早期康復(fù)護(hù)理改善老年人腦梗死合并糖尿病吞咽功能的效果評價

黃淑貞　林曉鈺

[摘要] 目的 研究老年人腦梗死合并糖尿病使用早期康復(fù)護(hù)理產(chǎn)生的臨床效果。方法 在該院篩選出86例腦梗死合并糖尿病患者，時間選為2018年1月—2019年7月。使用抽簽法進(jìn)行分組，每組43例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式為參照組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理為實(shí)驗(yàn)組，對比兩組產(chǎn)生的臨床效果。結(jié)果 對比兩組護(hù)理總有效率，實(shí)驗(yàn)組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對比兩組護(hù)理前后血糖控制情況，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理前FBG、PBG、HbA1c指標(biāo)與參照組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組生活質(zhì)量評分對比，護(hù)理前兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組高于參照組（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理可以顯著改善患者吞咽功能，并能有效的控制患者血糖，穩(wěn)定病情，使治療進(jìn)展更加順利，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年患者;腦梗死;糖尿病;早期康復(fù)護(hù)理;吞咽功能

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）07（a）-0145-03

Evaluation of the Effect of Early Rehabilitation Nursing on Improving the Swallowing Function of Elderly Cerebral Infarction Complicated with Diabetes

HUANG Shu-zhen， LIN Xiao-yu

Department of Rehabilitation Medicine， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To study the clinical effects of early rehabilitation nursing for elderly patients with cerebral infarction and diabetes. Methods 86 patients with cerebral infarction and diabetes were screened in the hospital， and the time was selected from January 2018 to July 2019. The lottery method was used for grouping and divided into two groups of 43 cases each. The routine nursing method was used as the reference group， and early rehabilitation nursing was given as the experimental group on the basis of routine nursing. The clinical effects of the two groups were compared. Results Compared with the total effective rate of nursing care in the two groups， the experimental group was higher than the reference group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; comparing the blood glucose control before and after nursing in the two groups， the FBG， PBG， HbA1C indicators of the experimental group before nursing were not different statistically significant from the reference group（P>0.05）， after treatment， the experimental group was lower than the reference group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the quality of life score comparison between the two groups， there was no statistically significant difference between the two groups before nursing（P>0.05）， the experimental group was higher than the reference group after nursing（P<0.05）. Conclusion The implementation of early rehabilitation nursing can significantly improve the patient's swallowing function， and can effectively control the patient's blood glucose， stabilize the condition， and make the treatment progress more smoothly， which is worth promoting.

[Key words] Elderly patients; Cerebral infarction; Diabetes; Early rehabilitation care; Swallowing function

隨著社會在不斷進(jìn)展，人口老齡化的不斷加劇，人們生活水平上升，生活、飲食習(xí)慣等在逐漸改變，致使糖尿病發(fā)病率也隨之上升，因糖尿病是一種代謝性系統(tǒng)疾病，會引起機(jī)體內(nèi)糖、脂肪以及蛋白等代謝紊亂，且老年人由于新陳代謝減慢，活動量減少，糖的利用較差，因此一旦確診就很難治愈，且會引發(fā)多種并發(fā)癥，其中心腦血管并發(fā)癥在臨床較為常見，同時糖尿病也是引發(fā)腦梗死的高危因素之一，隨著糖尿病患者病情加重，糖尿病合并腦梗死患者發(fā)病率也在逐漸增長。患者發(fā)病后通過搶救盡管可以脫離危險，但大多數(shù)還會存在吞咽功能障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)吸入性肺炎、窒息等[1]。早期康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)針對患者吞咽功能障礙實(shí)施的護(hù)理干預(yù)，以患者為中心，指導(dǎo)患者實(shí)行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，從而改善其吞咽功能，提升生活質(zhì)量。該文就分析該院2018年1月—2019年7月收治的86例患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理對其吞咽功能障礙恢復(fù)情況，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

