針灸對(duì)2型糖尿病患者情緒障礙及糖代謝的影響評(píng)估

鄭巖

[摘要] 目的 探究2型糖尿病患者采用針灸治療的臨床價(jià)值。方法 選擇2017年11月—2019年8月該院接收的90例2型糖尿病患者，按照隨機(jī)化原則分成兩組，各45例，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用針灸療法。比較兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分與血糖指標(biāo)。結(jié)果 治療后，試驗(yàn)組SAS、SDS、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針灸治療2型糖尿病能改善患者的情緒障礙和糖代謝，臨床推廣價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 糖代謝;2型糖尿病;針灸;情緒障礙

[中圖分類號(hào)] R246.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（a）-0040-03

Evaluation of the Effect of Acupuncture on Mood Disorder and Glucose Metabolism in Patients with Type 2 Diabetes

ZHENG Yan

Department of Acupuncture and Tuina， Chinese Medicine Hall， Linyi Traditional Chinese Medicine Hospital， Linyi， Shandong Province， 276000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of acupuncture in patients with type 2 diabetes. Methods 90 patients with type 2 diabetes received by the hospital from November 2017 to August 2019 were selected and divided into two groups of 45 patients according to the principle of randomization. Compare the scores of self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and blood glucose indexes of the two groups. Results After treatment， there was a statistically significant difference in SAS， SDS， fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycated hemoglobin from the control group（P<0.05）. Conclusion Acupuncture and moxibustion treatment of type 2 diabetes can improve patients' mood disorders and glucose metabolism， and has high clinical popularization value.

[Key words] Glucose metabolism; Type 2 diabetes; Acupuncture; Emotional disorder

糖尿病是一組由多種病因誘發(fā)的代謝性疾病，主要特征為慢性高血糖，患者臨床表現(xiàn)主要為體重減輕、多食、多飲多尿等[1]。結(jié)合胰島素水平的相對(duì)與絕對(duì)缺乏，糖尿病一般分為2種類型，即Ⅰ型糖尿病和2型糖尿病。資料顯示[2]，在糖尿病患者中，2型糖尿病的占比超過90%，當(dāng)下認(rèn)為胰島素抵抗是引起糖尿病的重要原因之一。中醫(yī)理論指出[3]，糖尿病是以早期脾虛、中期腎虛及晚期痰瘀互結(jié)為病機(jī)的內(nèi)傷疾病，若不有效控制血糖，將會(huì)誘發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康。針灸是中醫(yī)學(xué)重要組成部分之一，具有疏通經(jīng)絡(luò)、祛邪扶正和調(diào)和陰陽的功效，由于簡(jiǎn)便驗(yàn)廉，因此能夠治療多種疾病[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，針灸治療2型糖尿病能有效降低血糖、安全性高，還可控制各類并發(fā)癥，已受到諸多患者的認(rèn)可。為進(jìn)一步探討針灸治療2型糖尿病的臨床價(jià)值，現(xiàn)將該院2017年11月—2019年8月90例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，針對(duì)上述課題進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入于該院接受治療的90例2型糖尿病患者，將所有患者均分成兩組，對(duì)照組男女之比為24：21;年齡41～74歲，平均（60.25±4.87）歲;病程1～8年，平均（4.15±2.63）年。試驗(yàn)組男女之比為25：20，年齡42～73歲，平均（60.01±4.90）歲;病程1～9年，平均（4.66±2.78）年。兩組性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），滿足研究對(duì)比要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者病情確診，與《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②滿足針灸治療適應(yīng)證，依從性高;③患者自愿簽訂知情同意書;④研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身過敏、伴有嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病者;②伴有嚴(yán)重全身性疾病和精神疾病者;③意識(shí)障礙、精神異常者;④臨床資料不完整、配合度較差者。

1.2? 方法

對(duì)照組采用二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370）治療，起始用藥劑量為0.25 g/次，2～3次/d;其后可結(jié)合患者病情實(shí)際情況對(duì)用藥方案進(jìn)行調(diào)整，但每日用藥劑量不得超過2 g。

