楊 萍,王登倫,尹仕軍,劉傳梅,羅 璇,姜 婧,庹必娟,肖代霞
(1.花溪區(qū)人民醫(yī)院婦科,貴州 貴陽(yáng) 550025;2.貴州省職工醫(yī)院,貴州 貴陽(yáng) 550025)
我國(guó)“二胎”政策已經(jīng)開(kāi)放,“二孩”家庭的隊(duì)伍不斷壯大,但許多孕產(chǎn)婦有著年齡大、多次流產(chǎn)史、嚴(yán)重婦科炎癥等異位妊娠的高發(fā)因素,以至異位妊娠的發(fā)生率呈上升趨勢(shì),而輸卵管妊娠正是最常見(jiàn)的異位妊娠類型,占95%左右[1]。對(duì)于輸卵管妊娠,臨床可采取藥物保守治療、保守性手術(shù)治療或根治性手術(shù)治療。對(duì)于有生育需求的患者,根治性手術(shù)暨輸卵管切除非特殊情況下不作選擇。為了研究異位妊娠保守治療更優(yōu)的新療法,于醫(yī)治輸卵管妊娠的90例患者,試對(duì)比單孔腹腔鏡下注射甲氨蝶呤、肌注甲氨蝶呤、口服米非司酮的治療效果。
抽選2016年12月~2020年2月醫(yī)治輸卵管妊娠的90例患者,以其采取的不同治療方法為分組依據(jù),將其分為A組、B組、C組,每組30例。A組:年齡23~37歲,平均(29.98±2.76)歲。B組:年齡22~38歲,平均(29.94±2.77)歲。C組:年齡24~36歲,平均(29.89±2.88)歲。組間比較平均年齡,統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。
納入標(biāo)準(zhǔn):①均與輸卵管妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,且經(jīng)B超檢查確診,停經(jīng)時(shí)間不少于35日;②生命體征平穩(wěn);③無(wú)活動(dòng)性出血,凝血功能正常;④包塊直徑<4 cm;⑤無(wú)宮腔鏡、腹腔鏡檢查/手術(shù)禁忌證;⑥有生育要求;⑦研究?jī)?nèi)容已告知患者,知情同意書(shū)已簽署,且本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則。
排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)研究中涉及的藥物有過(guò)敏史;②有腹部手術(shù)史;③心、肺、肝、腎功能異常;④存在精神障礙、意識(shí)障礙或依從性差,無(wú)法配合完成研究者;⑤臨床資料不全者。
A組(在單孔腹腔鏡下注射甲氨蝶呤):為患者取截石位,令其保持臀高頭低的姿勢(shì),給予消毒鋪巾,在臍部以5%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。將臍部皮膚切開(kāi)10 mm,向腹腔中插入氣腹針,將二氧化碳?xì)怏w充入,建立氣腹。向腹腔中插入單孔Trocar,借助腹腔鏡對(duì)腹腔、盆腔中的子宮、卵巢、輸卵管等臟器組織進(jìn)行探查,明確輸卵管妊娠位置后,將30~50 mg的甲氨蝶呤注入妊娠部位。確保無(wú)活動(dòng)性出血后將腹腔鏡撤出,將切口縫合。用藥期間每3日檢查1次血β-HCG,之后每周檢查1次,直至連續(xù)3次結(jié)果均正常。
B組(肌注甲氨蝶呤):每次肌注50 mg/m2,若一周內(nèi)血β-HCG下降幅度不足50%則再次注射。用藥期間每3日檢查1次血β-HCG,之后每周檢查1次,直至連續(xù)3次結(jié)果均正常。
C組(口服米非司酮):每日2次,每次50 mg。用藥期間每3日檢查1次血β-HCG,之后每周檢查1次,直至連續(xù)3次結(jié)果均正常。
組間對(duì)比住院時(shí)間、治愈率、不良反應(yīng)率。其中治愈的標(biāo)準(zhǔn)為:B超復(fù)查顯示包塊直徑小于2 cm且未見(jiàn)增大[2]。不良反應(yīng)涉及血液系統(tǒng)、肝腎功能、消化系統(tǒng),計(jì)算各種不良反應(yīng)總發(fā)生率。
