實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在控制護(hù)理缺陷中的應(yīng)用價(jià)值

曹廣鳳

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理（NRM）在控制醫(yī)院護(hù)理缺陷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2017年10月—2019年10月200例患者，根據(jù)入院順序分組，A組予以常規(guī)護(hù)理管理，B組予以NRM。對(duì)比兩組投訴率、護(hù)理缺陷、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、患者滿意度。結(jié)果 B組投訴率3.00%、護(hù)理缺陷發(fā)生率2.00%、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率5.00%均少于A組，且B組滿意度98.00%高于A組91.00%（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和評(píng)估，共同商討制定針對(duì)性的防御措施，及時(shí)跟蹤和評(píng)價(jià)實(shí)施NRM，有助于控制護(hù)理缺陷，提高患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提升。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;護(hù)理缺陷;投訴率;滿意度

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）06（c）-0037-03

The Application Value Implementing Nursing Risk Management in Controlling Nursing Defects

CAO Guang-feng

People's Hospital of Yangxin County， Yangxin， Shandong Province， 251800 China

[Abstract] Objective To evaluate the application value of nursing risk management （NRM） in controlling nursing defects in hospitals. Methods 200 patients from October 2017 to October 2019 were selected and grouped according to the order of admission. Group A received routine nursing management and Group B received NRM. Compare the complaint rate， nursing defects， risk event rate， and patient satisfaction between the two groups. Results The complaint rate of group B was 3.00%， the incidence of nursing defects was 2.00%， and the incidence rate of risk events was 5.00%， which was less than that of group A， and the satisfaction rate of group B was 98.00% higher than that of group A， 91.00%（P<0.05）. Conclusion Through the identification and assessment of risks， we jointly discuss the development of targeted defensive measures， timely tracking and evaluation of NRM implementation， which can help to control nursing defects， improve patient satisfaction， and promote the improvement of hospital nursing quality.

[Key words] Nursing risk management; Nursing defects; Complaint rate; Satisfaction

隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，各科收治的疾病類型多、涉及知識(shí)廣、人流量大、床位周轉(zhuǎn)快，隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求也越來(lái)越高，這些都無(wú)疑給醫(yī)院的護(hù)理工作帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)，這也是導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)事件、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的主要原因[1-2]。差錯(cuò)事件和風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生不僅嚴(yán)重影響了醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，更危及患者的安全。保證患者安全，預(yù)防患者住院期間多種風(fēng)險(xiǎn)事件，提高護(hù)理滿意度一直以來(lái)都是醫(yī)院護(hù)理工作的重中之重，NRM應(yīng)用在我國(guó)已有悠久的歷史，NRM的實(shí)施有助于提高護(hù)理工作質(zhì)量，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度[3]。該研究以2017年10月—2019年10月200例患者為例，探討NRM的實(shí)施對(duì)控制護(hù)理缺陷的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇200例患者，根據(jù)入院順序分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例均經(jīng)臨床或病理證實(shí)病情;②嚴(yán)格按照醫(yī)師計(jì)劃完成治療者;③簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙、精神障礙者;②中途轉(zhuǎn)院者;③不同意參與研究者。A組100例中男女各有56、44例，平均（41.52±20.45）歲;B組100例中男女各有60、40例，平均（40.33±20.17）歲。該研究上報(bào)該院倫理委員會(huì)，并獲得批準(zhǔn)，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各組患者基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

A組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，包括對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，注重生理、心理和藥物等方面的護(hù)理，積極處理緊急情況或風(fēng)險(xiǎn)事件。B組實(shí)施NRM，具體如下：①建立NRM小組?；颊呷朐汉?，詳細(xì)了解患者的具體情況，評(píng)估患者有無(wú)特殊護(hù)理需求，除了實(shí)施常規(guī)的健康宣教、心理護(hù)理等措施之外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病情嚴(yán)重程度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、意外事件的關(guān)注。由護(hù)士長(zhǎng)組織醫(yī)師、護(hù)理人員成立NRM小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織其他組員學(xué)習(xí)該護(hù)理模式的內(nèi)容、流程，促使其積極投入到護(hù)理缺陷控制工作中，提高自身護(hù)理技能和自覺(jué)性。設(shè)計(jì)護(hù)理報(bào)告單，搜集實(shí)際護(hù)理工作中存在的缺陷問(wèn)題，并總結(jié)討論，制定對(duì)應(yīng)的解決措施;明確不同患者的各方面的護(hù)理需求，制定護(hù)理目標(biāo);同時(shí)，設(shè)立績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制以準(zhǔn)確反映管控工作的落實(shí)效果，建立提案制度，在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并根據(jù)患者情況對(duì)方案進(jìn)行調(diào)整，實(shí)施表彰制度，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)。

