牙周治療對(duì)糖尿病牙周病患者血糖和血脂的影響探析

張濤　王斌

[摘要] 目的 探析牙周治療對(duì)糖尿病牙周病患者血糖和血脂的影響。方法 選取72例該院于2018年2月—2019年2月所收治的糖尿病牙周病患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組患者行自我管理，研究組患者行牙周治療，比較兩組患者經(jīng)治療前后的血糖與血脂水平變化情況。結(jié)果 兩組患者治療前的糖化血紅蛋白、空腹血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均得到顯著改善，且治療后的糖化血紅蛋白、空腹血糖比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療前膽固醇與甘油三酯水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后的膽固醇與甘油三酯水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病牙周病患者行牙周治療，有助于血糖的控制，還可以改善患者血脂情況，治療效果非常好。

[關(guān)鍵詞] 牙周病;牙周治療;糖尿病;血糖;血脂

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（a）-0013-03

Analysis of the Effect of Periodontal Therapy on Blood Glucose and Blood Lipid in Patients with Diabetic Periodontal Disease

ZHANG Tao， WANG Bin

Department of Stomatology， Xiamen Siming Yamei Dental Clinic，Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of periodontal therapy on blood glucose and blood lipids in patients with diabetic periodontal disease. Methods 72 patients with diabetic periodontal disease admitted in the hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the research object， and they were randomly divided into a control group and a research group. The patients in the control group were self-managed. The patients in the research group with periodontal therapy， to compare the changes in blood glucose and blood lipid levels between the two groups of patients before and after treatment. Results There was no statistically significant difference in the levels of glycated hemoglobin and fasting blood glucose before treatment between the two groups of patients （P>0.05）， and there was a significant improvement after treatment， and the difference in glycated hemoglobin and fasting blood glucose after treatment was statistically significant （P<0.05）; The levels of cholesterol and triglycerides before treatment in the two groups were not statistically significant （P>0.05）， and the levels of cholesterol and triglycerides after treatment were significantly different， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Periodontal treatment for patients with diabetic periodontal disease is helpful for blood glucose control and can also improve the patient's blood lipid status. The treatment effect is very good.

[Key words] Periodontal disease; Periodontal treatment; Diabetes; Blood glucose; Blood lipids

牙周病是一種常見的口腔疾病，主要是由牙齦和牙周圍組織病變引起的慢性疾病，有研究資料顯示[1]，牙周病的發(fā)生與糖尿病有著一定的關(guān)系，兩者之間存在著雙向的關(guān)系，牙周病是引起糖尿病的重要影響因素，而糖尿病又會(huì)加大牙周病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，兩者存在共同的危險(xiǎn)因素，且互為高危因素。臨床實(shí)踐表明，牙周病的有效治療會(huì)有利患者血糖的控制。經(jīng)牙周治療，患者牙合干擾會(huì)消失，傾斜的牙齒會(huì)再次直立，這不僅有利牙周組織的恢復(fù)，而且還有利患者血糖水平的控制[2]。該文選取了該院于2018年2月—2019年2月收治的72例糖尿病牙周病患者為研究對(duì)象，旨在探討牙周治療對(duì)患者血糖與血脂的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取糖尿病牙周病患者72例納入該次研究，所有患者均與《臨床牙周病學(xué)》中牙周病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和WHO所制定的糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除全口牙列全失、口內(nèi)存在不良修復(fù)體、近半年內(nèi)曾行牙周治療或大量使用抗生素或激素、存在嚴(yán)重軀體功能障礙、精神失常、認(rèn)知障礙及無法行牙周健康檢查等患者。依據(jù)隨機(jī)分配原則分成兩組，即對(duì)照組和研究組各36例，其中對(duì)照組男女比例為19：17，年齡37～68歲，平均（53.68±5.42）歲;研究組男女比例為20：16，年齡35～72歲，平均（53.73±5.37）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料的比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者入院后均建立患者健康檔案，并將牙周檢查記錄表、全身檢查記錄表、全身情況調(diào)查表、牙周病認(rèn)知水平調(diào)查表、患者普通情況調(diào)查表等發(fā)放給患者，囑其如實(shí)填寫，以便于醫(yī)務(wù)人員全面了解患者的基本信息、病史、疾病影響因素、檢查結(jié)果等，從而從根源上幫助患者，讓患者能正確認(rèn)識(shí)到疾病治療的重要性與必要性。

