膝關(guān)節(jié)使用肌內(nèi)效貼對位置覺及下肢功能的影響

周越，朱悅彤，王紫敏，胡春英，黃秋晨，劉尊

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市 100068；2.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院物理療法科，北京市 100068；3.國際醫(yī)療福祉大學(xué)大學(xué)院，日本栃木縣大田原市324?0851；4.滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河北滄州市061001

肌內(nèi)效貼由日本的Kenzo Kase博士發(fā)明，目前已廣泛應(yīng)用于骨骼肌肉受限和運動損傷領(lǐng)域[1?2]。它可以加強肌肉力量，改善肌肉功能；促進肌肉運動，消除組織液或皮下出血，改善血液和淋巴循環(huán)；通過神經(jīng)抑制減少疼痛；緩解肌肉異常緊張，有助于恢復(fù)筋膜和肌肉功能[3?4]。

本體感覺是對自身運動及位置的感覺信息。人類通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合外周感受器的信息完成運動控制，維持人體穩(wěn)定[5]，本體感覺在其中起著重要作用[6]。當(dāng)人體出現(xiàn)主動或被動運動時，本體感受器將運動信息傳達至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以提供關(guān)節(jié)運動的角度和角速度，評估人體相對位置和運動形式，從而避免損傷、保持關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定，并產(chǎn)生正常運動[4]。本體感覺與不同類型感受器有關(guān)，尤其是肌肉和深部組織中的本體感受器[7]。肌肉活動導(dǎo)致長度增加，感受器會產(chǎn)生刺激信號[8]。本體感覺包括關(guān)節(jié)運動覺和位置覺，位置覺在執(zhí)行特定任務(wù)時，對關(guān)節(jié)周圍肌肉控制維持起重要作用[9]。

肌內(nèi)效貼增加皮膚和相關(guān)肌肉內(nèi)感受器的信號輸出，刺激脊髓中樞，從而提高位置覺[10]。通過不同貼扎技術(shù)，可以支撐、穩(wěn)定肌肉和關(guān)節(jié)，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[11]。肌內(nèi)效貼可輔助運動療法，激活功能減退的肌肉，改善感覺輸入[12]；作為綜合康復(fù)療法的有效輔助手段，能促進或抑制肌肉功能，支持、保護關(guān)節(jié)，減輕疼痛，增加本體感覺的輸入，維持軀干的正常對線等[13]。但Nelson[14]認為，靜態(tài)或輕微運動時，肌內(nèi)效貼壓力過小，起不到激活足夠感受器的作用，對關(guān)節(jié)位置覺沒有明顯影響。

護膝作為生活中用于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的工具被廣泛應(yīng)用。護膝與肌內(nèi)效貼都會對關(guān)節(jié)產(chǎn)生一定壓力以穩(wěn)定關(guān)節(jié)。兩者聯(lián)合應(yīng)用能否提高關(guān)節(jié)位置覺，并隨之改善運動能力？

1 資料與方法

1.1 一般資料

招募首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院在讀男性本科生20例，年齡21～27 歲，平均(21.0±1.5)歲；身高(176.0±6.7) cm；體質(zhì)量(73.8±9.3) kg。細致解釋本研究各項內(nèi)容，解答相關(guān)問題，征得理解和同意，簽署研究同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①身體健康，無運動系統(tǒng)損傷，體質(zhì)量指數(shù)18.5～23.9 kg/m2；②試驗當(dāng)天無不適感，無疲勞感，試驗前24 h 內(nèi)無劇烈運動；③知情同意，自愿參與試驗。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①過去6 個月內(nèi)發(fā)生過主要肌肉骨骼損傷；②存在導(dǎo)致運動中產(chǎn)生不安全因素的任何健康問題；③聽覺/前庭功能障礙；④活躍的蜂窩織炎或皮膚感染。

剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)：①對肌內(nèi)效貼過敏；②貼扎部位存在開放性傷口。

本研究已經(jīng)中國康復(fù)研究中心醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過(No.CRRC?IEC?RF?SC?005?01)。