②識(shí)別和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。跌倒、墜床、意外拔管、壓瘡、感染是各科護(hù)理工作中常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件。除了要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，制定科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)外，提高其責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)之外，最重要的就是實(shí)施的NRM?；谧R(shí)別到的風(fēng)險(xiǎn)事件設(shè)計(jì)評(píng)估表，結(jié)合患者的情況對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，將患者分成輕微風(fēng)險(xiǎn)、中度風(fēng)險(xiǎn)和高危風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)等級(jí)，分別制定和實(shí)施針對(duì)不同等級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表及對(duì)應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)控制措施。強(qiáng)調(diào)護(hù)理細(xì)節(jié)，根據(jù)患者實(shí)際情況制定嚴(yán)格的護(hù)理計(jì)劃，高危患者應(yīng)每2小時(shí)巡視1次，并由專人負(fù)責(zé)，并用警示標(biāo)識(shí)貼于患者床頭;中危患者每6小時(shí)巡視1次，做好護(hù)理記錄;低危患者做好巡視和記錄的同時(shí)，要保證護(hù)理工作按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行;同時(shí)制定緊急預(yù)案措施，以及時(shí)處理因護(hù)理工作疏忽引起的意外事件，減少意外事件造成的危害。

③制定NRM措施。風(fēng)險(xiǎn)從患者入院到出院是一直存在的，因此NRM的實(shí)施應(yīng)當(dāng)貫穿全程。合理制定排班制度，白班、前夜、后夜的值班護(hù)士接班完成后，應(yīng)主動(dòng)進(jìn)入病房詢問(wèn)患者的需求，及時(shí)為患者解決問(wèn)題，重點(diǎn)觀察新入患者、夜間病情變化患者，主管病房夜班護(hù)士對(duì)新入患者的病史、治療方案、目前護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理方案，并向醫(yī)生匯報(bào)患者資料。對(duì)于高?；颊撸鹨粎R報(bào)病情、目前的治療方案、效果及護(hù)理重點(diǎn)，由護(hù)士長(zhǎng)檢閱責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量，同時(shí)給其他護(hù)士創(chuàng)造有利條件，幫助護(hù)理人員了解病區(qū)內(nèi)所有患者的病情，從而保證責(zé)任制、連續(xù)性護(hù)理質(zhì)量。

除了入院時(shí)的健康宣教外，還應(yīng)實(shí)施規(guī)范的健康教育，幫助患者了解各項(xiàng)護(hù)理操作的目的和重要性;評(píng)估患者的心理狀態(tài)，針對(duì)存在焦慮的，要積極疏導(dǎo)，幫助患者建立信心，從而提高其配合度。為預(yù)防壓瘡、下肢深靜脈血栓等風(fēng)險(xiǎn)事件，要求在臥床患者床邊設(shè)置翻身卡，定期協(xié)助患者更換體位，并詳細(xì)記錄下來(lái);定期檢查四肢血供情況，并指導(dǎo)患者家屬定時(shí)對(duì)患者四肢進(jìn)行按摩;加強(qiáng)對(duì)受壓周圍皮膚的觀察，如果有紅腫、淤青的情況要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。加強(qiáng)對(duì)患者臥床期和休息期的巡查，在患者睡覺(jué)時(shí)拉起床邊護(hù)欄，必要時(shí)還可在征得同意后實(shí)施身體約束;患者能夠下床時(shí)，一定要隨時(shí)有醫(yī)護(hù)人員跟隨，功能鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化方案，避免患者跌倒。同時(shí)，加強(qiáng)巡視，隨時(shí)檢查各種導(dǎo)管的通暢度，及時(shí)處理打折、彎曲、堵塞及脫落等情況;留置導(dǎo)管種類較多的應(yīng)做好警示標(biāo)識(shí)，幫助護(hù)理人員準(zhǔn)確、及時(shí)地梳理導(dǎo)管，避免意外拔管情況。

