輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術與開放手術治療輸尿管結石的臨床比較

許武林

（黃岡市武穴市第二人民醫(yī)院，湖北 黃岡 435400）

輸尿管結石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，一半多見于青年男性。其病因與尿液尿酸值過高，排尿量減少，導致尿液中不易溶解的草酸鈣和碳酸鈣聚集成細小的結晶有關[1]。患者會出現(xiàn)劇烈疼痛、血尿、腎積水等臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者日常生活。在該疾病的治療中，以往通常采用開放手術治療，但是治療效果并不理想。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術開始被廣泛應用于臨床治療中，為了探討兩組治療方式的不同效果，我院對68例來院治療的患者進行對照研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年11月～2019年11月我院收治的輸尿管結石患者共68例，將其隨機分為對照組和觀察組，各34例。對照組中男21例，女13例，年齡23～73歲，平均（50.64.±3.72）歲，結石部位：輸尿管上段13例，輸尿管中段11例，輸尿管下段10例；觀察組中男20例，女14例，年齡22～72歲，平均（50.68±3.79）歲，結石部位：輸尿管上段13例，輸尿管中段12例，輸尿管下段9例。兩組患者基線資料經比對無統(tǒng)計學意義上的明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；颊吆炇鹬橥鈺?。

1.2 入選和排出標準

所有患者經X線片檢查及其他相關檢查，證實為輸尿管結石，符合輸尿管結石的診斷標準，且患者均伴有疼痛、排尿困難等臨床表現(xiàn)，排出外尿道口狹窄、憩室患者。

1.3 治療方法

對照組患者采用開放手術治療，患者取截石位，根據(jù)結石部位的不同采用不同的切口，在充分暴露輸尿管，切開輸尿管壁后將結石取出，再對輸尿管進行清洗，留置雙J管。

觀察組給予輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療?；颊咝g前禁食水12 h，術日清晨給予清潔灌腸，患者給予硬膜外麻醉，取平臥位，使用液壓泵將生理鹽水灌注到患者輸尿管，經尿道插入輸尿管鏡并將鏡體前段反轉，之后輕柔的將輸尿管鏡向輸尿管內推進，在進鏡的過程中可以停止或減小沖水的壓力，以便能夠尋找結石，在確認好結石大小及位置后，置入氣壓彈道金屬探針，氣壓彈道碎石機探條直徑1.0 mm，在置入時，要盡量貼近結石，并開啟單發(fā)或連續(xù)擊發(fā)，將結石擊碎并取出，較小的結石塊可以用取石鉗取出，必要時可以通過加大沖水壓力來推進鏡體，但是在遇到輸尿管狹窄難以推進時，可以放置支架管，取出結石后要確定輸尿管壁無損傷，無殘留結石后結束手術，術后常規(guī)留置導尿管

1.3 觀察項目

記錄兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間，比較兩組的一次性碎石成功率及術后并發(fā)癥發(fā)生情況，

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者手術相關指標的對比

對表1中的數(shù)據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組手術時間，術中出血量和住院時間均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后相關指標對比（）

表1 兩組患者術后相關指標對比（）

組別（n=34） 手術時間/min 術中出血量/mL 住院時間/d觀察組 20.21±3.32 10.62±2.31 8.37±3.33對照組 75.53±16.82 71.39±15.20 13.34±2.42 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者一次性取石成功率和術后并發(fā)癥發(fā)生率比對

觀察分析表2涉及數(shù)據(jù)可知，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.88%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率17.65%，兩組對比差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組組患者的一次性碎石成功率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者一次性碎石成功率和術后并發(fā)癥發(fā)生率比對[n（%）]

3 討 論

在輸尿管結石患者中，如果結石較小，一般情況下可以隨尿液自行排出，但是如果結石較大時，就不能自動排出體外，患者常常會因為結石阻塞輸尿管而出現(xiàn)疼痛、血尿、尿路感染和排尿困難等癥狀，隨病情進展，還可能會出現(xiàn)腎功能衰竭、腎萎縮等嚴重癥狀，威脅患者生命，因此盡快將患者體內的結石清除干凈，是輸尿管結石治療的當務之急。在輸尿管結石患者的治療中，輸尿管切開取石術是之前較為常見的治療方式之一，但是這種手術方式創(chuàng)傷大，要切開患者腹部和輸尿管后進行取石，術后并發(fā)癥的發(fā)生率也較高。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，微創(chuàng)手術應運而生，其中，輸尿管鏡引導下氣壓彈道碎石術就是較為常用的一種，這是泌尿外科的一種腔鏡微創(chuàng)手術，與開放手術相比，具有創(chuàng)傷小，手術時間短，出血量少、恢復快等優(yōu)勢，并且在輸尿管鏡下，結石位置可以清晰暴露，既方便醫(yī)生操作，也可以減少輸尿管出血的風險，因此在一定程度上具有較高的手術安全性[2,3]。而與超聲波或液電碎石術來說，輸尿管鏡引導下氣壓彈道碎石術在操作過程中使用的是機械能，因為很少由熱量產生，并且碎石過程中振幅較低，也不易損傷輸尿管粘膜，且成本較低，操作簡便，在結石較大的情況下其臨床治療效果也較為理想。但是在使用輸尿管鏡引導下氣壓彈道碎石術治療時，要保證輸尿管鏡的置入順利，這對于減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義，因此在操作過程中，要將患者患側下肢盡量放低，以此來經歷增加輸尿管的角度，這樣可以更方便置入輸尿管鏡。

在本次研究中，使用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療的觀察組患者的手術時間、術中出血量和住院時間均明顯小于采用開放手術方式的對照組，并且觀察組患者具有更低的術后并發(fā)癥發(fā)生率，在一次性碎石成功率方面，觀察組顯著高于對照組，說明輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療具有更好的碎石效果。需要注意的是沒有一種治療方式的使用于任何情況的，每一種治療方式都有各自的適應癥和禁忌癥，因此要根據(jù)患者情況選擇合適的治療方式。

綜上所述，輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療在輸尿管結石患者治療中可取得較為理想的效果，可有效清除結石，且術后并發(fā)癥發(fā)生率較低。