監(jiān)護(hù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理對(duì)控制醫(yī)院感染的臨床體會(huì)

黃寶玲，張麗

(湖北省大悟縣人民醫(yī)院，湖北 大悟)

0 引言

重癥監(jiān)護(hù)室在醫(yī)院中屬于性質(zhì)特殊的強(qiáng)化護(hù)理單位，在該科室中不僅需要先進(jìn)的儀器以觀察與支持患者的病情，而且需要大量有經(jīng)驗(yàn)且綜合素質(zhì)高的護(hù)理人員加入其中，以便于能夠起到逆轉(zhuǎn)患者生理功能衰竭、挽救危重患者生命的目的[1]。對(duì)于危重患者而言本身抵抗力弱、易感性強(qiáng)，加之各種有創(chuàng)檢查、監(jiān)測(cè)較多，對(duì)本就脆弱的機(jī)體更增加了破壞性，使得其自然防御屏障被損害，另外激素、抗生素、免疫抑制劑等藥物的使用，也使得醫(yī)院感染情況明顯增加。相關(guān)研究[2]指出，給予重癥監(jiān)護(hù)室患者細(xì)節(jié)護(hù)理管理措施，可以顯著提高護(hù)理各項(xiàng)操作的達(dá)標(biāo)度以及標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)而對(duì)降低感染率、提高護(hù)理質(zhì)量有著明顯地幫助。本文就細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室的效果研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收住我院監(jiān)護(hù)室的88例病情危重患者，收治的時(shí)間為2018年1月至2020年1月。隨機(jī)將其分為常規(guī)組和干預(yù)組，各44例。常規(guī)組中男24例，女20例；年齡54～75歲，平均（66.68±2.50）歲。干預(yù)組中男25例，女19例，年齡53～76歲，平均（66.41±2.19）歲。兩組的基本資料對(duì)比，無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，即嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、病情變化，并根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理等，給予患者基礎(chǔ)護(hù)理、飲食干預(yù)，并給予病室嚴(yán)格消毒隔離等措施。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受護(hù)理細(xì)節(jié)管理措施，具體操作如下：

（1）護(hù)理小組成立，小組成員均由經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師組成，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組的組長(zhǎng)，并由護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督、評(píng)估重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作。

（2）健全的護(hù)理管理制度，小組成員搜集文獻(xiàn)資料等，結(jié)合我院以往的管理制度，進(jìn)行對(duì)比分析，并結(jié)合現(xiàn)代化的護(hù)理理念等，重新制定合理的管理制度；科室應(yīng)當(dāng)細(xì)化分重癥病房的感染高危因素，并對(duì)其進(jìn)行集中以及個(gè)性化的護(hù)理；護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理制度完整工作，保證監(jiān)護(hù)室的干凈、整潔、消毒到位；建立清晰的消毒、隔離等制度，細(xì)致到對(duì)科室內(nèi)的一次性用品也要進(jìn)行管理，要求護(hù)理人員熟記規(guī)章制度的核心內(nèi)容，以便于從源頭上能夠確保細(xì)節(jié)管理可以落到實(shí)處。

（3）護(hù)理人員觀念的培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，改變其服務(wù)觀念，且增加其感染危險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)，并培養(yǎng)其預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)思維，強(qiáng)化護(hù)理技能、觀察患者病情、處理緊急事件的技能；對(duì)于已經(jīng)發(fā)生感染的患者，需要建立消毒隔離登記本，將護(hù)理患者的措施、污染物處理、床單位消毒執(zhí)行等，進(jìn)行詳細(xì)的記錄，且護(hù)士長(zhǎng)定期抽查。

（4）細(xì)節(jié)管理措施，給予患者口腔護(hù)理、監(jiān)護(hù)管道護(hù)理、尿管護(hù)理、胃管、引流管護(hù)理等（強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)），并給予患者體位護(hù)理、呼吸道干預(yù)；規(guī)范化使用抗生素、操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作要求，定時(shí)對(duì)病室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，并根據(jù)培養(yǎng)的結(jié)果采取必要的措施。

（5）強(qiáng)化醫(yī)院的感染監(jiān)督管理措施，護(hù)理部不定時(shí)的對(duì)監(jiān)護(hù)室患者的化驗(yàn)結(jié)果以及病室的細(xì)菌培養(yǎng)等進(jìn)行抽查，對(duì)不合理的抽查結(jié)果進(jìn)行分析，并制定出詳細(xì)的獎(jiǎng)懲制度，以起到對(duì)護(hù)理工作激勵(lì)的作用。