④跟蹤評(píng)價(jià)效果。要求護(hù)理人員實(shí)施的每一項(xiàng)NRM護(hù)理內(nèi)容都必須詳細(xì)記錄在護(hù)理日志中，同時(shí)由管理專員建立活動(dòng)記錄表，詳細(xì)記錄針對(duì)高危人群實(shí)施的措施，包括患者姓名、病情、時(shí)間、地點(diǎn)、采取的措施、實(shí)施目的和效果。每日要將評(píng)價(jià)結(jié)果張貼或板書到護(hù)士站的公示欄中，以保證NRM實(shí)施的時(shí)效，保證其動(dòng)態(tài)性;這樣一來(lái)，也能在發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷或發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)，為責(zé)任追究提供依據(jù)。另外，每月開(kāi)展一次護(hù)理工作例會(huì)，由護(hù)理人員、管理人員、護(hù)士長(zhǎng)參與探討，了解NRM的實(shí)施效果、不足之處、可改進(jìn)之處，并根據(jù)患者反饋，對(duì)NRM進(jìn)行整改，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄對(duì)比兩組投訴率、護(hù)理缺陷、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率;采用自制滿意度調(diào)查表，設(shè)置關(guān)于干預(yù)工作的10個(gè)問(wèn)題，以3分計(jì)分法，總分值在0～30分，≤10分為不滿意、11～20分為比較滿意、21～30分為非常滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/100×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

B組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率5.00%少于A組13.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 投訴率、護(hù)理缺陷發(fā)生率

B組投訴率、護(hù)理缺陷發(fā)生率均少于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 滿意度對(duì)比結(jié)果

B組患者滿意度高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

一直以來(lái)，預(yù)防住院期間風(fēng)險(xiǎn)事件都是護(hù)理工作的重中之重，尤其對(duì)于疾病種類多、患者病情復(fù)雜的科室，住院期間潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素更多[4]。而NRM的實(shí)施就是為了明確患者的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并通過(guò)實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理措施，幫助消除風(fēng)險(xiǎn)因素，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[5]。NRM在國(guó)外起步較早，近十年來(lái)才逐漸在我國(guó)廣泛應(yīng)用，其以“以病人為中心”為服務(wù)宗旨和目標(biāo)，通過(guò)護(hù)理措施的各環(huán)節(jié)、各層面、各要素進(jìn)行全方位的管理，以保證護(hù)理工作的準(zhǔn)備、實(shí)施過(guò)程零失誤、零缺陷[6-7]。

從該次研究結(jié)果來(lái)看，B組投訴率、護(hù)理缺陷發(fā)生率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均少于A組，且B組各方面滿意度高于A組（P<0.05）。這也顯然說(shuō)明，NRM的實(shí)施對(duì)于預(yù)防和減少患者住院過(guò)程多種風(fēng)險(xiǎn)事件和不良情況有積極意義。NRM首先明確患者住院期間風(fēng)險(xiǎn)事件，設(shè)計(jì)了針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的評(píng)估表，制定了完善的應(yīng)急預(yù)案措施，從而保障風(fēng)險(xiǎn)防范措施的有效落實(shí)，并在不斷的總結(jié)、調(diào)整、評(píng)價(jià)和實(shí)施中，保障NRM的持續(xù)改進(jìn)[8-9]。這與劉穎[10]的研究結(jié)果相符，劉穎認(rèn)為，隨著人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求越來(lái)越高，醫(yī)院收治的疾病種類、病情更加復(fù)雜，這也導(dǎo)致護(hù)理工作更加繁瑣，而NRM的實(shí)施有助于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和評(píng)估，共同商討制定針對(duì)性的防御措施，及時(shí)跟蹤和評(píng)價(jià)實(shí)施NRM，有助于控制護(hù)理缺陷，提高患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提升。

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（收稿日期：2020-03-30）