對(duì)照組患者行自我管理，醫(yī)護(hù)人員不采取任何干預(yù)手段，僅在收集完患者信息并匯總至患者健康檔案后指導(dǎo)患者行自我口腔清潔。

研究組患者行牙周治療，具體措施如下：①治療前指導(dǎo)患者檢測(cè)血糖與血脂，并將檢查結(jié)果填至患者健康檔案當(dāng)中;采取講座、發(fā)放健康手冊(cè)、廣播、視頻等方式向患者行牙周病與糖尿病的健康宣教，讓患者能正確認(rèn)識(shí)到牙周病與糖尿病之間的關(guān)系，并迅速掌握牙周病的預(yù)防方法與日常刷牙技巧，提高患者疾病認(rèn)知水平，增強(qiáng)患者治療信心;②對(duì)于非手術(shù)治療患者，可利用超聲潔治器為患者行全口齦上潔治術(shù)治療;囑患者7 d后復(fù)診，確定治療效果良好后即可行齦下刮治術(shù)與根面平整術(shù)，注意分3次完成，術(shù)后給予患者甲硝唑與阿莫西林口服，以免發(fā)生一次性菌血癥;囑患者7 d后復(fù)診并行相應(yīng)調(diào)整措施。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者經(jīng)治療前后的血糖與血脂水平，其中血糖指標(biāo)包括糖化血紅蛋白與空腹血糖;血脂指標(biāo)包括膽固醇與甘油三酯。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該文數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療前后的血糖水平

兩組患者治療前的糖化血紅蛋白與空腹血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者經(jīng)治療后的糖化血紅蛋白與空腹血糖水平較治療前均明顯下降;對(duì)照組患者治療后的空腹血糖水平較治療前雖有所下降，但糖化血紅蛋白水平較治療前有所上升，兩組患者治療后的糖化血紅蛋白與空腹血糖水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療前后的血脂水平

兩組患者治療前的膽固醇與甘油三酯水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者經(jīng)治療后的膽固醇與甘油三酯水平較治療前均明顯下降;對(duì)照組治療后的膽固醇水平較治療前有所下降，而甘油三酯水平較治療前卻有所上升，兩組治療后的膽固醇與甘油三酯水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

牙周病是一種發(fā)生于牙周組織處的慢性感染性疾病，主因菌斑、牙石、創(chuàng)傷性咬合等引起[3]。伴隨炎癥的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、牙周袋、牙周溢膿等癥狀，影響患者咀嚼功能，且會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛感[4]，嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)患者其他系統(tǒng)疾病，如心血管疾病、肺部疾病、胃炎等，嚴(yán)重危害患者身心健康。

牙周病與糖尿病均屬多因素與多基因慢性疾病，通過對(duì)糖尿病患者的口腔健康情況進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病與牙周病兩者存在雙向影響關(guān)系，兩種疾病的發(fā)生有著共同的危險(xiǎn)因素，且兩者互為高危因素。現(xiàn)牙周病已被世界公認(rèn)為是糖尿病的并發(fā)癥之一，糖尿病患者極易發(fā)生牙周病，分析其原因，主要是糖尿病會(huì)改變齦溝菌的組成，致患者感染口腔疾病的易感性提高，加大了患者牙周病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也在一定程度上促進(jìn)了牙周病病情的發(fā)展[5]。因牙周組織被破壞，多數(shù)患者牙周病的病情較非糖尿病患者更加嚴(yán)重，且難治性牙周病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較非糖尿病患者也明顯更高。而很多合并存在嚴(yán)重牙周病的糖尿病患者的死亡因素為心臟病、糖尿病腎病，表明牙周病是引發(fā)并促進(jìn)患者全身疾病發(fā)展的重要因素[6]。由此可見，有效治療牙周病具非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

