甲亢合并糖尿病患者的甲狀腺激素、血糖、血脂水平變化及控制血糖胰島素用量研究

劉翠芬

[摘要] 目的 研究分析甲亢合并糖尿病患者的甲狀腺激素、血糖、血脂水平變化以及控制血糖胰島素用量情況。方法 選擇2018年8月—2019年10月時段到該院接受治療的甲亢繼發(fā)糖尿病患者50例，歸為對照組，并選擇同時段到該院接受治療的甲亢合并糖尿病患者50例，歸為觀察組，對兩組患者多項甲狀腺激素、血糖以及血脂指標(biāo)水平進(jìn)行觀察，并比較在甲亢前后使用胰島素的劑量。結(jié)果 觀察組患者FT3以及FT4指標(biāo)水平明顯較對照組低（P<0.05），而TSH指標(biāo)水平明顯較對照組高（P<0.05）;觀察組FPG、2 hPG以及TC、TG指標(biāo)水平明顯較對照組高（P<0.05）;在甲亢確診之前，觀察組胰島素每日使用劑量為（33.48±5.86）U，當(dāng)確診之后，血糖指標(biāo)水平上升顯著（P<0.05），對胰島素使用劑量進(jìn)行調(diào)整，直到血糖達(dá)標(biāo)，胰島素每日所使用的劑量為（59.76±7.43）U，經(jīng)過對比，較確診前劑量增加顯著（P<0.05）。結(jié)論 對于甲亢繼發(fā)糖尿病患者、甲亢合并糖尿病患者，其在臨床中的表現(xiàn)不相同，且血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)、甲狀腺激素指標(biāo)等之間均存在較大差異，確診后使用胰島素的劑量也有所增加。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺激素;甲狀腺功能亢進(jìn)癥;胰島素;血糖;血脂;糖尿病

[中圖分類號] R656? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）07（a）-0042-03

Study on the Changes of Thyroid Hormone， Blood Glucose and Blood Lipid Levels in Patients with Hyperthyroidism and Diabetes

LIU Cui-fen

Department of Endocrinology， Kunlunshan Hospital， Yantai， Shandong Province， 264006 China

[Abstract] Objective To study and analyze the changes of thyroid hormone， blood glucose and blood lipid levels in patients with hyperthyroidism and diabetes and to control the dosage of blood glucose and insulin. Methods 50 patients with secondary hyperthyroidism who were treated in the hospital from August 2018 to October 2019 were selected as the control group， and 50 patients with hyperthyroidism and diabetes who were treated in the hospital at the same time were selected and classified as In the observation group， the thyroid hormone， blood glucose and blood lipid index levels of the two groups of patients were observed， and the doses of insulin before and after hyperthyroidism were compared. Results The levels of FT3 and FT4 in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）， while the levels of TSH indexes were significantly higher than the control group （P<0.05）; the levels of FPG， 2 hPG， TC， and TG in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）; before the diagnosis of hyperthyroidism， the daily dose of insulin in the observation group was （33.48±5.86）U. After the diagnosis， the level of blood glucose index increased significantly（P<0.05）. Adjust the dose of insulin until the blood glucose reached the standard， and the daily dose of insulin used was （59.76±7.43）U. After comparison， the dose increased significantly before diagnosis（P<0.05）. Conclusion For patients with hyperthyroidism secondary diabetes and hyperthyroidism， their clinical manifestations are different， and there are large differences between blood glucose indexes， blood lipid indexes， thyroid hormone indexes， etc.， and the dose of insulin used after diagnosis has also increased.

