COVID-19患者標(biāo)本在輸血科防控處理綜述

卓芬

【摘要】COVID-19患者中，重型及危重型患者其病情進(jìn)展快，可迅速出現(xiàn)急性呼吸窘迫癥、膿毒血癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒、多器官功能衰竭和出血性凝血功能障礙等并發(fā)癥[1]。在危重患者的救治中，輸血為不可缺少的輔助治療之一。本文就本院輸血科COVID-19患者標(biāo)本的處理與防護(hù)進(jìn)行了綜述，希望對輸血科在COVID-19患者標(biāo)本處理、臨床防控提供參考。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;輸血科;防護(hù);綜述

【中圖分類號】R183 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.23..02

三亞中心醫(yī)院作為海南省南半部的定點(diǎn)收治醫(yī)院，于2019年1月21號收治了新冠病毒肺炎患者，隨后出現(xiàn)危重型患者。對危重型患者輸血治療同時(shí)也要做好個(gè)人防護(hù)，并對操作實(shí)驗(yàn)室加強(qiáng)消毒、醫(yī)療廢棄物等的處理?，F(xiàn)將我院輸血科對于新型冠狀病毒肺炎患者的標(biāo)本處理流程和輸血科人員的防護(hù)總結(jié)如下。

1 新型冠狀病毒肺炎患者的標(biāo)本處理流程

1.1 標(biāo)本接收前

（1）感染科醫(yī)生提前跟輸血科溝通，危重型患者的具體情況、血液成份和用血量，標(biāo)本大概送達(dá)時(shí)間。新冠專配人員提前做好備血及個(gè)人2級防護(hù)。

（2）感染科專門送血客服送標(biāo)本至輸血科接收窗口，并按急診門鈴，專配人員對接客服，并做好登記?？头藛T做好接收登記，打開快速消毒器，75%的酒精噴消申請單放置在快速消毒器里面，接著從感染性標(biāo)識盒里取出標(biāo)本，75%的酒精噴消標(biāo)本置于快速消毒器里，關(guān)上，并按上消毒健消毒。

1.2 標(biāo)本處理中

（1）首先打開生物安全柜通風(fēng)，從快速消器里取出標(biāo)本和申請單進(jìn)行三查七對已保證標(biāo)本的合格，再一次對申請單進(jìn)行消毒。標(biāo)本取出用75%的酒精噴消后離心，離心完后靜置15分鐘后開蓋，避免大量氣溶膠的產(chǎn)生。

（2）標(biāo)本從離心機(jī)取出后用75%的酒精噴消后放置在專用的試管架上置于生物安全柜內(nèi)操作，血型微柱凝膠卡和交叉配血微柱凝膠卡加樣完后一定要重新密封，更換干凈手套。密封后的微柱凝膠卡用75%的酒精噴消后置于37℃孵育箱里孵育15 min。然后用75%酒精擦拭操作臺，試管架，標(biāo)本拿雙層塑封袋封住，耗材丟棄在含有500 mg/L有效氯的消毒液的雙層醫(yī)療垃圾袋里，并更換手套。

（3）孵育到時(shí)間后，取出封口的微柱凝膠卡片用75%的酒精噴消后離心。離心結(jié)束后，靜置15 min后取出觀察結(jié)果并丟棄在黃色標(biāo)識袋里，擦拭消毒操作臺并關(guān)上生物安全柜紫外消毒1 h。使用過的儀器均用75%的酒精噴消[2]。

（4）實(shí)驗(yàn)處理完后對新型冠狀病毒肺炎患者的血標(biāo)本、垃圾和個(gè)人防護(hù)裝備做好標(biāo)識，新型冠狀肺炎患者的血標(biāo)本密封移至高壓滅菌消毒后，按照感染性醫(yī)療垃圾處理[3]。

1.3 標(biāo)本處理后

（1）在緩沖區(qū)脫個(gè)人防護(hù)品后置于做好標(biāo)識的雙層醫(yī)療廢物袋，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，更換一級防護(hù)用品。

