分析早期康復(fù)護(hù)理模式在老年腦梗塞患者中的應(yīng)用效果及生活影響

陳穎琳

（東莞市第八人民醫(yī)院，廣東 東莞）

0 引言

腦梗塞也稱腦梗死、缺血性腦卒中，是一種腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的腦組織缺血或者缺氧性疾病[1]。該疾病多發(fā)于40-70歲的中老年人群中，疾病無(wú)明顯征兆。發(fā)作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，可引發(fā)意識(shí)障礙、顱內(nèi)血腫以及癲癇發(fā)作[2]。該疾病不僅給患者帶來(lái)了極大的痛苦，還給家庭以及社會(huì)造成了極大負(fù)擔(dān)。腦梗塞實(shí)施積極的臨床治療后，可在一定程度上改善患者臨床癥狀，控制梗死面積[3]。而相關(guān)研究顯示，腦梗塞患者治療后，多遺留語(yǔ)言、認(rèn)知、肢體等多功能障礙。為了提高患者生活質(zhì)量，改善其機(jī)體功能，需要對(duì)其實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理。本研究對(duì)52例患者進(jìn)行分組對(duì)比，觀察早期康復(fù)護(hù)理模式在老年腦梗塞患者中的應(yīng)用效果及生活影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

52例病例，篩選自本院2019年6月至2020年6月收治的腦梗塞患者。以抽簽法分組，對(duì)比組和觀察組，各26例。觀察組，男女比例為15:11，年齡40-76歲，中位（52.70±10.45）歲。對(duì)比組，男女比例為1:1，年齡42-75歲，中位（52.16±10.03）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有頭暈、嘔吐、肢體障礙等臨床癥狀且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦梗塞。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷性腦梗塞；意識(shí)不清者；并發(fā)其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；不能正常溝通者；依從性差者；兩組患者臨床資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者發(fā)病后，均對(duì)癥進(jìn)行溶栓、抗凝、保護(hù)腦代謝、降低顱內(nèi)壓等治療。

1.2.1 對(duì)比組

對(duì)比組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，遵醫(yī)囑用藥?；颊呱w征穩(wěn)定后，可鼓勵(lì)患者多活動(dòng)。并對(duì)患者進(jìn)行飲食、生活習(xí)慣等的指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)比組基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。（1）疾病健康教育。對(duì)腦梗死的發(fā)病原因進(jìn)行講解，使患者明確早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，提高其治療依從性。（2）實(shí)施語(yǔ)言訓(xùn)練。指導(dǎo)患者回答簡(jiǎn)單的問(wèn)題。指導(dǎo)患者每天進(jìn)行口腔呼氣、吸氣訓(xùn)練。進(jìn)行口舌靈活性的訓(xùn)練。并采用播放音樂(lè)的方式，刺激患者語(yǔ)言中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)其語(yǔ)言功能恢復(fù)[4]。（3）對(duì)患者實(shí)施生活能力訓(xùn)練。進(jìn)行吃飯、穿衣、洗漱、洗澡等訓(xùn)練。并根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸實(shí)施疊被、做飯、購(gòu)物等訓(xùn)練。（4）肢體功能訓(xùn)練。肢體功能訓(xùn)練，分步驟進(jìn)行?；颊呱w征穩(wěn)定后，可為其擺放合適的體位。并進(jìn)行床上肢體被動(dòng)或者主動(dòng)訓(xùn)練。鍛煉的內(nèi)容主要是進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)、健側(cè)肌力維持等。還可以循序漸進(jìn)進(jìn)行翻身、床頭抬高，床上坐起等訓(xùn)練。并盡量保持坐位平衡?；颊吣軌虮３址€(wěn)定的坐位后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行床旁站立以及步行訓(xùn)練，提高患者下肢功能。這一階段，可采用肢體平衡器或者矯正器等輔助訓(xùn)練。接著，可對(duì)患者進(jìn)行上下樓梯等訓(xùn)練。對(duì)于恢復(fù)比較好的患者，可采用逐漸負(fù)重訓(xùn)練，提高患者肌力。根據(jù)患者情況，每天可進(jìn)行30min-60min的訓(xùn)練，并延續(xù)到家庭訓(xùn)練當(dāng)中。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者神經(jīng)功能以及運(yùn)動(dòng)功能改善情況

神經(jīng)功能采用卒中量表（NHISS）對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)估。該量表評(píng)分為0-42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重。運(yùn)動(dòng)功能采用簡(jiǎn)化 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：96-99分為輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙，85-95分為中度運(yùn)動(dòng)功能障礙，50-84分為重度運(yùn)動(dòng)功能障礙，50分以下為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙。