（6）強(qiáng)化侵入性操作的無(wú)菌管理措施，在對(duì)患者實(shí)施導(dǎo)尿、吸痰、深靜脈置管等侵入性操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該強(qiáng)化無(wú)菌意識(shí)，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的程度實(shí)施操作，在操作前、后嚴(yán)格實(shí)施洗手、消毒制度；另外在患者病情允許的情況下，縮短留置導(dǎo)管、尿管等的時(shí)間，減少逆行感染等情況的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)并評(píng)估兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后的感染癥狀評(píng)分，包括導(dǎo)管、呼吸道、消化道、泌尿系統(tǒng)感染，每項(xiàng)10分，分?jǐn)?shù)高則感染控制差[3]。

（2）統(tǒng)計(jì)并分析兩組干預(yù)后的護(hù)理管理質(zhì)量情況，護(hù)理質(zhì)量量表中含有護(hù)理管理、護(hù)理文件質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、感染制度、護(hù)理管理的流程等，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)高則護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，兩組的計(jì)數(shù)、計(jì)量資料n（n%）、（）、行 χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05 有差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的感染癥狀評(píng)分

干預(yù)后，較之常規(guī)組，干預(yù)組的導(dǎo)管、呼吸道、消化道、泌尿系統(tǒng)的感染評(píng)分明顯低（P＜0.05）。表1。

表1 對(duì)比兩組的感染癥狀評(píng)分(n=44， ,分)

表1 對(duì)比兩組的感染癥狀評(píng)分(n=44， ,分)

組別 導(dǎo)管感染 呼吸道感染 消化道感染 泌尿系統(tǒng)的感染常規(guī)組 5.89±1.26 6.01±1.32 5.95±1.01 5.88±0.98干預(yù)組 3.25±0.88 3.52±0.76 4.01±0.86 3.99±0.79 t 11.394 10.844 9.701 9.960 P 0.001 0.001 0.002 0.002

2.2 對(duì)比兩組干預(yù)前、后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)后，與常規(guī)組相比，干預(yù)組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高（P＜0.05）。表 2。

表2 對(duì)比兩組干預(yù)前、后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分(n=44， ,分)

表2 對(duì)比兩組干預(yù)前、后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分(n=44， ,分)

組別 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 71.11±2.26 80.01±2.32干預(yù)組 71.44±2.23 90.25±3.26 t 0.689 16.976 P 0.246 0.001

3 討論

細(xì)節(jié)管理強(qiáng)調(diào)的每個(gè)崗位的每位職員做好分內(nèi)的工作，且不找任何借口，想盡辦法去達(dá)成一定的目的。而細(xì)節(jié)源于制度，因此管理的基礎(chǔ)是制度，根據(jù)一定的流程，指導(dǎo)護(hù)理人員的工作，使其能夠方面、有效的工作，減少或者是避免護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生[5]。另外細(xì)節(jié)也取決于護(hù)理人員的用心程度，多用心去觀察，使用預(yù)見(jiàn)性的思維以及眼光去觀察、護(hù)理患者，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也可以提高護(hù)理質(zhì)量。而護(hù)理管理則是對(duì)護(hù)理行為的一種有效的干預(yù)措施，能夠直接影響護(hù)理質(zhì)量、患者的安全。

本文將護(hù)理細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于危重患者中，目的是減少患者的醫(yī)院感染的發(fā)生率，在減輕其痛苦的同時(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。監(jiān)護(hù)室的患者多為大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、危重疾病等，本身機(jī)體免疫力低下，容易感染，感染后的死亡率高，加之抗生素、管道干預(yù)、侵入操作等，患者感染的發(fā)生率也明顯提高，故而實(shí)施有效干預(yù)措施十分必要。本研究中組建了護(hù)理小組，且選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員參與，分析護(hù)理管理舊制度的不足，且根據(jù)文獻(xiàn)資料、現(xiàn)代護(hù)理需求制定新型的護(hù)理計(jì)劃，之后強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理管理，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理措施，最重要的是培養(yǎng)護(hù)理人員細(xì)節(jié)管理、感染管理、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的新型思維方式，從源頭出發(fā)重視醫(yī)院感染的發(fā)生，并想盡辦法降低患者的感染率。本文研究結(jié)果顯示：較之常規(guī)組，干預(yù)組的導(dǎo)管、呼吸道、消化道、泌尿系統(tǒng)的感染評(píng)分明顯低（P＜0.05），提示護(hù)理細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用起到了較好的效果，患者的感染情況明顯降低，在此護(hù)理過(guò)程中護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員思維觀念、護(hù)理技能的培訓(xùn)，與護(hù)理部的監(jiān)督發(fā)揮著重要的作用；另外嚴(yán)格制定無(wú)菌操作原則、消毒隔離原則，并對(duì)高危感染因素患者進(jìn)行集中以及個(gè)性化的護(hù)理，也有著較好的作用，明顯提高了護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述：在監(jiān)護(hù)室中實(shí)施護(hù)理細(xì)節(jié)管理措施，明顯改善了護(hù)理人員的思維觀念，從而降低了感染率的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。