（2）在清潔區(qū)發(fā)放新型冠狀肺炎患者交叉配血單。

（3）電話通知感染專用客服，讓客服通知外當(dāng)班護(hù)士長（新冠用血專用取血者）取血。

（4）護(hù)士長窗口取血時(shí)，做好對接取血工作，保證血液的發(fā)放無誤。

2 輸血科醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)

（1）醫(yī)院針對此次疫情，開展了應(yīng)急培訓(xùn)穿脫個(gè)人防護(hù)裝備的穿脫及手衛(wèi)生、消毒等知識。為了避免醫(yī)護(hù)人員的聚眾培訓(xùn)，醫(yī)院采取了分批次、時(shí)間段進(jìn)行PPE的穿脫流程訓(xùn)練，并組織培訓(xùn)考核，指定考核名單，對每位醫(yī)護(hù)受訓(xùn)人員逐個(gè)步驟進(jìn)行考核評價(jià)，盡量用最短的時(shí)間掌握個(gè)人防護(hù)裝備正確的穿脫順序。只有通過嚴(yán)格的要求，才能保證醫(yī)護(hù)人員在疫情面前零感染[4]。

（2）專業(yè)管理，醫(yī)院成立了疫情防護(hù)監(jiān)督微信群，作為本科的疫情防護(hù)監(jiān)督上報(bào)員，要求科室人員每天測量體溫2次，無發(fā)熱人員每天下午17點(diǎn)按時(shí)上報(bào)，如有體溫異常者及時(shí)上報(bào)并按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行干預(yù)處理，全面落實(shí)預(yù)防，戴口罩、帽子、護(hù)目鏡，嚴(yán)格手衛(wèi)生，進(jìn)行居家隔離。疫情初期到至今，輸血科無一發(fā)燒人員。

（3）科室組織人員反復(fù)學(xué)習(xí)生物安全技術(shù)知識及新型冠狀病毒的相關(guān)知識，及時(shí)了解最新的研究進(jìn)展和深入學(xué)習(xí)新版的診療方案。加強(qiáng)防護(hù)物資出入庫管理，要求全科人員對口罩和護(hù)目鏡等物品的合理使用，做到每人一副防護(hù)裝備。

（4）環(huán)境要求：

①實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)格分區(qū)，分為污染區(qū)、半污染區(qū)、緩沖區(qū)、清潔區(qū)。污染區(qū)物品嚴(yán)禁拿到清潔區(qū);嚴(yán)格做好生物安全防護(hù)，對實(shí)驗(yàn)區(qū)域和醫(yī)療廢棄物進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。穿著工作服嚴(yán)禁出入值班室。

②空氣紫外消毒：夜班人員對科室各個(gè)房間關(guān)空調(diào)后紫外線消毒至少30分鐘，消毒后開空調(diào)通風(fēng)。

③取血箱消毒：使用前后，用500 mg/L有效氯的消毒液濕毛巾擦拭。

④物體表面消毒：實(shí)驗(yàn)室物體表面和地面消毒等表面采用500 mg/L有效氯的消毒液擦拭，并配有酒精噴壺不定時(shí)對標(biāo)本接收區(qū)域、配血區(qū)及發(fā)血區(qū)進(jìn)行消毒[5]。

綜上所述，疫情期間，輸血科不僅要做好新型冠狀病毒肺炎危重型患者血液的充足，在標(biāo)本處理時(shí)要按照輸血技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行操作，做好嚴(yán)格個(gè)人防護(hù)、消毒、醫(yī)療處理等工作，防止科室人員的交叉感染，又要及時(shí)的為危重型患者提供臨床輸血。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家衛(wèi)生健康委辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室. 新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）.

[2] 國家衛(wèi)生健康委員會.新型冠狀病毒感染的肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)指南（第2版）.

[3] 國家衛(wèi)生健康委員會. 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例（2011 修訂）.

[4] 國家衛(wèi)生健康委員會.新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范：WS/T367-2012[S/OL].2012：11-12.