在17.0版本的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中對(duì)比臨床數(shù)據(jù),計(jì)量數(shù)據(jù)及計(jì)數(shù)資料分別以()與n(%)形式表示,檢驗(yàn)方式則為t和x2值,若統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果為P<0.05,則統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。
除治愈率方面,A組與B組相近,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);C組與另外兩組有明顯不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不良反應(yīng)率和住院時(shí)間方面均是A組與另外2組均有明顯不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B組與C組相近,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
表1 治愈率、不良反應(yīng)率、住院時(shí)間的對(duì)比[n(%)()]
表1 治愈率、不良反應(yīng)率、住院時(shí)間的對(duì)比[n(%)()]
分組 治愈率 不良反應(yīng)總發(fā)生率 住院時(shí)間(日)A組(n=30) 29(96.67) 2(6.67) 3.14±1.19 B組(n=30) 27(90.00) 8(26.67) 6.48±2.66 C組(n=30) 20(66.67) 8(26.67) 9.43±2.89
輸卵管妊娠現(xiàn)階段最常見(jiàn)的治療方法有藥物保守治療和保守性手術(shù)治療,本文將患者分組3組,分別為其采取單孔腹腔鏡下注射甲氨蝶呤治療(A組)、肌注甲氨蝶呤(B組)、口服米非司酮(C組),其中A組屬于保守性手術(shù),B組和C組屬于藥物保守療法。對(duì)比三組的住院時(shí)間、治愈率、不良反應(yīng)率:治愈率為A組>B組>C組,不良反應(yīng)率為A組<B組<C組,住院時(shí)間為A組<B組<C組,可見(jiàn)單孔腹腔鏡下注射甲氨蝶呤具有最高的療效、最低的不良反應(yīng)率、最快的恢復(fù)速度,換言之該方法具有其他兩種方法所無(wú)法媲美的優(yōu)勢(shì)。之所以有如此結(jié)果,是因?yàn)椋鹤鳛槿~酸拮抗劑,甲氨蝶呤可以結(jié)合細(xì)胞中的二氫葉酸還原酶,干擾蛋白質(zhì)、DNA及RNNA的合成,使胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞無(wú)法增生,使絨毛組織被破壞,從而使胚胎組織無(wú)法發(fā)育,最終壞死、脫落;米非司酮屬于孕激素受體拮抗劑,其可以與孕激素受體競(jìng)爭(zhēng)性地結(jié)合,使滋養(yǎng)細(xì)胞無(wú)法增殖,使蛻膜組織變性、壞死,這兩種藥物均對(duì)輸卵管妊娠有顯著療效,但甲氨蝶呤以肌注方式給藥,減小更快;而米非司酮經(jīng)口給藥,經(jīng)過(guò)胃腸吸收再進(jìn)入血液,達(dá)到目標(biāo)區(qū)域,減小慢,且部分藥效經(jīng)胃腸作用被削弱,因此在療效上肌注甲氨蝶呤優(yōu)于口服米非司酮。值得注意的是,二者均屬于藥物保守治療,依靠機(jī)體自然吸收,見(jiàn)效速度相對(duì)較慢,且效果自然不如手術(shù)直接,而單孔腹腔鏡可以明確異位妊娠的位置、腹腔有無(wú)粘連、腹腔積血等,其可以判斷患者預(yù)后、指導(dǎo)患者后續(xù)生育問(wèn)題,雖然有創(chuàng)傷相對(duì)較大的缺點(diǎn),卻瑕不掩瑜,臨床中若患者有需求且符合手術(shù)指征,應(yīng)為其推廣使用[3]。
單孔腹腔鏡下注射甲氨蝶呤不僅對(duì)輸卵管妊娠具有非常高的治愈率,同時(shí)其不良反應(yīng)也比較少,更能縮短患者住院時(shí)間,臨床應(yīng)為滿足適應(yīng)證的患者積極使用。