心理護(hù)理聯(lián)合音樂療法在骨創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用

趙茂潔

（成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

疼痛是機(jī)體對各種創(chuàng)傷刺激的正常反應(yīng)，是一種主觀上的不愉悅的表現(xiàn)，目前疼痛已經(jīng)成為繼體溫、血壓、脈搏、呼吸四大生命體征之后的第五大生命體征[1]。骨創(chuàng)傷是一種急診科常見病癥，患者的特點(diǎn)主要集中在發(fā)病急、病情重、可合并其他創(chuàng)傷等特點(diǎn)?；颊叨嘁蛞馔馐鹿省⒌鴫嬄鋫?、交通事故等所致，臨床表現(xiàn)多骨創(chuàng)傷、出血、疼痛等，及時救治并給予針對性心理護(hù)理，可有效提高治療效果[2]。我院選取2018年9月至2019年12月的骨創(chuàng)傷患者92例為研究對象，分組探究心理護(hù)理以及音樂療法的應(yīng)用效果，以期為骨創(chuàng)傷的護(hù)理工作提供指導(dǎo)，現(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2019年12月在我院收拾的骨創(chuàng)傷患者92例為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字法，將92例患者隨機(jī)分為觀察組、對照組各46例。觀察組年齡在18-60歲，平均年齡32.25±9.46歲；男性30例，女性16例；學(xué)歷初中以下14例，高中及以上32例。對照組年齡在19-67歲，平均年齡33.23±9.34歲；男性29例，女性17例；學(xué)歷初中以下15例，高中及以上31例。觀察組和對照組患者一般基線資料比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除指標(biāo)

納入標(biāo)準(zhǔn)為： 均為我院急診科科收治的骨創(chuàng)傷患者；均自愿參與本研究；無嚴(yán)重器官衰竭、精神障礙、感染性疾病及其他合并癥等患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：非我院急診科收治患者、有意識障礙、有顱腦損傷患者、無法堅持配合研究患者、妊娠或哺乳期婦女、合并患有嚴(yán)重的精神障礙、語言功能障礙及其他器官疾病等。

1.3 方法

對照組按照骨創(chuàng)傷的常規(guī)護(hù)理路徑執(zhí)行，包括宣教、清創(chuàng)、補(bǔ)液、抗感染等各項支持療法。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加入心理護(hù)理干預(yù)和音樂療法。

其具體方法為：首先，緩和患者的不安、緊張情緒，護(hù)理人員主動向患者講解病情并認(rèn)真分析，詢問患者病史與檢查情況，積極配合醫(yī)師完成急診前準(zhǔn)備工作，并向主管醫(yī)師陳述患者的生命體征與病情，為急診方案的制定提供準(zhǔn)確依據(jù)；同時可也通過撫觸、語言安撫等方式幫助患者緩解緊張、焦慮等不良情緒；向患者介紹疼痛主要原因、治療方法及鎮(zhèn)痛藥物處理意義等，告知患者鎮(zhèn)痛效果不理想可引起的并發(fā)癥，并向患者介紹術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用的優(yōu)缺點(diǎn)，建議患者學(xué)習(xí)非藥物性鎮(zhèn)痛方法緩解患者的疼痛[3]。同時采用多種非藥物性鎮(zhèn)痛方法，比如移情、可利用視覺、聽覺等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的疼痛。還可以通過指導(dǎo)患者深呼吸、放松，讓患者舒緩內(nèi)心壓力，有利于疼痛的減輕。利用物理方法，包括冷敷、熱敷等措施緩解患者緊張的神經(jīng)，等等。

其次，向患者及家屬填寫《背景音樂個人喜好表》，自行選擇自己喜愛的背景音樂10首，并配以輕柔舒緩的輕音樂，在患者身邊以適量的音量播放，以期有效緩解患者的疼痛以及焦慮情緒。

1.6 評價指標(biāo)

評價治療后 0.5h、6h、12h、24h 的視覺模擬評分（VAS）。疼痛評估中視覺模擬評分(VAS)是最常用的，其基本的方法是使用一條長約10cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。參與測試者無須填寫繁雜的調(diào)查表，只需看著一把“痛尺”，然后說出0～10之間的一個數(shù)字就可以。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料應(yīng)用t檢驗進(jìn)行分析，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