1.2 方法

2019 年9 月15 日至23 日，在首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院試驗研究室，分別在無干預(yù)、單純肌內(nèi)效貼貼扎、單純應(yīng)用護膝、同時應(yīng)用肌內(nèi)效貼和護膝的4 種條件下(隨機選擇順序)，角度重現(xiàn)測試檢測不同干預(yù)下膝關(guān)節(jié)位置覺，并行功能性夠取試驗(functional reach test,FRT)、10米步行時間(10?meter walking time,10MWT)測量和計時起立?行走測試(Timed Up and Go Test,TUGT)。過程中無脫落。

1.2.1 肌內(nèi)效貼扎

受試者坐位，屈髖屈膝90°，雙腿自然下垂，軀干直立，雙手輕放于身體兩側(cè)，頭豎直，眼平視前方。將5 cm 寬Y 形貼布(美國KT TAPE 公司)起始端于腘窩中心無拉力貼扎(樁)，開口指向髕骨方向；從膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)后緣向前以50%拉力貼扎(弦)至髕骨內(nèi)側(cè)緣；兩個分支分別沿著髕骨上緣和下緣以35%拉力貼扎過矢狀中線后，順著貼布走行無拉力貼扎(結(jié))。同法貼扎膝關(guān)節(jié)外側(cè)[15]。

皮尺測量受試者膝關(guān)節(jié)最大周徑，推算貼布長度[16]：

1.2.2 護膝

采用EXTREME 系列(美國LP SUPPORT 公司)護膝，按說明書方法佩戴，包裹住膝關(guān)節(jié)，上下距離適中。與肌內(nèi)效貼同時應(yīng)用時，覆蓋至尾端[17]。

1.2.3 角度重現(xiàn)測試[18?19]

采用BIO MOTION 體感互動裝置(以色列RM IN?GENIERIE 公司)測量膝關(guān)節(jié)角度。受試者著寬松短褲，端坐于升降床上。選用踢足球一側(cè)下肢(利腿)為受試側(cè)[20]，連接無線傳感器。囑受試者屈曲膝關(guān)節(jié)至最大角度，記錄最大活動范圍。受試者放松，戴上耳塞和眼罩，膝關(guān)節(jié)保持最大屈曲角度；當(dāng)儀器發(fā)出指令后，平穩(wěn)自然地從最大屈曲位，3 s內(nèi)伸展膝關(guān)節(jié)至某一角度(不能是最大角度)，聽到指令后停止并維持該位置5 s，回到最大屈曲位；啟動倒計時，再次聽到指令后，受試者盡可能將膝關(guān)節(jié)伸展到上一次的位置，記錄兩次角度差。過程中在患者后側(cè)放置較硬的楔形墊，防止身體代償。

1.2.4 平衡及下肢運動功能測試

常規(guī)方法測量FRT、10MWT和TUGT。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Excel 軟件記錄數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。經(jīng)Explore法和K?S法檢驗，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布且方差齊性，數(shù)據(jù)用()表示，采用單因素方差分析，兩兩比較采用Bonferroni 法。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

干預(yù)后，膝關(guān)節(jié)角度差均有不同程度下降(P＜0.05)，單純肌內(nèi)效貼貼扎誤差最小(P＜0.05)，單純護膝與肌內(nèi)效貼和護膝同時應(yīng)用兩組間無顯著性差異(P＞0.05)。

FRT 各組間均無顯著性差異(P＞0.05)；對于10MWT，單純肌內(nèi)效貼貼扎組最小(P＜0.05)，其余各組間均無顯著性差異(P＞0.05)；對于TUGT，未干預(yù)組與干預(yù)各組間均有顯著性差異(P＜0.05)，干預(yù)各組間均無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

