Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌美藍(lán)染色法前哨淋巴結(jié)活檢46例臨床分析

馬培超

河南睢縣人民醫(yī)院醫(yī)院普外科 睢縣 476900

乳腺癌是女性最為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，且呈逐年上升趨勢(shì)，在我國(guó)已占全身惡性腫瘤的7%～10%，在部分大城市已居女性惡性腫瘤之首位，嚴(yán)重危及廣大女性的身心健康[1]。隨著近年來(lái)對(duì)乳腺癌生物學(xué)特性的深入研究，影像學(xué)和病理學(xué)的不斷發(fā)展，以及在女性健康普查和乳腺癌篩查中應(yīng)用高分辨率超聲對(duì)乳房進(jìn)行掃查，Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的發(fā)現(xiàn)率及就診率越來(lái)越高[2]，使患者以最小的創(chuàng)傷并最大受益的乳腺癌外科治療理念亦在臨床達(dá)成共識(shí)[3]。因此，前哨淋巴結(jié)活檢(SLNB)在可以保證乳腺癌手術(shù)有效的同時(shí)，又極大減少了腋窩淋巴結(jié)清掃(ALND)相關(guān)并發(fā)癥，而被推薦為首選的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[4]?；仡櫺苑治?016-12—2019-10間在我院接受SLNB的46例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的臨床資料，以評(píng)估Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌美藍(lán)染色法SLNB的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料本組46例患者均根據(jù)病理學(xué)檢查確診為Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌。其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌19 例,浸潤(rùn)性小葉癌16例，浸潤(rùn)性乳頭狀癌11例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)多發(fā)腫瘤。(2)臨床檢查已發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。(3)有腋窩手術(shù)及放療史。

1.2方法全麻成功后于患側(cè)乳暈周?chē)巴馍舷笙奁は伦⑸?%美藍(lán)3～5 mL，對(duì)注射點(diǎn)均勻按壓5～10 min。經(jīng)乳腺外上方胸大肌外緣的皮膚皺褶處小切口，游離、清除藍(lán)染的淋巴結(jié)(即SLNB)及非藍(lán)染腫大的淋巴結(jié)，一并送快速病理學(xué)檢查。手術(shù)切口的選擇和術(shù)中處理要點(diǎn)均符合有關(guān)文獻(xiàn)[5]的要求。將前哨淋巴結(jié)(SLN)陽(yáng)性、未檢出及假陰性而行Ⅰ式改良根治術(shù)的25例患者作為對(duì)照組：年齡36～73歲，平均46.26歲。將SLN陰性行單純?nèi)榉壳谐g(shù)的21例患者作為觀察組：年齡35～72歲，平均45.24歲。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性(P>0.05)。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1 腋窩淋巴結(jié)清掃SLN轉(zhuǎn)移效果[6]檢出率=(SLNB成功檢出/所有受檢)例數(shù)×100%。準(zhǔn)確率=(SLN真陽(yáng)性+真陰性)例數(shù)/SLNB成功檢出并行ALND的總例數(shù)×100%。靈敏度=(SLN陽(yáng)性轉(zhuǎn)移/腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)例數(shù)×100%。假陰性率=(SLN假陰性/腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)例數(shù)×100%。

1.3.2 并發(fā)癥 術(shù)后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患肢麻木、疼痛、水腫及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙[7]發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1腋窩淋巴結(jié)清掃SLN轉(zhuǎn)移情況本組46例患者中SLNB成功43例。共檢出SLN 135個(gè)，平均3.14個(gè)/例，SLN檢出率為94.12%(43/46)。其中33例行ALND。SLNB的準(zhǔn)確率為90.91%(30/33)。43例成功檢出者中15例發(fā)生SLN轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為34.88%。15例發(fā)生SLN轉(zhuǎn)移的患者中，13例為陽(yáng)性轉(zhuǎn)移，靈敏度為86.67%(13/15)；2例為假陰性，假陰性率為13.33%(2/15)。見(jiàn)表1。

