探究生物反饋治療聯(lián)合心理護理促進產(chǎn)后康復(fù)的效果

徐薇，盧婷

（云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明）

0 引言

女性盆底肌肉是支撐與承托子宮、膀胱以及直腸等盆腔器官的主要組織，不僅是保障盆腔器官處于正常解剖位的組織，而且對體內(nèi)排便、排尿及陰道緊縮等生理活動均有著直接的影響。有研究顯示，女性妊娠與分娩均會導(dǎo)致不同程度的盆底功能障礙，增加尿失禁、盆腔器官脫垂等并發(fā)癥風(fēng)險，不僅讓產(chǎn)婦在心理、生理上承受極大的痛苦，甚至可能會危及到產(chǎn)婦的生命安全，因此，產(chǎn)后對產(chǎn)婦進行科學(xué)、有效的心理護理與盆底肌治療十分必要[1]?；诖耍疚难芯苛松锓答佒委熍c心理護理聯(lián)合用于產(chǎn)后康復(fù)中的臨床效果，現(xiàn)將具體的研究內(nèi)容講解如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選入2019年1月至2020年1月期間，我院接收的產(chǎn)后康復(fù)患者68例，選隨機抽取出34例設(shè)為A組，給予常規(guī)的產(chǎn)生康復(fù)護理干預(yù)，將余下34例設(shè)為B組，開展生物反饋治療與心理護理聯(lián)合干預(yù)，A組年齡：最低22歲，最高36歲，均值(29.36±4.16)歲，經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦14例；B組年齡：最低21歲，最高38歲，均值(30.11±5.01)歲，經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦16例；該研究已獲我院倫理委員會審批，且經(jīng)統(tǒng)計經(jīng)較A、B組患者的一般信息數(shù)據(jù)差異較?。≒＞0.05），具有對比價值。

入組標(biāo)準：兩組患者均以頭位、順產(chǎn)分娩；妊娠期與分娩期無嚴重的并發(fā)癥；產(chǎn)婦及（或）家屬均表示愿意參與研究，并簽署書面同意書。

排除標(biāo)準：存在尿失禁或者盆腔病史者；陰道前后壁曾出現(xiàn)脫垂者；盆腔臟器有過脫垂史者；認知、精神以溝通存在嚴重障礙者。

1.2 方法

A組：開展常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)護理，內(nèi)容主要有健康知識教育、盆底肌肉知覺、肌力以及收縮力恢復(fù)訓(xùn)練等。B組：除了A組常規(guī)的產(chǎn)后康復(fù)護理外，再加上生物反饋治療與心理護理，具體如下：

（1）生物反饋治療。依據(jù)患者不同階段產(chǎn)后的生理狀況，為其制定出最具針對性的盆底康復(fù)訓(xùn)練操，共分為4個小節(jié)，訓(xùn)練期間選擇比較舒緩類的音樂為背景音樂，內(nèi)容需包括引導(dǎo)語、各小節(jié)名稱以及動作節(jié)奏等。第1節(jié)：臀部運動訓(xùn)練，指導(dǎo)患者放松身體，慢慢收縮其盆底肌肉，方法為：取平臥體位，雙腿夾緊，以緩慢的速度進行臀部肌肉收縮，需感覺到陰道慢慢向上提，持續(xù)10個節(jié)拍后，放松肌肉10個節(jié)拍，再重復(fù)同樣的動作。第2節(jié)：扭胯運動訓(xùn)練，臀部慢慢往外轉(zhuǎn)動，往上提升臀部，扭胯一側(cè)要需維持傾斜，來回扭動。第3節(jié)：全身運動訓(xùn)練，取直立站位，分開兩腿，保持與肩同寬，以緩慢速度進行盆底肌肉收放，之后分開兩腿，高于肩寬兩倍寬度，開始做蹲下、起立動作。第4節(jié)：提肛運動訓(xùn)練，指導(dǎo)患者做跳躍式的小步鍛煉，提肛時則做大步跳躍動作或者是原地沖刺跑等等。整套康復(fù)訓(xùn)練操可在病房內(nèi)循環(huán)播放，并安排專業(yè)護理人員在患者生產(chǎn)后的第2天開始指導(dǎo)患者進行訓(xùn)練，提醒患者做第1、2節(jié)動作訓(xùn)練維持10min，每天3次；到產(chǎn)后3-6周，1、2動作可持續(xù)訓(xùn)練15min，每天3次；7-8周之后，開始1、2、3節(jié)動作訓(xùn)練，每次持續(xù)20min，每天3次；11-14周時開始進行全套操動作訓(xùn)練，每次訓(xùn)練20min，每天3次。

（2）心理護理。護理人員積極與患者做好溝通與交流，了解患者的心理狀態(tài)與疑問，并耐心進行開導(dǎo)與解答，向患者介紹產(chǎn)后康復(fù)相關(guān)的知識與需要注意的事項，教會患者在康復(fù)鍛煉時的正確方法，減輕患者的焦慮、緊張等不良情緒；提醒患者家屬多與患者交流，多關(guān)心、照顧患者，讓患者充分感受到來自家人的關(guān)愛與關(guān)懷，讓患者維持愉悅、良好的心情，主動積極的進行產(chǎn)后康復(fù)治療。