[Key words] Thyroid hormone; Hyperthyroidism; Insulin; Blood glucose; Blood lipids; Diabetes

在臨床中，甲亢的全稱是甲狀腺功能亢進(jìn)癥，是多種因素導(dǎo)致機體分泌甲狀腺激素變多，并對機體的器官以及全身組織等進(jìn)行作用，增加機體消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等之間的興奮程度，還會引發(fā)代謝亢進(jìn)現(xiàn)象[1-2]。除上述癥狀以及表現(xiàn)外，甲亢患者還可能會導(dǎo)致血糖指標(biāo)上升，因為此疾病本身就容易導(dǎo)致出現(xiàn)糖代謝功能紊亂，從而引發(fā)糖尿病，便為甲亢繼發(fā)糖尿病;而且糖尿病、甲亢如果同時發(fā)生，便為甲亢合并糖尿病[3-4]?；谏鲜銮闆r，該文選取2018年8月—2019年10月的該院患者共100例開展關(guān)于甲亢合并糖尿病患者相關(guān)甲狀腺激素、血脂、血糖指標(biāo)、胰島素使用劑量變化情況研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院接受治療的甲亢繼發(fā)糖尿病患者50例，歸為對照組，并選擇同時段到該院接受治療的甲亢合并糖尿病患者50例，歸為觀察組。對照組中：男性患者29例，女性21例;年齡分布28～61歲，平均年齡（35.98±4.86）歲;BMI18～25 kg/m2，平均BMI（21.46±2.86）kg/m2。觀察組中：男性患者31例，女性19例;年齡分布27～62歲，平均年齡（35.99±4.85）歲;BMI18～27 kg/m2，平均BMI（21.48±2.85）kg/m2。組間各項基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)軟件對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均已經(jīng)簽署知情同意書;②甲亢繼發(fā)糖尿病患者甲亢確診前無糖尿病史;③甲亢并糖尿病者，為糖尿病、甲亢同時存在狀態(tài)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病者;②在納入研究之前已經(jīng)接受過甲狀腺藥物進(jìn)行治療;③伴有心、肝等重要器官疾病者。

1.2? 方法

每一位患者均需要禁食8～12 h，并于次日清晨抽取12 mL靜脈血液（空腹?fàn)顟B(tài)下）;血糖指標(biāo)選擇葡萄糖氧化酶方式進(jìn)行檢測，主要指標(biāo)有FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）、HbA1c（糖化血紅蛋白）;對血清相關(guān)指標(biāo)選擇全自動生化儀器與高壓液相法聯(lián)合方式進(jìn)行檢測，主要指標(biāo)有TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）;對甲狀腺激素指標(biāo)選擇酶聯(lián)免疫吸附法方式進(jìn)行檢測，主要指標(biāo)有FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（游離甲狀腺素）、TSH（促甲狀腺激素）。

1.3? 觀察指標(biāo)

對兩組患者多項甲狀腺激素、血糖以及血脂指標(biāo)水平進(jìn)行觀察，并比較在甲亢前后使用胰島素的劑量。

1.4? 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)水平比較

觀察組FPG、2 hPG、HbA1c以及TC、TG指標(biāo)水平明顯較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者多項甲狀腺激素指標(biāo)水平比較

觀察組患者FT3以及FT4指標(biāo)水平明顯較對照組低（P<0.05），而TSH指標(biāo)水平明顯較對照組高（P<0.05），見表2。

2.3? 甲亢診斷前后患者血糖指標(biāo)變化以及胰島素使用劑量變化情況分析

在甲亢確診之前，觀察組患者每日基本要使用胰島素治療4次，若使用預(yù)混胰島素，則2次/d，幫助對血糖指標(biāo)進(jìn)行控制，胰島素每日使用劑量為（33.48±5.86）U;血糖指標(biāo)：FPG指標(biāo)控制在（6.68±1.56）mmol/L，2 hPG指標(biāo)控制在（9.58±2.22）mmol/L。甲亢確診之后，胰島素每日所使用的劑量為（59.76±7.43）U，F(xiàn)PG指標(biāo)為（12.02±3.56）mmol/L，2 hPG指標(biāo)為（18.65±4.86）mmol/L。在甲亢確診前后，觀察組患者血糖指標(biāo)水平變化、胰島素使用變化情況對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