各個時間節(jié)點(diǎn)的VAS評分：

觀察組在干預(yù)后0.5h的VAS疼痛評分與對照組無差別，而在干預(yù)后6h、12h、24h、48h，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者干預(yù)后0.5h、6h、12h、24h、48h的VAS疼痛評分（ ）

表1 2組患者干預(yù)后0.5h、6h、12h、24h、48h的VAS疼痛評分（ ）

注：與對照組相比，*P＜0.05

VAS評分干預(yù)后0.5h 干預(yù)后6h 干預(yù)后12h 干預(yù)后24h 術(shù)后48h觀察組 6 6.99±1.12 4.32±1.11* 3.67±0.86* 2.05±0.67* 0.98±0.44*對照組 46 7.08±1.23 6.34±1.31 5.93±0.92 3.47±1.01 2.72±074組別 n

3 討論

骨創(chuàng)傷的主要原因是由于直接或間接的暴力導(dǎo)致的疾病，其創(chuàng)傷的部位以及形式多種多樣。在無意識障礙的創(chuàng)傷患者中，疼痛是患者迫切需要解決的問題，目前疼痛已經(jīng)成為繼體溫、血壓、脈搏、呼吸四大生命體征之后的第五大生命體征。鑒于各類藥物鎮(zhèn)痛的副作用，本研究在骨創(chuàng)傷急診護(hù)理中進(jìn)行心理護(hù)理以及音樂療法的開展，主要目的是尋求有效緩解疼痛的非藥物治療手段。

首先來看心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員需具備專業(yè)護(hù)理知識與心理學(xué)知識，主動關(guān)心了解患者的病情變化，安撫患者情緒，根據(jù)患者的理解能力與自身調(diào)節(jié)能力開展針對性的心理護(hù)理，積極調(diào)節(jié)患者及其家屬之間的關(guān)系，最大程度保障患者的隱私；同時給予患者心理支持，減少心理因素過度疼痛反應(yīng)，有效削弱患者對疼痛的主觀感受，切實有效的舒適護(hù)理能夠提高患者的疼痛耐受力，并協(xié)助患者自我評估并自我控制疼痛。值得注意的是，病房環(huán)境對其病情也有一定影響，患者從自身生活環(huán)境到進(jìn)入醫(yī)院，周圍環(huán)境的急劇轉(zhuǎn)化，必然導(dǎo)致其抑郁焦慮程度加重，為此，及時對其進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，幫助其對相關(guān)知識進(jìn)行了解，消除心中恐懼，提高治療信心，最終達(dá)到幫助降低患者焦慮、抑郁等不良情緒。

另一方面，音樂療法由最初的音樂單獨(dú)治療患者，到后面融入了臨心理學(xué)、聲學(xué)、生理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)等多學(xué)科，使得音樂療法的運(yùn)用以及適用癥越來越多[4-7]。音樂療法可改善機(jī)體情緒狀態(tài)，相對沉靜且悠揚(yáng)的音樂，能夠調(diào)整機(jī)體多愁善感、多思多慮情緒；雄偉高亢、熱烈歡快的音樂，可使患者減輕疼痛，遠(yuǎn)離悲痛，以此起到振奮精神的效果；描繪萬物萌生和春回大地之感的音樂，能夠起到疏肝理氣的效果；清純厚潤的音樂，可達(dá)到鎮(zhèn)靜安神的效果。而在本研究中，通過患者先進(jìn)行個性化的音樂篩選，挑選自己喜愛的音樂，并將10首音樂作為背景音樂，循壞播放，通過音樂來舒緩焦慮和疼痛，而研究結(jié)果也證明，而在干預(yù)后6h、12h、24h、48h，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，心理護(hù)理聯(lián)合音樂療法在骨創(chuàng)傷患者中，其有較好緩解疼痛效果，從而能夠緩解患者焦慮等負(fù)性情緒，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生，值得進(jìn)一步研究和推廣。