動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療妊娠期糖尿病的臨床療效及血糖水平影響評價探討

尹淑霞

[摘要] 目的 觀察動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療妊娠期糖尿病的臨床療效，探討其對于患者血糖水平的影響，為臨床使用提供參考。方法 選擇該院接治的妊娠期糖尿病患者的一般資料進行整理，從中抽選出2018年1月—2019年1月的110例作為實驗對象。采取數(shù)字表法來對其進行分組—對照組和觀察組，各有55例。對照組患者采取動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素注射治療;觀察組患者采取動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療。從兩組患者治療前后的血糖水平轉(zhuǎn)變，來分析其治療效果，并加以比較。結(jié)果 在該次研究中，治療前兩組患者的血糖水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;在治療后，觀察組相較于對照組更趨于正常，改善幅度更大（P<0.05）;觀察組患者的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 以動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療妊娠期糖尿病，能夠有效地改善患者的血糖水平，降低其對機體的影響，治療效果顯著，可將其進行臨床運用。

[關(guān)鍵詞] 動態(tài)血糖監(jiān)測;胰島素泵;妊娠期糖尿病;血糖水平;療效

[中圖分類號] R71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）07（a）-0006-03

Discussion on the Clinical Efficacy of Dynamic Blood Glucose Monitoring Combined with Insulin Pump in the Treatment of Gestational Diabetes and the Evaluation of the Effect of Blood Glucose Level

YIN Shu-xia

Department of Obstetrics and Gynecology， Dong'a County Maternal and Child Health Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252200 China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of dynamic blood glucose monitoring combined with insulin pump in the treatment of gestational diabetes， and to explore its effect on blood glucose levels of patients， so as to provide a reference for clinical use. Methods The general data of patients with gestational diabetes treated in the hospital were selected and sorted out， and 110 cases from January 2018 to January 2019 were selected as experimental subjects. Use the digital table method to group them; 55 cases in the control group and the observation group. Patients in the control group were treated with dynamic blood glucose monitoring combined with insulin injection; patients in the observation group were treated with dynamic blood glucose monitoring combined with insulin pump therapy. From the change of blood glucose level before and after treatment in two groups of patients， the treatment effect was analyzed and compared. Results In the study， there was no statistically significant difference in blood glucose levels between the two groups of patients before treatment （P>0.05）; after treatment， the observation group tended to be more normal than the control group， and the improvement was greater （P<0.05）; The total effective rate of treatment in the observation group was significantly better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Dynamic blood glucose monitoring combined with insulin pump in the treatment of gestational diabetes can effectively improve the patient's blood glucose level and reduce its impact on the body. The treatment effect is significant， and it can be used clinically.

[Key words] Dynamic blood glucose monitoring; Insulin pump; Gestational diabetes; Blood glucose level; Efficacy

目前，糖尿病已經(jīng)成為一個常見的妊娠合并癥。這主要是因為在當前社會環(huán)境下，人們的生活水平得以優(yōu)化，孕期女性會大量的進行營養(yǎng)補充，過?，F(xiàn)象相對嚴重。同時，孕婦生理狀態(tài)會有所變化，免疫力降低，這就會使得并發(fā)癥的誘發(fā)可能性提高。妊娠期糖尿病在當前的誘發(fā)率極高，其會對母體健康、胎兒發(fā)育造成較大影響，從而產(chǎn)生巨大兒、先天性糖尿病等嚴重后果，甚至會在部分患者分娩中誘發(fā)風險事件，危及產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的生命安全。動態(tài)血糖監(jiān)測是對孕婦在不同時間段的288個血糖數(shù)量的波動區(qū)間監(jiān)測，從而反映出孕婦的血糖波動狀況[1]。胰島素作為臨床常用的糖尿病治療藥物，其在以注射給藥的方式進行治療時，效果雖然尚可，但也會對患者造成生理影響。胰島素泵作為一種模擬人體胰島素分泌形式，其能夠以孕婦的生理標準為前提進行用藥，效果更佳[2]。該次研究選擇該院接治于2018年1月—2019年1月的110例妊娠期糖尿病患者，就其運用動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療的臨床效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院接治的妊娠期糖尿病患者的一般資料進行整理，從中抽選出110例作為實驗對象。采取數(shù)字表法來對其進行分組—對照組和觀察組，各有55例。對照組中患者年齡在24～38歲之間，平均年齡（29.38±3.42）歲;孕周24～32周，平均孕周（27.3±1.2）周。觀察組中患者年齡在23～39歲之間，平均年齡（29.17±3.52）歲;孕周23～32周，平均孕周（27.1±1.7）周。

所有患者均符合妊娠期糖尿病的診斷標準[3];患者對該次研究知情，且對藥物無過敏史，簽署知情同意書。將兩組患者的基本資料數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學軟件中分析，統(tǒng)計值組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），不會對研究結(jié)果造成影響。

1.2? 方法

對照組采取動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素注射治療，在患者入院后，對其基本體征進行了解與記錄，主要包含體重、年齡、孕周等，根據(jù)患者的喜好與體征，來進行飲食方案調(diào)整，既保證機體營養(yǎng)補充的充足，又能夠降低糖分、鹽分等含量的攝入。然后，對患者進行動態(tài)血糖監(jiān)測，每12小時來進行1次血糖圖譜下載與記錄，結(jié)合血糖波動狀況，來對患者進行皮下注射胰島素干預。多選取門冬胰島素30注射液（國藥準字J20100037），1 U/次，于患者三餐前注射。睡前給予諾和靈N皮下注射（國藥準字H20080019）。