表1 33例腋窩淋巴結(jié)清掃SLN轉(zhuǎn)移情況(n)

2.2并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，雖然近20年來(lái)其發(fā)病率逐年提高，但由于乳腺癌診療水平的迅速提升，和“從最大可耐受創(chuàng)傷的治療，過(guò)渡到最小創(chuàng)傷的有效治療”理念的轉(zhuǎn)變，作為目前臨床治療乳腺癌應(yīng)用最廣泛的手術(shù)方法，乳腺癌改良根治術(shù)中行ALND，不但可為乳腺癌的病理分期、區(qū)域控制和判斷預(yù)后提供可靠依據(jù)，而且利于獲得更滿(mǎn)意的手術(shù)效果。故乳腺癌的病死率呈下降趨勢(shì)[8]。

乳腺癌的主要淋巴轉(zhuǎn)移途徑是癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，然后經(jīng)鎖骨下淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)，以及胸導(dǎo)管(淋巴管)侵入靜脈血流向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此乳腺癌改良根治術(shù)中需常規(guī)行ALND。但有研究表明，臨床腋窩淋巴結(jié)陰性患者中僅有20%～35%的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，即65%～80%的患者接受了不必要的ALND；此外，ALND可導(dǎo)致患肢淋巴回流嚴(yán)重障礙，并可損傷與肩關(guān)節(jié)功能密切相關(guān)的肌肉、神經(jīng)及血管而降低了許多患者的生活質(zhì)量。因此SLNB早在2007年就被NCCN指南推薦為腋窩淋巴結(jié)分期的首選方法[9-10]。

目前，雖然SLNB的適應(yīng)證有所放寬，但首選適應(yīng)證仍為各年齡段的臨床腋窩淋巴結(jié)陰性的早期乳腺癌患者。對(duì)于T3、T4腫瘤、炎性乳腺癌、妊娠期乳腺癌，以及擬行保乳手術(shù)的乳腺導(dǎo)管原位癌(DCIS)患者，則仍屬于其禁忌證[4]。美藍(lán)、納米碳、吲哚菁綠、99mTc均是臨床常用的SLNB示蹤劑。其中美藍(lán)因無(wú)須特殊設(shè)備，具有同樣的SLN檢出率，而且又不會(huì)進(jìn)入血管等優(yōu)勢(shì)[4]，尤其適用于在基層醫(yī)院開(kāi)展。

近年來(lái)，我們對(duì)46例臨床腋窩淋巴結(jié)陰性的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者應(yīng)用美藍(lán)作為示蹤劑實(shí)施SLNB。對(duì)SLN陽(yáng)性、未檢出及假陰性的患者實(shí)施ALND的Ⅰ式改良根治術(shù)；對(duì)SLN陰性的患者則僅行乳房單純切除術(shù)。并以病理學(xué)檢查結(jié)果為 “金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)價(jià)SLNB的臨床價(jià)值。結(jié)果顯示，46例患者中SLNB成功43例，SLN檢出率為94.12%，SLNB的準(zhǔn)確率為90.91%，靈敏度為86.67%,假陰性率為13.33%。隨訪6個(gè)月，末次隨訪，未接受ALND患者的患肢麻木及肩關(guān)節(jié)受損情況等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均顯著低于行ALND的患者。與賈世東[11]的觀察結(jié)果一致。說(shuō)明美藍(lán)染色法SLNB可為早期乳腺癌術(shù)式的選擇提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，具有較高的臨床價(jià)值。由于本組收集的樣本量較小，亦未對(duì)遠(yuǎn)期效果進(jìn)行分析，今后尚需擴(kuò)大樣本量并長(zhǎng)期隨訪，以進(jìn)一步探討SLNB的方法及臨床價(jià)值。

綜上所述，美藍(lán)染色法SLNB，方法簡(jiǎn)便、易行，有較高的檢出率、準(zhǔn)確率及靈敏度。可作為治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的常規(guī)術(shù)式。