使用抽簽法對該院篩選出的86例糖尿病合并腦梗死患者進(jìn)行分組，每組43例。其中實(shí)驗(yàn)組男、女各27、16例，年齡在64～78歲，平均為（71.25±3.47）歲。參照組男、女各25、18例，年齡在65～76歲，平均為（70.15±3.64）歲。兩組基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①所有患者均知情同意并自愿參與這項(xiàng)研究;②經(jīng)檢查為腦梗死合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①與患者溝通存在障礙;②患有腎、肝等其他器官功能障礙疾病。

1.2? 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式，對患者飲食、生活習(xí)慣等進(jìn)行指導(dǎo)，了解、掌握患者病情變化;安排一間舒適、安靜的病室，對病室溫濕度進(jìn)行調(diào)控;必要時給予患者心理支持，進(jìn)行健康教育宣教等。實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上采取早期康復(fù)護(hù)理，操作如下。（1）吞咽功能訓(xùn)練：①吸允訓(xùn)練：協(xié)助患者在食指套上膠套放在口中，模仿吸允動作。②呼吸-吞咽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者學(xué)會鼻吸氣，張口呼氣，在呼氣快結(jié)束時進(jìn)行吞咽動作，教會患者呼吸與吞咽運(yùn)動協(xié)調(diào)性，防止誤咽、誤吸。③舌肌訓(xùn)練：囑患者將舌伸出，讓舌頭向各方向活動，密切關(guān)注無法主動運(yùn)動方向，隨后使用敷料將舌頭包住，不能自主運(yùn)動的方向則使用敷料牽拉5～10次，直至患者舌頭恢復(fù)自主運(yùn)動功能;④咽部冷刺激：使用棉簽蘸少許冷水，輕輕置于軟腭、舌根與咽喉壁部位，隨后囑患者進(jìn)行吞咽，2～3次/d。（2）攝食訓(xùn)練：幫助患者選擇利于進(jìn)食的體位，采用30°仰臥位，隨著病情發(fā)展逐漸調(diào)整至60°仰臥位，將患者頭部前屈，在患者肩部下放置軟枕，護(hù)理人員站在患者監(jiān)測，從健側(cè)喂食，防止出現(xiàn)漏食、誤咽的狀況。在攝食過程中要密切關(guān)注患者吞咽情況，在一次喂食后囑患者反復(fù)進(jìn)行空咽，保證食物全部咽下。（3）飲食護(hù)理：限制鹽的攝入，食用清淡、易消化的食物，禁止食用高糖、高脂質(zhì)的食物，適當(dāng)食用一些水果，嚴(yán)格控制用餐時間。（4）心理護(hù)理：要密切關(guān)注患者情緒變化，醫(yī)護(hù)人員要主動與患者溝通，向患者介紹有關(guān)疾病的知識，解釋吞咽障礙原因，注意與患者溝通時要使用語言技巧，以拉近醫(yī)患之間聯(lián)系，使患者配合醫(yī)護(hù)人員工作。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對比兩組護(hù)理總有效率。對兩組吞咽功能進(jìn)行分析，采取洼田氏飲水試驗(yàn)[3]進(jìn)行評判，觀察兩組總有效率。痊愈：飲水試驗(yàn)1級，語言表達(dá)清晰，神經(jīng)反射正常;有效：飲水試驗(yàn)2～3級，吐字不清，聲音嘶啞，神經(jīng)反射基本正常;無效：飲水試驗(yàn)4～5級，語言無改善，仍需鼻飼。②對比兩組護(hù)理前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。③使用生活質(zhì)量調(diào)查表對兩組護(hù)理前后生理職能、精神健康、一般健康狀況進(jìn)行評分，分值在0～100分，生活質(zhì)量好，分值越高[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該文研究中選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理后吞咽功能恢復(fù)情況

對比兩組總有效率，實(shí)驗(yàn)組95.35%高于參照組86.05%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護(hù)理前后血糖控制情況分析

對比兩組護(hù)理前后FBG、2 hPBG、HbA1c指標(biāo)，護(hù)理前兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 對比兩組生活質(zhì)量評分

對比兩組護(hù)理前后生理職能、精神健康、一般健康狀況評分，護(hù)理前兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