1.3 指標(biāo)觀察

干預(yù)前后，采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評定患者的心理情況，SAS評分最高80分，高于50分即表示存在焦慮情緒，且得分越高焦慮程度越嚴重。SDS評分最高84分，高于53分即表示存在抑郁情緒，且得分越高抑郁程度越嚴重。

以電圖肌電壓檢測患者的盆腔肌肉收縮次數(shù)與持續(xù)時間評定其盆底肌力恢復(fù)情況，共分為1-5級，等級越高則盆底肌力恢復(fù)效果越優(yōu)。

統(tǒng)計兩組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并作對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

借助SPSS 22.0統(tǒng)計處理軟件處理所得數(shù)據(jù)，兩組計量數(shù)據(jù)以（）代表，差異以t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)以[%（n）]代表，差異以χ2檢驗，P＜0.05時有意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的心理狀態(tài)

干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS分值差異并不明顯，P＞0.05；但干預(yù)后，B組的SAS、SDS評分與A組相比均明顯更低，P＜0.05。見表 1。

表1 對比兩組的心理狀態(tài)（ ，分）

表1 對比兩組的心理狀態(tài)（ ，分）

SDS/分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后A 組 34 51.32±4.03 44.19±2.08 53.28±4.47 45.01±2.89 B 組 34 51.21±4.11 37.33±2.31 53.31±4.44 35.22±1.94 t-0.1351 15.6050 0.0336 19.8881 P-0.8928 0.0000 0.9732 0.0000組名 例數(shù) SAS/分

2.2 對比兩組的產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)效果

2.3 對比兩組的產(chǎn)后并發(fā)癥情況

干預(yù)后，B組的患者盆底肌力3級以上比例與A組相比明顯更高，P＜0.05。見表2。

干預(yù)后，B組產(chǎn)后的并發(fā)癥發(fā)生率與A組相比顯著更低，P＜0.05。見表 3。

表2 對比兩組的產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)效果（例/%）

表3 對比兩組的產(chǎn)后并發(fā)癥情況（例/%）

3 討論

產(chǎn)婦在自然分娩時產(chǎn)婦的盆底肌組織會受到妊娠期激素代謝與分娩時的機械性撕裂等因素影響，不僅會使其骨盆底神經(jīng)肌肉產(chǎn)生損傷與恥骨宮頸筋膜撕裂傷，而且還會導(dǎo)致其肛門提肌產(chǎn)生過度牽拉與剪切力，破壞組織結(jié)構(gòu)，增加產(chǎn)婦盆底肌組織機構(gòu)永久性損傷的風(fēng)險，導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生盆腔器官脫垂、尿失禁等嚴重并發(fā)癥，對患者的產(chǎn)后康復(fù)造成不良影響[2]。

生物反饋治療臨床又叫做自主神經(jīng)學(xué)習(xí)治療，是以行為療法作為基礎(chǔ)構(gòu)建出的一種新型心理治療方法，這種治療主要是運用現(xiàn)代化的科學(xué)儀器，經(jīng)由人體的各項生理信息與自身產(chǎn)生的正常反饋，對其病理進行消除的一個過程，以此來讓患者更快恢復(fù)到健康的狀態(tài)[3]。在本次研究中，干預(yù)之后，B組患者的盆底肌力分組3組以上的患者與A組相比明顯更多，且B組的SAS、SDS評分與A組相比明顯更低，P＜0.05，這一結(jié)果明確提示生物反饋治療與心理護理用于產(chǎn)后康復(fù)中效果非常理想，不僅可以有效改善患者的不良情緒，而且?guī)椭颊吒旎謴?fù)盆底肌功能。分析原因可能是：生物反饋治療的主要目的就為了改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底肌功能，并以此作為目標(biāo)為患者制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練治療計劃，通過肛提肌訓(xùn)練治療讓患者進行盆底肌復(fù)健訓(xùn)練，并將康復(fù)鍛煉操劃分成為了4個不同的小節(jié)，通過臀部訓(xùn)練、扭胯運功訓(xùn)練、全身運動以及提肛運動訓(xùn)練4個訓(xùn)練章節(jié)，讓患者進行盆底肌肉組織的自主收縮與舒張訓(xùn)練，讓其盆底肌的張力逐步恢復(fù)正常，進而避免各類盆底肌功能性障類并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。而本次研究也顯示，干預(yù)后，B組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率與A組相比明顯更低，P＜0.05。另外，分娩雖然是女性的一個正常生理的過程，但由于分娩會產(chǎn)生巨大的疼痛，加上產(chǎn)婦在角色上的突然轉(zhuǎn)變，許多產(chǎn)婦均會出一心理上的應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，這些負性情緒產(chǎn)后會增加產(chǎn)后尿失禁、宮縮乏力等不良后果，對產(chǎn)婦的產(chǎn)后機體功能康復(fù)產(chǎn)生不良影響，因此，在產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)治療過程中開展心理護理，可有效消除產(chǎn)婦的焦慮、緊張以及抑郁等不良情緒，讓產(chǎn)婦更好的適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，并以積極、良好的身心狀態(tài)配合康復(fù)治療，進一步提升產(chǎn)后康復(fù)治療的效果[6]。

綜上所述，在產(chǎn)后康復(fù)中同時運用生物反饋治療和心理護理可更好的消除患者的負性情緒，降低相關(guān)產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其產(chǎn)后盆底肌力與功能的恢復(fù)，建議臨床推廣。