細節(jié)護理在動脈瘤夾閉術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤患者中的應(yīng)用

楊秀

（黃梅縣人民醫(yī)院，湖北 黃梅）

0 引言

顱內(nèi)動脈瘤為顱內(nèi)動脈管壁異常膨出性疾病，也為蛛網(wǎng)膜下腔出血主要病因。治療不當則會出現(xiàn)破裂、顱內(nèi)大出血甚至引發(fā)腦疝和顱內(nèi)血腫，等嚴重問題，預(yù)后效果較差。腦動脈瘤夾閉術(shù)為治療疾病的重要方式，可有效降低死亡率、控制并發(fā)癥，提升整體治療效果。雖然治療效果良好，但患者依然會出現(xiàn)各種問題，因此選取有效護理方式便十分重要。有學(xué)者提出細節(jié)護理從護理問題出發(fā)，護理方式更為全面，可有效提升整體干預(yù)效果[1]。為提升患者干預(yù)效果，現(xiàn)選取本院患者78例，主要分析圍術(shù)期細節(jié)護理的效果，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年10月本院動脈瘤夾閉術(shù)治療的顱內(nèi)腫瘤患者78例，對照組39例，男20例，女19例，年齡31～75歲，平均（53.61±4.36）歲，前交通動脈瘤13例、后交通動脈瘤10例、其它16例；觀察組39例，男21例，女18例，年齡32～74歲，平均（53.52±4.37）歲，前交通動脈瘤14例、后交通動脈瘤10例、其它15例，患者基礎(chǔ)性信息無較大差異P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)護理，術(shù)前嚴密觀察患者生命體征和臨床指標變化。術(shù)后為患者用藥指導(dǎo)和巡視觀察。

觀察組患者則予以細節(jié)護理，手術(shù)進行前護理人員保持平臥位，確保呼吸道通暢。同時為患者建立2～3條靜脈通道。護理人員也需持續(xù)性吸氧，通過此種方式保持血氧平衡?；颊咝奶?、呼吸保持平穩(wěn)狀況下，護理人員需遵循醫(yī)囑采用甘露醇予以降壓治療，通過此種方式降低腦水腫。

術(shù)前心理干預(yù)，護理時需詳細為患者講解腫瘤相關(guān)知識，手術(shù)方式、流程，通過此種方式提升治療信心。對有不安和恐懼患者則多于其聊天，多談?wù)撦p松話題，通過此種方式放松心態(tài)，也可鼓勵患者多和病友交流，通過此種方式消除其顧慮，確保良好心態(tài)進行治療。同時也為患者和患者家屬進行疾病知識講解，確保其充分理解手術(shù)方式、治療方案，對手術(shù)治療中可能出現(xiàn)的問題充分理解。為患者講解常見并發(fā)癥解決措施，確?；颊呖捎行?yīng)對患者并發(fā)癥，加速術(shù)后康復(fù)。通過為患者家屬講解術(shù)后康復(fù)方式，確?；颊咝g(shù)后可得到全面性護理干預(yù)。

術(shù)中細節(jié)護理。術(shù)中護理人員嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，主要觀察瞳孔和呼吸狀況。有瞳孔擴大和呼吸變慢、血壓提升時立即報告醫(yī)生檢查腦疝狀況。通過依據(jù)醫(yī)囑予以降壓、吸氧等各種方式干預(yù)。患者有呼吸紊亂、呼吸急促時，需提醒醫(yī)生，檢查腦干損傷。

術(shù)后細節(jié)護理?；颊哌M入ICU之后，護理人員需盡可能避免搬動其身體，對患者予以24h生命體征監(jiān)測。護理人員需固定好引流管、導(dǎo)尿管，避免出現(xiàn)管路打折和堵塞等問題。同時也需予以呼吸道清理，避免引發(fā)墜積性肺炎。同時也需適當為患者予以按摩、清潔背部，防止壓瘡深靜脈血栓。

止痛護理。依據(jù)患者實際狀況，遵循意識進行止痛干預(yù)。術(shù)后也可采用持續(xù)硬膜外阻滯麻醉，通過此種方式緩解疼痛，同時也便于利用阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)減少手術(shù)創(chuàng)傷所引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，繼而避免腸麻痹，便于患者早期進食、下床活動，促使其快速康復(fù)。

康復(fù)性訓(xùn)練。指導(dǎo)患者學(xué)習縮唇呼吸，幫助其強化心肺功能，降低應(yīng)激反應(yīng)刺激。也可訓(xùn)練患者接受嘴部呼吸，避免由于體內(nèi)呼吸壓力過大而產(chǎn)生并發(fā)癥。指導(dǎo)患者床上排便以及軸位翻身，進行膀胱功能訓(xùn)練，通過術(shù)后生活準備提升預(yù)后效果。