觀察組采取動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療。在對照組的動態(tài)監(jiān)測血糖基礎(chǔ)上，首次為患者提供地特胰島素（國藥準字S20090063），皮下注射給藥，根據(jù)患者的血糖與體征進行劑量調(diào)整，單位為U/kg。然后，通過胰島素泵持續(xù)泵入胰島素的方式給藥，以24 h持續(xù)泵入的方式給藥，總量為三餐前的負荷量。同時，結(jié)合患者的血糖波動狀況，進行胰島素泵入總量與速度的調(diào)整。

1.3? 評價標準

對動態(tài)血糖監(jiān)測中，患者治療前后的血糖水平進行記錄，以空腹血糖和餐后2 h血糖為主。同時，根據(jù)患者血糖指標變化來分析治療結(jié)果。顯效：患者血糖恢復正常，且未誘發(fā)其他并發(fā)癥，體征正?；?有效：患者血糖得以控制，體征好轉(zhuǎn);無效：血糖無明顯變化或者嚴重化。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均進行分析后，錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，所有患者的療效等計數(shù)資料用[n（%）]表示，數(shù)據(jù)采取χ2檢驗，年齡、孕周、血糖狀況等指標以（x±s）表示，實驗結(jié)果采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖控制情況

在該次研究中，治療前兩組患者的血糖水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;在治療后，觀察組相較于對照組更趨于正常，改善幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療效果

觀察組患者的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在女性妊娠期間，免疫力會有所降低，且在不正確的飲食和作息規(guī)律下，很容易誘發(fā)合并癥。糖尿病、高血壓均是妊娠期常見的合并癥。其中，妊娠期糖尿病多是因孕婦的營養(yǎng)物質(zhì)需求量較大，在營養(yǎng)攝入時，存在過多補償?shù)默F(xiàn)象，進而使得機體吸收存在缺失，而機體內(nèi)的胰島素無法對其進行調(diào)整，從而就會出現(xiàn)血糖偏高的現(xiàn)象。妊娠期糖尿病在早期無明顯臨床癥狀，難以引起患者的重視，且部分患者會隨著妊娠的結(jié)束而痊愈，藥物運用反而可能會對胎兒產(chǎn)生限制這就使得臨床的疾病認知存在缺失[4]。但是，妊娠期糖糖尿病的存在，會使得其他妊娠合并癥的誘發(fā)率提高，分娩中母體與圍產(chǎn)兒的風險提高?；诖耍R床必須要對妊娠糖尿病采取積極的應對措施，以保證母體的健康與胎兒的發(fā)育，降低分娩風險。

在既往的臨床工作中，多會根據(jù)孕婦的生理特點與血糖變化，來采取降糖藥物口服干預[5]。但是，這類藥物的使用可能會造成低血糖的不良反應。這對于孕婦而言，適用性不高，很容易被患者及其家屬所排斥。同時，這種治療方案的給藥效果一般。胰島素作為主要的降糖藥物，在當前的運用頻率不斷提高。傳統(tǒng)的胰島素治療以每日多次重復注射為主，其能夠?qū)υ袐D的胰島素分泌狀況進行改善，且不會對患者造成不良反應，能夠促進對胰島素β細胞的積極保護。但是，這種給藥方式，很容易對患者的生理狀況產(chǎn)生危害[6]。孕婦作為較為特殊的個體，產(chǎn)生危害的可能性較高。

目前，臨床對于妊娠期糖尿病患者，會以動態(tài)血糖監(jiān)測為輔助方案，以胰島素泵給藥為主。所謂動態(tài)血糖監(jiān)測是指對孕婦細胞間液的葡萄糖水平、血糖水平監(jiān)測，從而獲取信號平均值，來保證血糖圖譜的動態(tài)形成和獲取，根據(jù)血糖監(jiān)測的狀況，來對患者進行胰島素給藥[7]。但是，注射胰島素的用藥方案，會對患者的生理狀況產(chǎn)生限制。在模擬胰島素分泌的基礎(chǔ)上，臨床提出了持續(xù)性泵入胰島素給藥。其能夠保證機體胰島素的正?；沟醚强刂圃诤侠淼膮^(qū)域，并且降低孕婦出現(xiàn)不良反應和妊娠合并癥，優(yōu)化治療結(jié)果[8]。同時，還需要加強在用藥中對孕婦的飲食和作息干預，指導患者在保證糖分攝入后，養(yǎng)成低糖低鹽低脂肪的飲食習慣。

綜上所述，以動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療妊娠期糖尿病，能夠有效地改善患者的血糖水平，降低其對機體的影響，治療效果顯著，可將其進行臨床運用。

[參考文獻]

[1]? 郭清娜.胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測在妊娠期糖尿病治療中的應用效果觀察[J].實用糖尿病雜志，2019，15（4）：55-56.

[2]? 朱玉蓮.動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療妊娠期糖尿病臨床療效及血糖水平影響評價[J].糖尿病新世界，2019，22（13）：29-30.

[3]? 李冬玲.動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療妊娠期糖尿病的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（7）：62-65.

[4]? 劉丹.動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療妊娠糖尿病[J].名醫(yī)，2018（9）：85.

[5]? 孫玉.動態(tài)血糖監(jiān)測在胰島素治療妊娠期糖尿病患者中的效果研究[J].糖尿病新世界，2018，21（7）：186-187.

[6]? 徐建華，黃毓麗，李虹.動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療妊娠期糖尿病臨床研究[J].同濟大學學報：醫(yī)學版，2017，38（3）：108-110.

[7]? 李珍梅.動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療妊娠期糖尿病的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（10）：19-21.

[8]? 溫如臻，孫曉燕，李向陽，等.基于動態(tài)血糖監(jiān)測胰島素泵聯(lián)合飲食、運動干預治療妊娠期糖尿病的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（1）：74-75.

（收稿日期：2020-04-02）