大量研究報道，甲亢與糖尿病之間存在緊密聯(lián)系，但是就目前而言，關(guān)于甲亢繼發(fā)糖尿病、甲亢合并糖尿病的發(fā)病機制并不是十分明確，分析同一因素之間存在關(guān)系：①甲亢以及糖尿病兩種疾病都具有家族聚集性（顯著），其免疫學(xué)基礎(chǔ)、遺傳基礎(chǔ)均較為相似，受遺傳因素的易感性等影響，再加上受到環(huán)境因素、病毒感染因素、環(huán)境因素等的影響，很容易破壞機體免疫平衡狀態(tài)，進(jìn)而發(fā)病[5]。②臨床較多學(xué)者認(rèn)為，如果甲狀腺激素分泌過多，會增加對葡萄糖的吸收（腸道），餐后血糖指標(biāo)上升明顯;當(dāng)甲狀腺激素上升后，會促進(jìn)糖原異生、肝糖原分解，不僅會增加糖尿病病情，還會降低糖耐量程度[6]。甲亢患者大多會伴有兒茶酚胺分泌過多，交感神經(jīng)興奮等現(xiàn)象，會影響抗胰島素的降糖功能;除此之外，甲亢患者往往處于高代謝狀態(tài)，會加速胰島素分解速度，便增加了胰島素需求量。

甲亢繼發(fā)糖尿病范疇為繼發(fā)性糖尿病，大多是受到甲狀腺激素增加造成，所以需要予以抗甲狀腺藥物干預(yù)，隨著甲狀腺激素指標(biāo)水平降低，患者的血糖指標(biāo)也會下降。甲亢合并糖尿?。簝煞N疾病同時發(fā)生;且甲亢出現(xiàn)之后會影響血糖指標(biāo)水平，所以需要增加胰島素使用劑量才能夠進(jìn)行有效控制[7-8]。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者FT3以及FT4指標(biāo)水平明顯較對照組低（P<0.05）;觀察組FPG、2 hPG、HbA1c以及TC、TG指標(biāo)水平明顯較對照組高（P<0.05）;在甲亢確診之前，觀察組胰島素每日使用劑量為（33.48±5.86）U，當(dāng)確診之后，血糖指標(biāo)水平上升顯著（P<0.05），對胰島素使用劑量進(jìn)行調(diào)整，直到血糖達(dá)標(biāo)，胰島素每日所使用的劑量為（59.76±7.43）U，經(jīng)過對比，較確診前劑量增加顯著（P<0.05），對于此類患者在臨床血糖控制方面具有良好指導(dǎo)意義。

綜上所述，對于甲亢繼發(fā)糖尿病患者、甲亢合并糖尿病患者，其在臨床中的表現(xiàn)不相同，且血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)、甲狀腺激素指標(biāo)等之間均存在較大差異，確診后使用胰島素的劑量也有所增加。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 楊菁.睡眠狀況對甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者甲狀腺激素及血糖水平的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（24）：3145-3150.

[2]? 黃慶，吳標(biāo)良，郭星榮，等.胰島素聯(lián)合格列美脲治療Graves病合并糖尿病患者療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（1）：44-46.

[3]? 朱紅梅，劉英，李巖.胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢的臨床療效觀察[J].新疆醫(yī)學(xué)，2017，47（11）：1306-1308.

[4]? 何菊美，羅忠.甘精胰島素聯(lián)合復(fù)方甲亢片治療糖尿病伴甲亢的臨床觀察[J].大家健康旬刊，2017，11（3）：181-182.

[5]? 崔海善.飲食護(hù)理在甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）合并糖尿病患者護(hù)理中的效果探究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（27）：179-180.

[6]? 邱俊霖，陳文.131I治療后甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象并糖尿病酮癥酸中毒二例[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2018， 38（8）：554-555.

[7]? 成海斌.妊娠期甲狀腺功能異常對產(chǎn)婦內(nèi)分泌及胎兒合并癥的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2017，23（9）：1322-1325.

[8]? 潘艷.甲亢合并糖尿病患者臨床護(hù)理干預(yù)效果分析[J].飲食保健，2017，4（1）：173-174.

（收稿日期：2020-04-07）