老年重癥監(jiān)護(hù)室糖尿病患者血糖難控制的原因及護(hù)理效果分析

屈妍清　姚紀(jì)華　田玲艷

[摘要] 目的 分析老年重癥監(jiān)護(hù)室糖尿病患者血糖難控制的原因及護(hù)理效果。方法 選擇2018年2月—2019年8月在該院重癥監(jiān)護(hù)室住院治療的82例老年糖尿病患者作為研究對象，在給予一周常規(guī)治療后，根據(jù)治療效果分為干預(yù)組（30例）和實(shí)驗(yàn)組（52例）。實(shí)驗(yàn)組接受進(jìn)一步研究，隨即分為實(shí)驗(yàn)1組（26例）和實(shí)驗(yàn)2組（26例），實(shí)驗(yàn)一組給予一般重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理常規(guī)，實(shí)驗(yàn)二組給予針對性護(hù)理干預(yù)，治療一周后繼續(xù)監(jiān)測各項(xiàng)數(shù)據(jù)。結(jié)果 在治療時(shí)，患者既往存在吸煙史和身體狀況較差的患者，血糖控制效果遠(yuǎn)低于無上述影響因素的患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。給予針對性護(hù)理干預(yù)后，患者治療依從性、護(hù)理滿意度均有很大程度提高，血糖水平和血脂異常有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年糖尿病患者各種并發(fā)癥的發(fā)生幾率較大，影響血糖控制的因素眾多，應(yīng)多方面考慮后制定治療方案。給予老年糖尿病患者針對性護(hù)理干預(yù)，可以有效改善患者的身體各項(xiàng)機(jī)能，提高護(hù)理滿意度和治療依從性。

[關(guān)鍵詞] 重癥監(jiān)護(hù)室;老年糖尿病;護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）07（a）-0143-03

Analysis of the Causes of Dysglycemia in Diabetic Patients in the Intensive Care Unit and Nursing Effects

QU Yan-qing， YAO Ji-hua， TIAN Ling-yan

Intensive Care Unit， Daqing Oilfield General Hospital， Daqing， Heilongjiang Province， 163000 China

[Abstract] Objective To analyze the causes and nursing effects of glycemic dysfunction in elderly patients with diabetes. Methods From February 2018 to August 2019， 82 elderly diabetic patients hospitalized in the intensive care unit of the hospital were selected as the research object. After one week of routine treatment， they were divided into intervention groups （30 cases） and experiment group according to the treatment effect （52 cases）. The experimental group received further research and was immediately divided into an experimental group （26 cases） and an experimental group 2 （26 cases）. The experimental group was given general intensive care routine， and the experimental group 2 was given targeted nursing intervention. Item data were monitored after one week of treatment. Results At the time of treatment， patients with a history of smoking and poor physical condition had a statistically significant difference in blood glucose control effect compared with patients without the above-mentioned influencing factors（P<0.05）. After giving targeted nursing intervention， the patient's treatment compliance and nursing satisfaction were greatly improved， blood glucose levels and dyslipidemia were significantly reduced， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Elderly diabetic patients have a higher incidence of various complications， and there are many factors that affect blood glucose control. It should be considered in various ways to develop a treatment plan. Giving targeted nursing interventions to elderly diabetic patients can effectively improve the patient's physical functions， improve nursing satisfaction and treatment compliance.

