糖尿病足患者的護(hù)理體會(huì)

劉穎詩(shī)　嚴(yán)植燕　葉麗金　劉瀟　劉蓮　張莉

[摘要] 目的 分析評(píng)價(jià)糖尿病足患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的方法及效果。方法 該次將該院于2017年2月—2019年1月收治72例糖尿病足患者，進(jìn)一步以隨機(jī)數(shù)字表法分成為兩個(gè)不同的組別，每組36例;其中對(duì)照組36例采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組36例則采取綜合護(hù)理方法，進(jìn)一步對(duì)兩組護(hù)理血糖指標(biāo)水平、患者自我護(hù)理管理能力評(píng)分、足部潰瘍創(chuàng)面愈合效果、患者滿意度進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。結(jié)果 ①護(hù)理前，在FPG、2 hPG、HbA1c 3項(xiàng)血糖指標(biāo)水平方面，兩組比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組上述3項(xiàng)血糖指標(biāo)水平均顯著要比對(duì)照組低（P<0.05）。②護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)自我護(hù)理管理能力評(píng)分均顯著要比對(duì)照組高（P<0.05）。③護(hù)理后，觀察組創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為2.78%，明顯低于對(duì)照組的27.78%（χ2=10.283，P<0.05）;觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（24.81±1.2）d，明顯低于對(duì)照組的（39.7±1.3）d，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.276，P<0.05）。④觀察組護(hù)理總滿意度的97.22%和對(duì)照組的69.44%對(duì)比顯著更高（χ2=11.259，P<0.05）。結(jié)論 在臨床中，針對(duì)糖尿病足患者，采取綜合護(hù)理方法，可控制患者的血糖水平，使患者自我管理能力得到有效提升，并提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，加快糖尿病足創(chuàng)面愈合速度。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足;綜合護(hù)理方法;護(hù)理效果;創(chuàng)面愈合

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（a）-0140-03

The Nursing Experience of Diabetic Foot Patients

LIU Ying-shi， YAN Zhi-yan， YE Li-jin， LIU Xiao， LIU Lian， ZHANG Li

Shunde Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University， Foshan， Guangdong Province， 528000 China

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the methods and effects of nursing intervention for patients with diabetic foot. Methods In this hospital， 72 patients with diabetic foot were treated in the hospital from February 2017 to January 2019， and were further divided into two different groups by random number table method， with an average of 36 cases in each group; 36 cases in the control group， and routine nursing methods were adopted， and 36 cases in the observation group adopted comprehensive nursing methods to further analyze and evaluate the nursing blood sugar level， patient self-care management ability score， foot ulcer wound healing effect， patient satisfaction of the two groups. Results 1.Before nursing， there was no statistically significant difference between the two groups in the levels of FPG， 2 hPG and HbA1c（P>0.05）; after nursing， the levels of the above three blood glucose indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. 2.After nursing， the self-care management ability scores of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）.3.After nursing， the positive rate of bacterial culture of wound secretions in the observation group was 2.78%， which was significantly lower than 27.78% in the control group（χ2=10.283，P<0.05）; the wound healing time of the observation group was （24.81±1.2）d， which was significantly lower than that in the control group （39.7±1.3）d， the data between the two groups are statistically significantly different（t=10.276， P<0.05）. 4.The contrast of 97.22% of the total nursing satisfaction of the observation group and 69.44% of the control group was significantly higher（χ2=11.259， P<0.05）. Conclusion In clinical practice， comprehensive nursing method is adopted for patients with diabetic foot， which can control the patient's blood glucose level， effectively improve the patient's self-management ability， improve the patient's satisfaction with nursing services， and speed up the wound healing of diabetic foot. Therefore， it is worth adopting and applying.

