氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療進展性缺血性腦卒中的臨床療效

紀梅花，周善之

（淮安市淮安醫(yī)院，江蘇 淮安）

0 引言

進展性缺血性腦卒中屬于一種腦組織壞死疾病，患者患病早期階段會出現(xiàn)輕微的神經(jīng)功能損傷[1]。隨著病情的發(fā)展和惡化，神經(jīng)功能損傷的情況便會更加的嚴重，在缺血性腦卒中之中占有25%～40%的發(fā)生幾率[2]。同時，這種進展性缺血性腦卒中疾病的預(yù)后效果也不盡人意，有著極高的死亡率和殘疾率，特別容易造成醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生?，F(xiàn)階段，對于這種疾病的治療通常使用的是抗血小板、抗凝和溶栓等方法，阿司匹林就是最常見的抗血小板藥物，然而，長期服用阿司匹林會引起藥物抵抗作用，阻礙藥物功效的發(fā)揮[3-4]。對此，本文將就氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林進行研究和分析，探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療進展性缺血性腦卒中的臨床療效?，F(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月至2020年6月我院收治的100例進展性缺血性腦卒中患者列入研究的分析中，按照其隨機數(shù)字表的分組方法，將患者隨機分為對照組（50例）與觀察組（50例）。其中，對照組中有男26例，女24例，年齡41～76歲之間，平均（58.52±1.8）歲，腦卒中 NIHSS評分為（22.56±1.8）分；觀察組中有男25例，女25例，年齡在41～77歲之間，平均（58.95±1.7）歲，腦卒中NIHSS評分為（22.83±1.9）分。兩組患者的一般資料對比結(jié)果顯示：P＞0.05，可進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①臨床確診患有進展性缺血性腦卒中；②患者年齡在40～80歲之間；③患者知情研究，并自愿參與。

排除標準：①精神或認知功能障礙等相關(guān)原因?qū)е码y以配合研究調(diào)查的患者；②對研究相關(guān)藥物過敏的患者；③合并主要器官器質(zhì)性損傷，惡性腫瘤等全身系統(tǒng)性疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組患者給予常規(guī)的阿司匹林腸溶片（廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格：0.1g，批號：國藥準字J20171021）進行藥物治療。第一次口服300mg的阿司匹林腸溶片，以后便減量，每次服用100mg，一天服用一次。連續(xù)服用一個月。

1.3.2 觀察組

觀察組患者給予硫酸氯吡格雷片（廠家：樂普藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：75mg，批號：國藥準字H20123116）聯(lián)合阿司匹林腸溶片的治療方式。阿司匹林腸溶片也采用與對照組同樣的服用方式（第一次口服300mg的阿司匹林腸溶片，以后便減量，每次服用100mg，一天服用一次），硫酸氯吡格雷片第一次口服75mg，連續(xù)服用75mg，一天服用一次。連續(xù)服用21天。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組患者治療的總有效率。療效判定依據(jù)患者的癥狀改善情況，顯效：患者治療后情況較治療前改善50%以上；有效：患者治療后情況較治療前改善30%～49%；無效：未達到上述判定。治療總有效率=顯效率+有效率。

（2）觀察兩組患者的癥狀緩解時間。采用平均數(shù)±標準差（）的形式進行數(shù)據(jù)的表示統(tǒng)計，癥狀緩解時間越短，表示藥效越好。

（3）觀察兩組患者的藥物不良反應(yīng)幾率。包括頭痛、皮疹、惡心、轉(zhuǎn)氨酶狀況等方面的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)幾率=（不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0對資料進行分析和處理，計量資料采用平均值±標準差（）進行表示，采用t進行檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方進行檢驗，對比結(jié)果顯示：P＜0.05，則表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的總有效率對比

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示：P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)差異較顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者的癥狀緩解時間對比

觀察組患者的癥狀緩解時間短于對照組，數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示：P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)差異較顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 癥狀緩解時間對比

2.3 兩組患者的藥物不良反應(yīng)幾率對比

對照組患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的人數(shù)有5例（頭痛2例，惡心1例，皮疹1例，轉(zhuǎn)氨酶升高1例），藥物不良反應(yīng)的幾率為10.00%（5/50）；觀察組患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的人數(shù)有0例，藥物不良反應(yīng)的幾率為0.00%（0/50）。觀察組患者的藥物不良反應(yīng)幾率低于對照組，數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示：P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)差異較顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者的藥物不良反應(yīng)幾率對比

3 討論

阿司匹林對環(huán)氧化酶有著一定的抑制作用，并且能夠防止血小板內(nèi)花生四烯酸的轉(zhuǎn)化，阻礙血栓素A2的集聚，同時，還能使血管的收縮得到控制，減小腦血管的阻力，緩解腦水腫的現(xiàn)象[5-6]。除此之外，還能控制前列腺環(huán)素的生產(chǎn)和血小板的集聚。然而，雖然阿司匹林效果較好，但不可長期服用，長期服用其藥物，患者身體便會出現(xiàn)相應(yīng)的抵抗反應(yīng)。而氯吡格雷對制二磷酸腺苷和血小板受體的結(jié)合有著較好的阻止作用，能夠大大抑制ADP傳遞的II b與III b構(gòu)型的改變，阻礙繼發(fā)纖維蛋白原和II b、III b分子的結(jié)合，以達到控制血小板集聚效果[7]。這兩種藥物進行聯(lián)合使用，對于治療進展性缺血性腦卒中疾病有著很好的治療效果，能夠預(yù)防動脈的硬化和局部的血栓，減少內(nèi)膜的增生，防止斑塊和血栓脫落。在本文的研究結(jié)果中也可知曉，對照組患者采用的阿司匹林治療方法，觀察組患者采用的阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的治療方法，其效果大相徑庭。觀察組患者治療的總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的癥狀緩解時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的藥物不良反應(yīng)幾率低于對照組（P＜0.05）。數(shù)據(jù)對比結(jié)果均顯示：P＜0.05，數(shù)據(jù)差異大，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療進展性缺血性腦卒中的臨床療效較好，能夠提高患者治療的總有效率，加快患者癥狀的緩解時間，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，值得在臨床上大力的推廣和使用。