[Key words] Intensive care unit; Elderly diabetes; Nursing intervention

我國人口老齡化速度在加快，根據(jù)老齡辦發(fā)表的最新調(diào)查，我國60歲及以上人口數(shù)量達(dá)1.776 5億，隨著年齡的增加，各項(xiàng)疾病的發(fā)生率也在升高。糖尿病作為我國四大常見慢性病之一，其發(fā)病率正在逐年上升，持續(xù)性高血糖可導(dǎo)致大血管和微血管發(fā)生病變。老年重癥監(jiān)護(hù)中的糖尿病患者往往有許多其他基礎(chǔ)疾病，治療效果不容樂觀。如果血糖不能得到有效控制，會很容易出現(xiàn)血糖波動的情況，增加了對血管的損害，導(dǎo)致各種相關(guān)并發(fā)生的發(fā)生率上升，尤其是涉及到心腦血管疾病時(shí)，會嚴(yán)重威脅老年患者的生命安全。除了心腦血管相關(guān)病癥，血糖長期處于較高水平還會導(dǎo)致糖尿病腎病和糖尿病足，前者會進(jìn)一步發(fā)展為腎衰和尿毒癥，后者則會產(chǎn)生足部潰爛進(jìn)而截肢。還有部分老年患者過于相信保健品宣傳的所謂降糖效果，而將正規(guī)藥品和胰島素放于次要地位，導(dǎo)致花費(fèi)多但治療效果差的現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。目前我國現(xiàn)有的降糖藥物種類很多，需要醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行有效選擇，才能保證治療的科學(xué)、合理性。該文選擇2018年2月—2019年8月在該院重癥監(jiān)護(hù)室住院治療的82例老年糖尿病患者作為研究對象，分析老年重癥監(jiān)護(hù)室糖尿病患者血糖難控制的原因及護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院重癥監(jiān)護(hù)室收治的老年糖尿病患者82例作為研究對象。所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于年齡劃分的有關(guān)規(guī)定，年齡≥60周歲;②臨床具有飲水增多、排尿增多、體重下降的癥狀，存在隨機(jī)空腹測定血糖>7.0 mmol/L;③患者自愿參與此項(xiàng)研究，直系家屬表示同意，并簽署知情同意書;④無嚴(yán)重心腦血管疾病，無嚴(yán)重精神障礙及藥物過敏史;⑤各項(xiàng)臨床資料完善，有近兩次就醫(yī)的病例復(fù)印件。82例患者中，男性患者47例，女性患者35例;年齡最小60歲，年齡最大89歲，平均（69.22±3.01）歲。對所有患者的年齡、性別、住院原因、病程時(shí)間等背景資料進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對比的價(jià)值。

1.2? 方法

分別在早晨空腹、早餐后2 h，午餐后2 h和晚餐后2 h測定患者的指尖血糖并收集檢測結(jié)果。所有患者均給予相同的重癥護(hù)理常規(guī)，且根據(jù)結(jié)果進(jìn)行胰島素和降糖藥用量的調(diào)整。以7 d為初步指標(biāo)檢測周期，如一周內(nèi)患者所有血糖檢測結(jié)果均處于5.0～8.0 mmol/L范圍之間，且空腹血糖均<7.0 mmol/L，可排除下一步研究，設(shè)為干預(yù)組;如一周內(nèi)患者血糖波動較大，且血糖檢測結(jié)果>8.0 mmol/L以上次數(shù)>20%，則需進(jìn)行下一步研究，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組;患者空腹血糖均<7.0 mmol/L，且血糖檢測結(jié)果>8.0 mmol/L以上次數(shù)<20%，若存在血糖>11.1 mmol/L結(jié)果的納入實(shí)驗(yàn)組，若不存在存在血糖>11.1 mmol/L結(jié)果的納入干預(yù)組。對82例患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)和分析，可得出干預(yù)組例數(shù)30例，實(shí)驗(yàn)組52例。

對52例實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行護(hù)理效果對比分析，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組，各26例。實(shí)驗(yàn)1組繼續(xù)給予重癥護(hù)理常規(guī)，實(shí)驗(yàn)2組在實(shí)驗(yàn)一組的基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理干預(yù)，各項(xiàng)指標(biāo)觀測時(shí)間為1周。具體如下：①監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)，從而為臨床胰島素治療提供可靠信息;②減少患者對于外界變化的應(yīng)激反應(yīng);③預(yù)防全身感染、水電質(zhì)量紊亂，監(jiān)測水電解質(zhì)情況，根據(jù)醫(yī)生的指令為患者補(bǔ)充水電解質(zhì);④協(xié)助醫(yī)生處理突發(fā)事件，密切觀察病人病情變化。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

在該次的研究分析中，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)，使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者身體狀況

干預(yù)組患者身體狀況明顯好于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05），在接受相同治療時(shí)，干預(yù)組的治療效果較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。干預(yù)組入院時(shí)血糖為（12.21±1.92）mmol/L，實(shí)驗(yàn)組為（11.79±1.07）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;7 d后，干預(yù)組血糖為（6.14±1.85）mmol/L，低于實(shí)驗(yàn)組（9.21±1.61）mmol/L差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 護(hù)理滿效果