據(jù)臨床實(shí)踐表明，給予糖尿病牙周病患者以牙周基礎(chǔ)治療可幫助患者有效控制其血脂代謝水平，且經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后，患者牙周袋內(nèi)的致病微生物數(shù)量會(huì)大大減少，從而有效緩解患者牙周病的炎癥情況。另，受牙周基礎(chǔ)治療的影響，患者血清中的TNF-α濃度明顯下降，致患者機(jī)體的胰島素抵抗作用大降低，使得患者血糖與血酯水平也隨之而下降[7]。臨床研究顯示，僅有30%左右的糖尿病患者了解牙周病相關(guān)知識(shí)，由于缺乏對(duì)口腔的正確認(rèn)知，口腔健康意識(shí)薄弱，糖尿病患者極易發(fā)生牙周病及其他疾病[8]。在進(jìn)行牙周治療的過程當(dāng)中，為患者普及糖尿病與牙周病的相關(guān)知識(shí)，讓患者能正確認(rèn)識(shí)到糖尿病與牙周病之間的關(guān)系，大大提高了患者的疾病認(rèn)知程度，使患者能主動(dòng)配合治療，并有意識(shí)地規(guī)束自身口腔管理行為，促進(jìn)了治療的順利完成，也提高了治療效果。

該文將該院所收治的72例糖尿病牙周病患者隨機(jī)分為兩組，分別行自我管理與牙周治療，并對(duì)治療前后的血糖和血脂情況進(jìn)行對(duì)比分析。研究結(jié)果顯示，行牙周治療的研究組患者經(jīng)治療后的糖化血紅蛋白、空腹血糖、膽固醇與甘油三酯等指標(biāo)水平較治療前均明顯下降;行自我管理的對(duì)照組經(jīng)治療后的空腹血糖與膽固醇水平較治療前雖有所下降，但患者治療后的糖化血紅蛋白與甘油三酯水平較治療前確有所上升，究其原因可能是因患者自我管理不善所引起。研究組患者治療后的糖化血紅蛋白、空腹血糖、膽固醇與甘油三酯水平較對(duì)照組均明顯更低（P<0.05），表明行牙周治療確實(shí)有利降低患者血糖與血脂水平，緩解患者糖尿病癥狀。

綜上所述，針對(duì)糖尿病牙周病患者，給予其牙周治療有利降低患者血糖與血脂水平，緩解患者糖尿病癥狀。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 楊翠娟.牙周治療對(duì)糖尿病牙周病患者血糖和血脂的影響分析[J].糖尿病新世界，2019，22（16）：185-186.

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[3]? 倪菁，雷飛，劉蓓，等.老年糖尿病患者牙周指數(shù)與血脂、血糖相關(guān)性分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2018，30（8）：1182-1186.

[4]? 李平，崔踐英，韓會(huì)民，等.218例糖尿病足合并牙周病患者臨床相關(guān)指標(biāo)分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（33）：6469-6473.

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[6]? 譚忠榮，于飛，張春輝.糖尿病與牙周炎基礎(chǔ)治療的相互關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（19）：4773-4775.

[7]? 李林峰，黃旭萌.探討糖尿病合并牙周病的患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)的療效觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（12）：52-53.

[8]? 傅飛還，張澤堅(jiān)，陳琦東，等.糖尿病伴牙周病患者牙周基礎(chǔ)治療對(duì)血糖影響的臨床研究[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7（2）：124-127.

（收稿日期：2020-04-02）