3 討論

本研究顯示，對于健康成年男性，單獨或結(jié)合應(yīng)用肌內(nèi)效貼和護膝均可提高自身膝關(guān)節(jié)位置覺，以單純肌內(nèi)效貼貼扎效果最佳，如與護膝共同使用，肌內(nèi)效貼的作用反而被掩蓋。肌內(nèi)效貼會對皮膚感受器產(chǎn)生易化作用，改善神經(jīng)元興奮性，促進肌梭反射性收縮和運動單位興奮，并給予深層肌肉一定壓力，從而增強本體感覺[21]。皮膚的拉伸也是關(guān)節(jié)運動或維持關(guān)節(jié)位置的信號。皮膚感受器可以判斷關(guān)節(jié)運動，也可以在一定程度上明確關(guān)節(jié)位置[22]。很多學(xué)者把這種機制歸因于“皮膚應(yīng)變模式”。肌內(nèi)效貼對本體感覺的提升有促進作用[23?24]。肌內(nèi)效貼增加皮膚和肌肉之間的空間，提升肌肉運動性，并對皮膚產(chǎn)生額外的感覺刺激；尤其是貼扎后產(chǎn)生局部褶皺，可加大刺激輸入，提高本體感覺[25?26]。

FRT 有要依賴腹背肌的收縮，與膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性關(guān)系較小[27]，故受干預(yù)影響較小。肌內(nèi)效貼對10MWT的積極作用明顯，但應(yīng)用護膝作用不大。護膝束縛可能使關(guān)節(jié)活動受限[28]，在進行較長距離步行測試時不能提升速度。對TUGT，干預(yù)能產(chǎn)生積極作用，且無高低之分。相對10米步行而言，較短距離，較快速度且包含坐起、轉(zhuǎn)身等需要更大膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的TUGT，護膝的作用與肌內(nèi)效貼差別不大[29]，都可提升動態(tài)下關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，作用效果基本一致[30]。

關(guān)節(jié)角度誤差測試是一種可行的臨床關(guān)節(jié)本體感覺評估方法[31]。應(yīng)用肌內(nèi)效貼和護膝后，膝關(guān)節(jié)囊外部張力增加，機械感受器活性增強，從而產(chǎn)生更精確的本體感覺[32?33]。當(dāng)護膝和肌內(nèi)效貼同時應(yīng)用時，護膝對膝關(guān)節(jié)的壓力遠超肌內(nèi)效貼，而皮膚感受器的激活被抵消，故效果不如單用肌內(nèi)效貼；過高的束縛使關(guān)節(jié)活動受限，對肢體運動和位置的維持起到負面效果。

目前對肌內(nèi)效貼貼扎的初始體位有一定的爭論[34?35]。在介紹明確初始體位的6 篇文獻中，3 篇采用屈膝90°貼扎，2 篇采用仰臥位下貼扎，1 篇采用屈膝50°～60°貼扎，但均未進行解釋說明。對于不同貼扎起始位是否對關(guān)節(jié)角度誤差產(chǎn)生影響需要進一步研究。

表1 受試者各測試項目比較

肌內(nèi)效貼作為一種被廣泛應(yīng)用于運動損傷領(lǐng)域的新型康復(fù)輔助器具，也被應(yīng)用于神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域[36]。本體感覺作為人類非意識性自我感覺，在人體的穩(wěn)定、安全運動中扮演重要角色[37]。如能加強膝關(guān)節(jié)本體感覺，提升膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，可能有助于提升患者站立、步行和各種動作的完成[26]。

為了避免視覺因素的干擾，防止受試者看屏幕或自身腿部位置，本研究應(yīng)用眼罩。過多的外界干擾會使患者分心，從而出現(xiàn)不準(zhǔn)確的結(jié)果，本研究選擇安靜獨立環(huán)境進行試驗并利用耳塞。由于測試在秋季完成，且為了方便貼扎，受試者必須穿著寬松短褲，因此選擇密閉空間進行試驗，試驗前讓受試者適當(dāng)熱身運動，避免肌肉僵硬。受試者不穿著長褲或過緊的短褲，以避免額外的壓迫。

本試驗雖采取一定措施，但疲勞因素和低溫干擾不能完全避免。本試驗僅研究正常成年男子，對其他人群的影響需要進一步探討。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。