實(shí)驗(yàn)2組治療依從性、血脂異常、護(hù)理滿意度分別為96.15%、38.46%、100.00%。優(yōu)于實(shí)驗(yàn)1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)2組血糖水平（7.34±1.80）mmol/L優(yōu)于實(shí)驗(yàn)1組（8.84±1.71）mmol/L（t=8.228，P<0.05），見表2。

3? 討論

老年糖尿病患者的血糖控制受到多方面的影響，其身體狀況和護(hù)理水平都影響著治療效果。老年患者由于身體各項(xiàng)機(jī)能的退化，血糖的自我調(diào)節(jié)能力、治療的依從性和藥物的敏感度都處于較差的狀態(tài)，這也是治療效果不佳的主要原因。血糖水平與代謝異常、氧化應(yīng)激、心血管風(fēng)險(xiǎn)等密切相關(guān)，有效控制糖尿病患者的血糖有助于減少各項(xiàng)并發(fā)癥的產(chǎn)生和改善各項(xiàng)身體指標(biāo)。在糖尿病的診斷和治療中，餐后血糖就像是一座大樓的地基，餐后血糖正常，那么患者的治療效果就是有效的。除了餐后血糖之外，糖化血紅蛋白也是需要重點(diǎn)關(guān)注的一項(xiàng)指標(biāo)，糖化血紅蛋白代表著疾病的發(fā)展情況，表示近3個(gè)月血糖的平均水平，故在治療時(shí)也會參考糖化血紅蛋白指標(biāo)來評定治療情況。

老年患者由于年齡和認(rèn)知水平等因素的影響，對于疾病的治療和預(yù)后都保持較為長期的消極態(tài)度，認(rèn)為花錢治療對于自身壽命的延長并無益處，因而治療依從性較差。很多老年糖尿病患者在出院后，會自行停止糖尿病相關(guān)藥物的口服和胰島素的注射，導(dǎo)致血糖水平在較長時(shí)間內(nèi)處于高水平。在該次研究中，干預(yù)組患者入院時(shí)血糖為（12.21±1.92）mmol/L，干預(yù)7 d后血糖為（6.14±1.85）mmol/L;肥胖、高血壓、吸煙、飲酒、電解質(zhì)紊亂、主診斷為糖尿病、全身感染比例分別為30.00%、20.00%、23.33%、20.00%、16.67%、23.33%。實(shí)驗(yàn)組患者入院時(shí)血糖為（11.79±1.07）mmol/L，干預(yù)7 d后血糖為（9.21±1.61）mmol/L;肥胖、高血壓、吸煙、飲酒、電解質(zhì)紊亂、主診斷為糖尿病、全身感染比例分別為48.07%、34.62%、38.46%、26.92%、46.15%、28.84%。表明在治療時(shí)，患者既往存在吸煙史和身體狀況較差的患者，血糖控制效果遠(yuǎn)低于無上述影響因素的患者（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)1組血糖水平為（8.84±1.71）mmol/L，治療依從性、血脂異常、護(hù)理滿意度分別為76.92%、69.23%、88.46%。實(shí)驗(yàn)2組血糖水平為（7.34±1.80）mmol/L，治療依從性、血脂異常、護(hù)理滿意度分別為96.15%、38.46%、100.00%。表明針對性護(hù)理干預(yù)能夠有效降低血糖水平和血脂異常率，增加治療依從性和提高護(hù)理滿意度（P<0.05）。針對影響重癥監(jiān)護(hù)室老年糖尿病患者血糖控制的因素，給予患者針對性的護(hù)理干預(yù)，可以有效提高患者的治療依從性、護(hù)理滿意度，血糖水平和血脂異常也有明顯降低（P<0.05）。

綜上所述，影響血糖控制的因素眾多，在制定治療方案時(shí)應(yīng)多方面考慮，在臨床治療同時(shí)給予針對性護(hù)理干預(yù)，不僅可以提高護(hù)理滿意度和治療依從性，還能降低異常身體異常指標(biāo)數(shù)值。

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（收稿日期：2020-04-09）