眼干、口干警惕干燥綜合征

曾志鵬

57歲的李阿姨近幾年總是感到口干眼干，經(jīng)常喝水也沒有明顯緩解。最近她發(fā)現(xiàn)牙齒變黑，怎么也刷不干凈，還變得很脆，甚至開始慢慢地一小塊一小塊脫落，本以為是普通的齲齒，結(jié)果到醫(yī)院檢查，被風(fēng)濕科醫(yī)生診斷為干燥綜合征。

干燥不是只需要多喝水，抹潤膚露就好了嗎？咋還跟牙齒有關(guān)呢？

干燥綜合征是全身慢性自身免疫性疾病

干燥綜合征是以唾液腺和淚腺功能受損為主的全身慢性自身免疫性疾病。所謂自身免疫病，就是人體免疫系統(tǒng)原本具有識(shí)別保護(hù)“自己”和排斥“異己”的功能，維持機(jī)體的平衡和穩(wěn)定，但當(dāng)這種穩(wěn)定性遭到破壞時(shí)，會(huì)把自身組織當(dāng)作“異己”加以排斥或消滅，造成組織損傷或功能障礙而引發(fā)的疾病。

中老年人要警惕干燥綜合征

很多患者的早期癥狀不明顯，如只有眼干口干，容易被忽略;有的患者多個(gè)部位出現(xiàn)癥狀，除了眼干口干外，還出現(xiàn)牙齒變黑、潰爛甚至脫落等，未找到對(duì)癥科室。若干燥綜合征遷延不愈，患者會(huì)出現(xiàn)眼干口燥，視物模糊不清，進(jìn)食味同嚼蠟、難以下咽，晚期更是全身多臟器受累。

如能早期診斷，及時(shí)予以有效治療和處理，病情多可控制。

如果出現(xiàn)下面情況， 特別是中老年人， 都應(yīng)該警惕干燥綜合征。

1.口干 隨時(shí)都處于口干的狀況，吞咽干性食物困難，經(jīng)常需要用水來幫助，一口食物一口水。

2.腮腺腫痛 間歇性、交替性的腮腺腫痛或者持續(xù)腫大。

3.猖獗性齲齒 出現(xiàn)齲齒、牙齒變黑，小片狀或粉末狀脫落，最終只留下殘根。

4.眼干 兩眼干澀，少淚或無淚，異物感，眼瞼反復(fù)出現(xiàn)化膿感染、角膜炎、結(jié)膜炎等。

5.皮膚干 皮膚汗腺功能下降導(dǎo)致皮膚干燥、瘙癢，表皮脫落甚至萎縮。

6.關(guān)節(jié)痛 非對(duì)稱性的關(guān)節(jié)痛，可出現(xiàn)一過性的關(guān)節(jié)腫脹，一般無關(guān)節(jié)破壞。

7.其他癥狀 腎損害，出現(xiàn)蛋白尿、腎小管酸中毒等;不明原因的肺間質(zhì)纖維化，反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、痰液黏稠;不明原因的肝膽管損害等。

為什么會(huì)得干燥綜合征呢？

同其他風(fēng)濕免疫病一樣，干燥綜合征的病因也不是很明確，目前認(rèn)為病因包括免疫功能紊亂、感染和遺傳。遺傳易感人群受到EB病毒、柯薩奇病毒、RNA病毒等感染后引起機(jī)體免疫功能紊亂，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗核抗體、抗SSA抗體等自身抗體，自身抗體進(jìn)而形成免疫復(fù)合物，最終引起組織損傷，產(chǎn)生一系列的臨床表現(xiàn)。

干燥綜合征可單獨(dú)存在，也可發(fā)生于另一種診斷明確的自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥等。前者稱為原發(fā)性干燥綜合征，后者稱為繼發(fā)性干燥綜合征。

對(duì)干燥綜合征應(yīng)早干預(yù)、早控制

口干較重者的治療最直接的辦法是多喝水，要注意保持口腔清潔，用餐或吃零食后都要刷牙漱口，定期做口腔檢查。刺激唾液腺分泌較簡(jiǎn)單的方法是咀嚼無糖口香糖。也可以使用人工唾液，起到濕潤和潤滑口腔的作用，但部分患者可能不耐受。目前可供選用的藥物主要為膽堿能受體激動(dòng)劑如毛果蕓香堿，在一定程度上可改善干燥癥狀。

眼干的患者可以用人工淚液以減輕眼睛干澀不適，也起到防止損傷角膜的作用，盡量不要揉擦眼睛。人工淚液是治療眼干燥癥的主要藥物。環(huán)孢素眼藥水能夠有效促進(jìn)淚液分泌，改善中重度眼部干燥。不推薦糖皮質(zhì)激素滴眼液，其效果欠佳，并且可引起角膜損傷和眼壓增高等。

皮膚干燥可使用皮膚潤滑劑和保濕劑。陰道干燥患者過性生活時(shí)可使用表面有潤滑劑的安全套，或使用水溶性潤滑液，但不能使用脂溶性的潤滑油，以免其黏附在陰道內(nèi)而引發(fā)感染。要經(jīng)常沐浴，用溫開水清洗外陰部，以保持潔凈。

對(duì)于有關(guān)節(jié)炎、皮疹、肌肉痛、疲乏等表現(xiàn)的患者，可采用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥;難治性關(guān)節(jié)炎可選用甲氨蝶呤、來氟米特治療。如果腮腺質(zhì)地變硬，需要進(jìn)行活檢，警惕腮腺腫瘤的發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)重要臟器受累，如間質(zhì)性肺炎、神經(jīng)系統(tǒng)病變、血管炎、溶血性貧血、腎炎等，應(yīng)該全身性使用糖皮質(zhì)激素，并聯(lián)合羥氯喹、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制劑。

近年來，干燥綜合征的治療取得了不少進(jìn)展。如利妥昔單抗等生物制劑可以有效減輕患者疲勞感，改善部分患者干燥癥狀，使血沉和類風(fēng)濕因子水平降低，由于治療病例數(shù)相對(duì)較少，療效還不能確定。造血干細(xì)胞移植、血漿置換等方法也使病情得到一定的改善，但遠(yuǎn)期效果仍有待進(jìn)一步觀察。