隨著我國老齡化日益增加，糖尿病發(fā)病率也在逐年升高，糖尿病合并腦梗死吞咽障礙的發(fā)病率常年居高不下[5]?；颊咴诎l(fā)病后通過及時的搶救盡管能脫離危險，但多數(shù)患者還會殘留吞咽障礙等情況，特別是老年患者，機(jī)體各項(xiàng)能能減退，加重病情，對患者生活質(zhì)量會產(chǎn)生巨大的影響，并可能會引發(fā)營養(yǎng)不良、窒息等，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。以往的護(hù)理工作更多的是對肢體功能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，很少關(guān)注患者吞咽功能障礙，吞咽功能障礙對患者身、心均會造成嚴(yán)重影響。

夏莎莎等人[6]研究表明康復(fù)護(hù)理是指綜合應(yīng)用多種手段對患者進(jìn)行訓(xùn)練的護(hù)理模式，是一系列整體治療以及護(hù)理，包含對吞咽功能的評判、肌群的訓(xùn)練、攝食的訓(xùn)練等。可以減輕或消除致殘因素帶來的不便，改善預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量，協(xié)助患者達(dá)到基本生活自理的干預(yù)方式。早期康復(fù)訓(xùn)練能夠很大限度的促進(jìn)患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)，對降低殘疾具有重要價值，對腦梗死合并糖尿病患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，可以更好地發(fā)揮康復(fù)訓(xùn)練效果，促進(jìn)患者康復(fù)。該文結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組總有效率高于參照組（P<0.05）。說明早期康復(fù)護(hù)理可以改善患者神經(jīng)功能損傷，以此使吞咽功能也得到一定的恢復(fù)，使治療進(jìn)展更加順利;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后血壓控制情況較參照組要佳，說明在康復(fù)護(hù)理中對患者實(shí)施飲食護(hù)理，可以從飲食上控制患者血糖，使血糖波動控制更加穩(wěn)定;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后生活質(zhì)量評分均高于參照組（P<0.05），得出實(shí)施康復(fù)護(hù)理，可以更好的改善吞咽功能，協(xié)助患者恢復(fù)自主生活能力，以此提升生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

綜上所述，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理可以盡早恢復(fù)腦梗死合并糖尿病患者吞咽功能，有效改善其進(jìn)食狀態(tài)，防止以及減少了營養(yǎng)不良以及吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，使治療進(jìn)展更加順利，縮短治療時間，穩(wěn)定病情，促使患者能夠早日回歸社會與家庭。但該文研究還存有不足之處，例如研究樣本數(shù)量少，護(hù)理效果缺乏客觀性指標(biāo)等，因此在今后研究中可進(jìn)一步叩打樣本數(shù)量、使用更具有說服力的指標(biāo)等，深入探究早期康復(fù)護(hù)理對腦梗死合并糖尿病患者吞咽功能的意義，為今后對腦梗死合并糖尿病患者吞咽功能的護(hù)理提供更佳的理論依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉本麗，蔡萍.對老年急性腦梗死并發(fā)吞咽功能障礙患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（5）：219-220.

[2]? 喻剛連，符曉艷，馬瑞雪，等.早期篩查評估及康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦梗死吞咽障礙的效果評價[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（8）：1232-1234.

[3]? 韋愛華，汪娜.早期吞咽訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)護(hù)理治療腦梗死后吞咽障礙患者的療效觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（6）：221-223.

[4]? 姚寧.25例腦梗死致吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（7）：195-196.

[5]? 趙飛麗，張春妮.時間康復(fù)護(hù)理方案對腦梗死后吞咽障礙患者功能康復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（6）：10-12.

[6]? 夏莎莎，羅曉敏，李靜靜，等.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對老年腦梗死吞咽障礙患者的效果分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，39（6）：706-707.

（收稿日期：2020-04-09）

[作者簡介] 黃淑貞（1981-），女，福建龍海人，本科，主管護(hù)師，研究方向：康復(fù)護(hù)理。

[通訊作者] 林曉鈺（1984-），女，福建華安人，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理，E-mail：9906626@qq.com。