1.3 觀察指標

（1）對比患者治療前后總有效率，顯效：患者動脈瘤消失，癥狀也完全消失、神經(jīng)功能恢復(fù)正常；有效：患者動脈瘤消失，癥狀好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能有效改善；無效：患者動脈瘤復(fù)發(fā)，癥狀并未得到改善，且有惡化趨勢。（2）對比患者并發(fā)癥狀況，主要分析失語、偏癱、血腫等狀況。（3）對比患者神經(jīng)供缺損，主要采用美國國立衛(wèi)生院初中量表（NIHSS量表）進行分析。主要從肢體、語言等方面分析，得分越高神經(jīng)缺損越嚴重。主要分析干預(yù)前、干預(yù)后1周、3周神經(jīng)功能評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，χ2檢驗總有效率和并發(fā)癥等計數(shù)資料（%、n），以t檢驗神經(jīng)供缺損等計量資料()，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者總有效率

觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）數(shù)據(jù)見表 1。

表1 分析患者總有效率（n,%）

2.2 分析患者并發(fā)癥率

觀察組患者并發(fā)癥顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）數(shù)據(jù)見表 2。

表2 分析患者并發(fā)癥（n,%）

2.3 分析患者神經(jīng)功能缺損

干預(yù)前患者神經(jīng)功能缺損并無較大差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者神經(jīng)功能評分顯著低于對照組，差異較大（P＜0.05）數(shù)據(jù)見表3。

表3 分析患者神經(jīng)功能缺損（ ）

表3 分析患者神經(jīng)功能缺損（ ）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 治療后1周 治療后3周對照組 39 9.35±0.20 6.93±0.34 5.12±0.30觀察組 39 9.28±0.24 6.04±0.27 4.03±0.26 T 1.399 12.802 17.147 P 0.083 0.000 0.000

3 討論

顱腦腫瘤為嚴重神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤疾病，患者可因腦血管、腦神經(jīng)腫瘤壓迫出現(xiàn)認知障礙、頭痛等癥狀。此種疾病不僅會影響患者身體健康，同時也會產(chǎn)生心理壓力[2]。臨床多采用手術(shù)方式治療，因此需選取有效護理方式提升預(yù)后效果。

細節(jié)護理為新型護理方式，此種護理方式通過為患者提供規(guī)劃化、優(yōu)質(zhì)化操作提升其精神和生理需求。此種護理方式主要特點為更為重視患者心理感受和護理細節(jié)控制。進行護理前為患者建立靜脈通道和血氧平衡，通過此種方式維持正常生命需求。同時也為患者予以知識講解，確?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)問題可自主處理，也可降低對手術(shù)恐懼心理。由于患者行動不便和心理恐懼等問題，因此也為其進行心理疏導(dǎo)，提升護理滿意度[3-5]。進行手術(shù)時則以密切配合醫(yī)生操作為主，牢記崗位職責，認真觀察生命指標，出現(xiàn)意外立即提醒醫(yī)生處理。由于護理中對護理人員要求更為嚴格，因此患者手術(shù)均十分順利，并未出現(xiàn)其他嚴重問題。術(shù)后護理時則以強化巡視，促進康復(fù)為主[6]。同時也為患者進行呼吸功能恢復(fù)性鍛煉，主要目的為提升患者康復(fù)積極性，促使患者可盡早下床活動，降低術(shù)后并發(fā)癥。也通過康復(fù)性訓(xùn)練和止痛干預(yù)，有效降低患者術(shù)后疼痛，提升康復(fù)效果。止痛護理不僅可提升患者舒適度，同時也可幫助患者身體功能鍛煉，進而提升康復(fù)效果。由于整個干預(yù)活動從細節(jié)入手以床上鍛煉、功能性訓(xùn)練為主，因此通過此種方式患者康復(fù)效果得到極大提升。本次細節(jié)護理時更為重視患者并發(fā)癥控制、導(dǎo)管干預(yù)、肺炎干預(yù)等。分析本次研究結(jié)果可知，為患者予以細節(jié)護理后總有效率有顯著提升P＜0.05。因此可知，由于患者各種問題得到有效控制，因此干預(yù)效果更好。對比患者并發(fā)癥時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥率更低P＜0.05。此種狀況和護理時更為重視患者身體狀況分析，對細節(jié)要求更嚴格有重要關(guān)系。同時由于術(shù)前即進行知識教育，患者對自主護理積極性更高。同時康復(fù)護理時對各種不良狀況也進行有效控制，因此患者并未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。且對比患者神經(jīng)功能狀況時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者神經(jīng)功能評分也更低P＜0.05?？芍中g(shù)治療效果良好，患者并未出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷。

綜上所述，為顱腦腫瘤予以動脈瘤夾閉術(shù)治療患者進行細節(jié)護理時可有效提升總有效率，降低并發(fā)癥，改善神經(jīng)功能缺損，有臨床應(yīng)用價值。