1.3.2 評(píng)估兩組患者生活能力改善情況

采用Barthel 指數(shù)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，80分以上為生活基本自理，41-80分為生活大部分自理，20-40分，生活有較高依賴性；20分以下，生活完全不能自理。

1.3.3 評(píng)估兩組患者滿意度

自制調(diào)查問(wèn)卷，邀請(qǐng)患者參與護(hù)理滿意度評(píng)估。評(píng)分0-100分，＞95分，非常滿意，80-95分，一般滿意，80分以下，不滿意?；颊邼M意度=非常意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能以及運(yùn)動(dòng)功能改善情況比較

組間對(duì)比，護(hù)理前NIHSS評(píng)分和Fugl-Meyer評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組評(píng)分明顯改善且優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能以及運(yùn)動(dòng)功能改善情況比較（ ，分）

表1 兩組患者神經(jīng)功能以及運(yùn)動(dòng)功能改善情況比較（ ，分）

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分 Fugl-Meyer評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 26 14.49±5.18 6.49±3.40 28.63±12.33 68.88±20.13對(duì)比組 26 14.52±5.63 9.60±4.02 29.02±10.78 38.11±21.19 t值 0.020 3.012 0.121 5.368 P值 0.984 0.004 0.904 0.000

2.2 兩組患者生活能力改善情況比較

護(hù)理前，觀察組Barthel評(píng)分為（35.69±8.95）分，對(duì)比組為（36.26±10.00）分，組間差異不顯著（t=0.217，P=0.829）。護(hù)理后，觀察組 Barthel評(píng)分為（73.01±12.03）分，對(duì)比組為（56.33±10.29）分，觀察組高于護(hù)理前（t=12.691，P=0.000）,且高于對(duì)比組（t=5.373，P=0.000）。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度（96.15%）低于對(duì)比組（80.77%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

腦梗塞是一種腦部供血、供氧不足導(dǎo)致的腦組織受損性疾病。患者得到有效的治療后，可能仍然會(huì)遺留肢體、語(yǔ)言、認(rèn)知等功能障礙，且大多伴隨神經(jīng)功能損傷[5]。機(jī)體障礙，不僅會(huì)對(duì)患者生活產(chǎn)生影響，還會(huì)加重患者家庭以及社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，腦梗塞預(yù)后恢復(fù)一度成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。

根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)理論的建議，腦梗塞預(yù)后不良患者，需及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[6]。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)受損神經(jīng)組織修復(fù)，改善中樞神經(jīng)缺氧、缺血情況，恢復(fù)其功能。本研究中，對(duì)腦梗塞患者實(shí)施了早期康復(fù)護(hù)理。通過(guò)健康教育，提高了患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性。對(duì)患者實(shí)施語(yǔ)言、生活能力以及肢體功能的鍛煉，使患者神經(jīng)功能得到了有效恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)能力也得到了提升[7]?；颊呱钅芰τ行嵘瑢?duì)護(hù)理工作給出了較高的評(píng)價(jià)。

研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組NIHSS評(píng)分和Fugl-Meyer評(píng)分明顯改善且優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05）。觀察組Barthel評(píng)分高于護(hù)理前且高于對(duì)比組。這與張瀟瀟等[8]的研究中，認(rèn)為早期康復(fù)護(hù)理可改善腦梗死患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的研究結(jié)果相一致。提示，腦梗塞患者治療后，會(huì)遺留神經(jīng)以及多功能障礙。常規(guī)護(hù)理對(duì)患者機(jī)體功能改善效果不佳。而采用早期康復(fù)護(hù)理，可以對(duì)中樞神經(jīng)進(jìn)行刺激，對(duì)肢體肌力以及關(guān)節(jié)功能進(jìn)行鍛煉，有效促進(jìn)了運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。觀察組患者滿意度（96.15%）低于對(duì)比組（80.77%）（P＜0.05）?；颊咴诮邮茉缙诳祻?fù)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，機(jī)體功能以及生活能力都得到了有效的改善，也對(duì)護(hù)理工作給予了較高的評(píng)價(jià)[9]。

綜上所述，腦梗塞患者，受到疾病的影響，會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言、肢體、認(rèn)知等功能障礙。這些機(jī)體障礙，直接影響到其正常生活和工作。為了對(duì)其實(shí)施有效的干預(yù)，本課題實(shí)施了早期康復(fù)護(hù)理。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育、語(yǔ)言訓(xùn)練、生活能力訓(xùn)練以及肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練，有效的提高了患者神經(jīng)功能以及運(yùn)動(dòng)功能?；颊呱钭岳砟芰τ兴謴?fù)，也提高了其生活質(zhì)量，減輕了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用在腦梗塞患者預(yù)后恢復(fù)中，效果好，可在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。