重的膽囊慢性炎癥導(dǎo)致的膽囊萎縮及功能喪失;

    4.膽囊壁顯著增厚需行病理檢查排除膽囊癌,但基于腫瘤外科原則及穿刺活檢局限性,不建議術(shù)前膽囊穿刺活檢,需手術(shù)切除并行術(shù)中快速病理檢驗排除膽囊癌變;

    5.合并黃色肉芽腫性膽囊炎(一種特殊的膽囊慢性炎癥疾病)患者,雖無癥狀,也建議立即手術(shù)病理檢查排除膽囊癌變;

    6.單發(fā)結(jié)石,直徑小于3cm,雖無膽囊壁增厚但如有膽囊結(jié)石家族史、患者年齡超過50歲、合并多年糖尿病史,建議手術(shù)切除膽囊。

    調(diào)整生活習(xí)慣,積極防治膽囊結(jié)石

    由于膽囊癌是高度惡性疾病,總體治療效果不佳。因此,防治膽囊癌,重點在于“防”。

    1.合理飲食、控制體重

    肥胖是膽囊結(jié)石、膽囊癌共同的危險因素,日常應(yīng)避免高脂肪、高熱量的飲食,保持一定的運動量以控制體重。平時多食用纖維素豐富的食物,可以改善膽固醇的代謝,有助于預(yù)防結(jié)石的形成。

    2.三餐定時

    規(guī)律的飲食可使膽囊定時收縮、排空,減少膽汁在膽囊中的停留時間,防止結(jié)石的形成。因此,無論是減肥還是趕時間,三餐一定要吃,尤其是早餐。

    3.素食者應(yīng)適當(dāng)補充卵磷脂

    正常人的膽固醇與膽鹽、卵磷脂以一定的比例混合呈微膠粒狀懸浮膽汁中,當(dāng)這一比例破壞,容易形成膽囊結(jié)石。一些素食者攝入卵磷脂不足,且素食中過多的纖維素妨礙膽汁酸的重吸收,使膽汁的膽鹽濃度下降,應(yīng)適當(dāng)補充卵磷脂。

    4.每年定期體檢

    及早發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石、膽囊慢性炎癥、膽囊息肉等疾病,并采取必要的治療措施,防范于未然。

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