[Key words] Diabetic foot; Comprehensive nursing method; Nursing effect; Wound healing

糖尿病足，為糖尿病患者常見(jiàn)的一種合并癥，主要由足部缺血性、神經(jīng)性以及神經(jīng)缺血性病變誘發(fā)，該疾病會(huì)致使患者的足部呈現(xiàn)程度不一的感染、潰瘍、壞疽癥狀，嚴(yán)重情況下易導(dǎo)致患者出現(xiàn)截肢的風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床研究表明：糖尿病足會(huì)使患者的行走受限，并存在終身殘疾的可能，從而使患者的身心健康及生活質(zhì)量受到很大程度的影響[2]。所以，臨床針對(duì)糖尿病足患者需在明確診斷的基礎(chǔ)上，積極治療，并配合有效的護(hù)理方法，以期改善患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，有學(xué)者提到糖尿病足患者采取綜合護(hù)理方法，能夠使患者的足部癥狀得到有效改善，并達(dá)到控制血糖水平及改善患者生活質(zhì)量的效果[3-4]。鑒于此，該課題將該院在2017年2月—2019年1月收治的糖尿病足患者72例作為研究的對(duì)象，主要是分析評(píng)價(jià)綜合護(hù)理方法在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次入選的糖尿病足患者72例，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的有關(guān)“糖尿病足”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且均知情簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)同意書(shū)，均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò);并將合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及不配合此次實(shí)驗(yàn)者逐一排除在外。以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩個(gè)不同的組別，每組36例;其中，觀察組男性20例、女性16例;年齡為43～76歲，年齡均值為（61.8±1.2）歲;糖尿病病程為4～17年，平均病程為（8.6±0.3）年;糖尿病足發(fā)?。?jiǎn)巫?4例、雙足12例;糖尿病足Wagner分級(jí)：0級(jí)為23例、1級(jí)為13例。對(duì)照組36例中，男性21例、女性15例;年齡為42～78歲，年齡均值為（61.9±1.1）歲;糖尿病病程為4～17年，平均病程為（8.7±0.2）年;糖尿病足發(fā)?。?jiǎn)巫?5例、雙足11例;糖尿病足Wagner分級(jí)：0級(jí)為24例、1級(jí)為12例。在上述一般資料上，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備比較的意義。

1.2? 護(hù)理方法

該次對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，以內(nèi)分泌科常規(guī)護(hù)理流程為依據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)護(hù)理期間相關(guān)問(wèn)題處理好，保證護(hù)理工作有效開(kāi)展。觀察組患者則給予綜合護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容如下。

（1）健康宣教護(hù)理。糖尿病足患者多數(shù)為中老年人，且大部分患者對(duì)糖尿病足知識(shí)較為缺乏，因此有必要對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教;即由護(hù)理人員耐心為患者普及糖尿病足相關(guān)知識(shí)，比如糖尿病足的危害、如何預(yù)防護(hù)理等，提高患者認(rèn)知水平及醫(yī)護(hù)依從性。

（2）心理護(hù)理。受到長(zhǎng)期糖尿病疾病的影響，加之糖尿病足會(huì)導(dǎo)致患者行走不便，帶來(lái)不同程度的疼痛癥狀，進(jìn)而引發(fā)一些消極心理，比如焦慮、抑郁等;因此，有必要采取有效的心理護(hù)理方法。即由護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的心理評(píng)估，針對(duì)常見(jiàn)的消極心理進(jìn)行疏導(dǎo)，可指導(dǎo)患者聽(tīng)喜歡的音樂(lè)，并多鼓勵(lì)患者，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、呵護(hù)患者，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者在醫(yī)護(hù)期間的配合度。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組護(hù)理前和護(hù)理后相關(guān)血糖指標(biāo)水平，涉及：①空腹血糖（FPG）;②餐后2 h血糖（2 hPG）;③糖化血紅蛋白（HbAlc）。

（2）采取該院自制調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者在糖尿病足方面的自我護(hù)理管理能力進(jìn)行評(píng)分，納入：飲食依從、自我運(yùn)動(dòng)、情緒管理、用藥依從、足部管理5項(xiàng)自我護(hù)理管理能力指標(biāo)，每項(xiàng)0～100分，評(píng)分越高，代表患者的自我護(hù)理管理能力越好。

（3）比較兩組足部潰瘍創(chuàng)面愈合效果，從創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、創(chuàng)面愈合時(shí)間兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（4）采取該院自制調(diào)查問(wèn)卷，將患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度分為3個(gè)等級(jí)，即滿意、基本滿意、不滿意，總滿意度為前兩項(xiàng)滿意度總和。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）代表，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比（%）代表，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理前后血糖指標(biāo)水平

護(hù)理前，在FPG、2 hPG、HbA1c 3項(xiàng)血糖指標(biāo)水平方面，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組上述3項(xiàng)血糖指標(biāo)水平均顯著要比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 自我護(hù)理管理能力評(píng)分