試驗(yàn)組在上述治療前提下實(shí)施針灸治療，內(nèi)容如下：選擇背部腧穴（三焦俞、肝俞、胃俞、隔俞、肺俞、胰俞、腎俞和脾俞）、任脈穴（氣海、中脘、關(guān)元）、足太陰脾經(jīng)穴（血海、三陰交）、手足陽明經(jīng)穴（合谷、曲池和足三里）、足厥陰肝經(jīng)（太沖穴）、足少陽膽經(jīng)、足少陰腎經(jīng)和手闕陰心包經(jīng)穴（陽陵泉、內(nèi)關(guān)、太溪），針刺前按揉穴位部位的肌肉，針刺后再揉捏針刺穴位，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針0.5 h。

兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組情緒狀態(tài)，參考SAS和SDS評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁狀態(tài)，SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：輕度焦慮：50～59分;中度焦慮：60～69分;重度焦慮：>70分;SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：輕度抑郁：53～62分;中度抑郁：63～72分;重度抑郁：>73分。②比較兩組血糖水平：空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件匯總研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 情緒狀態(tài)評(píng)分

治療前，兩組焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組焦慮、抑郁評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組治療后焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 血糖指標(biāo)水平

兩組治療后血糖指標(biāo)水平均低于治療前，兩組治療后比較以試驗(yàn)組降低的幅度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病是一種內(nèi)分泌疾病，而2型糖尿病為糖尿病的一種[7]。在中醫(yī)學(xué)中，糖尿病屬于“脾癉”“消渴”等范疇[8]，主要病機(jī)為陰虛燥熱，并且此病的發(fā)生與情志異常存在一定關(guān)聯(lián)，若患者長(zhǎng)期遭受精神刺激，腦神經(jīng)受到干擾，將會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)不暢，長(zhǎng)此以往，將損害臟腑，消耗精血;此外，陰血虧損后，腦部無以為養(yǎng)，易引起心神不寧，使情志障礙進(jìn)一步加重，故此病的發(fā)生和情志不佳關(guān)系密切[9]。目前臨床常采用藥物治療2型糖尿病，最常用的藥物為二甲雙胍，此藥能使周圍組織對(duì)胰島素的敏感性提高，還可使胰島素介導(dǎo)葡萄糖利用率增加;更重要的是，二甲雙胍具有阻止肝糖原異生的作用，有利于減少肝糖輸出。陳倩倩等[10]研究指出，二甲雙胍能阻止膽固醇發(fā)揮出合成和儲(chǔ)存作用，起到降糖作用，但長(zhǎng)期使用存在一定局限性，極可能使耐藥性提高，從而降低整體療效。

隨著中醫(yī)水平的不斷提高，中醫(yī)針灸治療糖尿病已取得良好效果，既能夠增強(qiáng)降糖作用，還可改善患者的不良情緒，使血糖水平得到進(jìn)一步控制，最終幫助患者提高生活質(zhì)量。在該次研究中，試驗(yàn)組焦慮抑郁評(píng)分（46.99±4.02）分、（48.13±4.80）分與對(duì)照組（48.72±4.21）分、（50.42±4.77）分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明針灸治療2型糖尿病作用顯著，優(yōu)于單純采用常規(guī)降糖藥物治療。究其原因，可能在于針灸能對(duì)腦神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，既能消除不良情緒，又可改善臟腑功能，因此在調(diào)節(jié)情緒障礙中的作用十分突出。孫巧茹等[11]研究中對(duì)25例2型糖尿病患者聯(lián)合采用二甲雙胍和針灸治療，結(jié)果提示HAMA評(píng)分為（8.4±2.6）分、HAMD評(píng)分為（9.0±2.8）分，與該研究結(jié)果對(duì)比一致性好。針灸治療時(shí)選擇的穴位均為機(jī)體督脈經(jīng)絡(luò)上重要穴位，能起到益氣固脫、升陽舉陷的作用[12]，還可對(duì)腦神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平，使患者神經(jīng)元分泌、合成能力得到提高，最終達(dá)到改善下丘腦-垂體系統(tǒng)以及糖代謝能力的目的。研究提示兩組治療后血糖水平均有所改善，但試驗(yàn)組改善水平更接近理想值，進(jìn)一步表明試驗(yàn)組采用的治療方法在控制血糖水平、穩(wěn)定病情方面有顯著作用。

綜上所述，針灸治療應(yīng)用在2型糖尿病患者中效果確切，降糖作用理想，還能積極改善情緒障礙，建議加大推廣。

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（收稿日期：2020-04-03）