護(hù)理后，觀察組飲食依從（94.5±1.0）分、自我運(yùn)動(dòng)（93.0±0.5）分、情緒管理（90.8±0.2）分、用藥依從（96.0±1.0）分、足部管理（93.5±0.5）分;對(duì)照組飲食依從（80.3±0.7）分、自我運(yùn)動(dòng)（76.0±2.0）分、情緒管理（78.8±2.0）分、用藥依從（82.0±1.0）分、足部管理（79.5±0.5）分。觀察組各項(xiàng)自我護(hù)理管理能力評(píng)分均比對(duì)照組更高，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.283、10.356、10.298、10.256、 10.273，P<0.05）。

2.3? 足部潰瘍創(chuàng)面愈合效果

護(hù)理后，觀察組創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性為1例（2.78%）、創(chuàng)面愈合時(shí)間為（24.81±1.2）d;對(duì)照組創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性10例（27.78%），創(chuàng)面愈合時(shí)間為（39.7±1.3）d;觀察組創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.283，P<0.05），觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.276，P<0.05）。

2.4? 護(hù)理服務(wù)的滿意情況

觀察組36例患者，滿意21例、基本滿意14例、不滿意1例，總滿意度為97.22%;對(duì)照組36例患者，滿意9例、基本滿意16例、不滿意11例，總滿意度為69.44%。由數(shù)據(jù)可知，觀察組護(hù)理總滿意度和對(duì)照組對(duì)比顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.259，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病足作為糖尿病患者的常見(jiàn)合并癥，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大程度的影響，并且糖尿病足的誘發(fā)因素較多，包括：①神經(jīng)病病變，比如感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)病變;②血管病變;③循環(huán)障礙;④免疫障礙;⑤基于皮膚中促進(jìn)皮膚生長(zhǎng)的胰島素生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）變少。值得注意的是，由于糖尿病足會(huì)對(duì)患者帶來(lái)不同程度的疼痛癥狀，且影響患者的心理健康及身體健康，所以采取及時(shí)有效的醫(yī)護(hù)干預(yù)方法非常重要。

該次針對(duì)糖尿病足患者，重點(diǎn)提到綜合護(hù)理方法的應(yīng)用，涉及：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教護(hù)理，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平;對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，改善患者的心理癥狀;對(duì)患者加強(qiáng)足部護(hù)理，保護(hù)藥物治療、衛(wèi)生防護(hù)等，避免糖尿病足癥狀發(fā)生進(jìn)展，比如進(jìn)展為嚴(yán)重潰瘍、壞疽等;對(duì)患者實(shí)施飲食護(hù)理，確?；颊邫C(jī)體營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力;對(duì)患者加強(qiáng)日常生活護(hù)理，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等。該次研究結(jié)果顯示：采取綜合護(hù)理方法的觀察組，護(hù)理后在FPG、2 hPG、HbA1c 3項(xiàng)血糖指標(biāo)水平方面均顯著低于采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組;同時(shí)，觀察組護(hù)理后飲食依從、自我運(yùn)動(dòng)、情緒管理、用藥依從、足部管理五項(xiàng)自我護(hù)理管理能力指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組;觀察組護(hù)理后創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為2.78%，明顯低于對(duì)照組的27.78%;觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（24.81±1.2）d，明顯低于對(duì)照組的（39.7±1.3）d;此外，觀察組護(hù)理總滿意度的97.22%明顯高于對(duì)照組的69.44%;各項(xiàng)研究結(jié)果數(shù)據(jù)充分顯示，綜合護(hù)理方法的應(yīng)用具備可行性及有效性;這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似;有學(xué)者表示，對(duì)糖尿病足患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，可使糖尿病足部癥狀得到有效改善，并控制患者的血糖水平，使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度高達(dá)90.00%，該次觀察組的97.22%>90.00%;從中可知，綜合護(hù)理方法的應(yīng)用具備可行性及有效性。

綜上所述，對(duì)糖尿病足患者實(shí)施綜合護(hù)理方法，可控制患者的血糖水平，使患者自我管理能力得到有效提升，并提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，加快糖尿病足創(chuàng)面愈合速度。

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（收稿日期：2020-04-07）